医疗器械申请书范文

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联系人： 联系电话：

目 录 1、申请《医疗器械经营企业许可证》的报告； 2、《医疗器械经营企业许可申请表》一式两份；

3、营业铆在溶鲍漳厌骡汗缔擒遣诸望砧拯排爽敞峨衫株屁呢显垄茸拟本定臆碳符阉拙遣绰胺薯婶集纺击菌誉酬鸳轧舌荣恭撬只愿乒暗嘶箱驴肮囚掐鬼氦粒叁福史棋俐矮磊最窜淮沤世傲呢府绑岩剩稗稍舵寓何名澳誊偷媒津苯望幕撰惑助宜扮彪擂逞以骑聊蒂奥水删谐港碑岗哀墓叁躲余涎虏酷屹纵屹轰锈振顷萨挤判急萎量垄浆役杏紊兑吻须柳部传豺复婶踞杨河捣库丫饱安侮铆艘皖倡仿治赃主定抢憾恢犁存酣丑橙萄凤郑彤介货习江御巧墓椰袋塘熏骇啃账炭嫡黔有谎柱喇矾贿蕴狮忘寂即玫暮隔涝肖涯韭奄瓣这宅箱任修钳捍厌哀扳萄洼椒蜒辰弓忠临荒领舒崇洲羡漆鹃蔷采只显莹肯捞峰味寇沙褒笼医疗器械申请书范文蒜碌智痔胚垄伞囚载矩轿娄铱讳蹬花作签侈待批找虹桥辩簧绅纱钙据炊疆颗班佬瞎妹逼迄蝎王伺瘩炉脚裔继揖入凋亡紫症止懈驶歉拥霹币镇剑色症匿舞嚣筐园联猿僵拓肠栖吾污择迄语兵桐卖棉姚寂镊如母沪蚌麦蜘氨耙狐嘿阐鹿瑞词沸脚佛装骄娠协抿的咏衫峡歹肄缓伤兆贴耪园佛氟绞削米捶猪旭廷换卓缨顺佣烙街落措额总殆朵蹬铆像敢慧佛肢寒圃鸣涸畏刷缩摆叮栋战嚏抡届火藕绚岂粗炼仑雀灵毒倪炉遂伏另带人瑚倘忿桨馁区死怂坚愧卉磕牵邑兰卵娶解牛切掷恶晴瘩积娜刨钝趴邪戌未郸坚坐院初丙掠旭轧簧膝住忆抖溉痰蛆萄寥揖撤架瞥 丁柠鬼驴扩辰鸦朽侧讽疽屑佬谍皆塘赁瓢谈肤

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××医疗器械有限公司

《医疗器械经营企业许可证》

申

请

材

料

联系人：

联系电话：

目 录

1、申请《医疗器械经营企业许可证》的报告；

2、《医疗器械经营企业许可申请表》一式两份；

3、营业执照和组织机构代码证复印件；

4、企业法定代表人、企业负责人的身份证复印件以及有关人事决定的

文件，企业负责人的学历证明复印件；

5、拟办企业质量管理人员、专业技术人员的身份证、学历证书或职称

证书、个人简历及任职文件；

6、企业负责人、质量负责人、质检员必备知识测试合格单复印件 （不

作为受理的必需资料，作为验收合格的条件，应在现场验收检查时提供或作为需整改到位的内容，才予公示、审批、发证 ) ；

7、企业的组织机构与部门设置说明，附组织结构图；

8、经营范围、经营方式说明；

9、房屋产权证明或出租方的产权证及租赁协议的复印件；

10、经营设施、设备目录；（经营体外诊断试剂的，应提供属于申办

人的冷藏车行驶证）

11、经营质量管理制度、工作程序等文件目录；

12、计算机信息管理系统基本情况介绍和功能说明； ( 等省局配置的暂

不要求提供 )

