腹部检查（一）
【目的要求】
⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】
⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】
⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】 讲授、演示、提问
【教具】 多媒体投影仪
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章 腹部检查
一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法
二、视诊
㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉 ㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐
㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动
三、触诊
㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。先健侧后患侧。
㈡触诊内容：
⒈腹壁紧张度：
①正常人：腹部柔软
②急性弥漫腹膜炎：板状腹
③结核性腹膜炎：腹部揉面感
④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）
【教学步骤】
一、复习旧课：腹部脏器及其部位
二、讲授新课
三、小结
⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。 ⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点
【名词解释】
蛙状腹
舟状腹
精品文档
. 诊断学：腹部思考题
一、选择题
1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）
A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强
D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失 E．男性以胸式呼吸为主
2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）
A．视诊 B．叩诊 C．触诊 D．听诊 E．嗅诊
3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）
A．俯卧位，两下肢伸直 B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直
D．头高脚低位 E．仰卧位，两下肢屈曲
4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）
A．反射性恶心呕吐 B．突发性上腹部持续性剧痛
C．血压下降甚至休克 D．发热与毒血症 E．腹胀
5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）
A．腹水 B．黄疸目 C．发热 D．肝昏迷 E．无尿
6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）
A．钩指触诊法 B．单手触诊法 C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法
7．外科最常见的急腹症是（B）
A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎
8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）
A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔
9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）
A．暴发性肝炎 B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔 E．急性肝坏死
10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）
A．脾脏 B．肾脏 C．肝脏D．胆囊 E．胰腺
11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）
【诊断学总结】腹部检查
视诊
腹部外形
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。
腹部呼吸运动
男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。
腹壁静脉
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。下腔阻塞时，脐以下方向朝上，上腔阻塞时，上腹壁或胸壁浅静脉方向朝下。
胃肠型和胃肠蠕动波
幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波
上腹部搏动
可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤
腹壁其它情况
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛
听诊
肠鸣音
正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道出血；同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下，梗阻持续存在亦可导致；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟 ，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
血管杂音
腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。
摩擦音
脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音
搔弹音
可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界
叩诊
肝叩诊
（1）肝上界叩诊
由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。
（2）肝下界叩诊
肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。
（3）肝区叩击痛
1 诊断学：腹部思考题