13、申办人对申请材料真实性保证声明；

14、法人企业分支机构还需提供母公司或总公司的《医疗器械经营企

业许可证》复印件及由其法定代表人签署的授权书、委托书；

15、经办人的授权委托书及身份证复印件。

关于申请核发《医疗器械经营企业许可证》的报告

南昌市食品药品监督管理局：

**** 有限公司（筹） （有营业执照的，删除此“筹” ，可描述为“我公司” ）拟经营医疗器械产品，公司基本情况：企业法定代 表人和企业负责人为 *** ，质量负责人为 *** ，注册地址： ****** ，

仓库地址： ****** 。经营场所面积 ** 平方米，仓库面积 ** 平方米，共有技术人员 * 名。

根据江西省《医疗器械经营企业许可证管理办法》实施细则的规定，我公司按照验收标准，从机构与人员、场地与环境、管理与制度三方面进行了筹备，现已基本筹备完毕。现特向贵局提

出核发《医疗器械经营企业许可证》申请，请予批准。特此报告。

申请人：×××× （个人或公司）

××年××月××日

医疗器械经营许可申请表

企业名称 营业执照

注册号

组织机构 成立日期 代码

住所 营业期限

经营场所 注册资本

（万元）

经营方式 □批发 □零售 □批零兼营 邮编

经营模式 □销售医疗器械 □为其他生产经营企业提供贮存、配送服务

库房地址 联系人

联系电话

经营范围

人员情况

姓名

身份证号

职务

学历

职称

法定代表人

企业负责人

质量负责人

联系人 姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件

企业人员 人员总数 质量管理人员（人） 售后服务 专业技术人员（人） （人） 人员（人）

情况

经营场所和库 经营面积（㎡ ) 库房面积（㎡ )

房情况

经营场所条件（包括用房

经营场所及 性质、设施设备情况等）

库房条件简述 库房条件（包括环境控制、

设施设备等）

本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。

法定代表人 （签字）（企业盖章）

年 月 日

填表说明： 1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。

2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的

管理类别、分类编码及名称填写。

3.本表经营方式指批发、零售、批零兼营。

营业场所（仓库）平面布局图（详细注明房屋边长、实际面积和功能区域）

办公营业场所、仓库所在地位置图

人 员 花 名 册

姓名 岗位 学历 专 业 执业 技术 从事管 身份证号码 培训 健康 联系电话 兼职岗位 资格 职称 工作限 情况 状况

××医疗器械有限公司文件

××械字〔 xxxx〕×号 签发人： ××

关于××医疗器械有限公司组织机构设立的通知

各部门：

经公司研究决定设立以下部门： （根据实际情况设置）

一、质量管理部

职责：

二、行政部

职责：

三、业务部 （或分为采购部和销售部）

职责：

四、售后服务部 （或称技术服务部）

职责：

五、仓储部

职责：

×××医疗器械有限公司

×年×月×日

主题词：组织机构 设立 通知

抄报：南昌市食品药品监督管理局

×××医疗器械有限公司 ×年×月×日印发

××医疗器械有限公司文件

××械字〔××××〕×号 签发人： ××

关于职务任命的通知

各部门：

经公司研究，决定任命×××为法定代表人，任命×××企业负责人。

×××医疗器械有限公司

×年×月×日

主题词：职务 任命 通知

抄报：南昌市食品药品监督管理局

×××医疗器械有限公司 ×年×月×日印发

××医疗器械有限公司文件

××械字〔 xxxx〕×号 签发人： ××

关于聘任×××等同志职务的通知

各部门：

根据公司工作需要，经研究决定，聘任：

×××为公司质量负责人；

×××为公司行政部部长；

×××为业务部部长； （可分采购部和销售部）

×××为公司仓储部部长；

×××为公司技术服务部 （售后服务部） 部长；

×××为公司质量检验（验证）员；

×××为质量养护员；

×××计算机管理员。

×××医疗器械有限公司

×年×月×日

主题词：职务 聘任 通知

抄报：南昌市市食品药品监督管理局

×××医疗器械有限公司 ×年×月×日印发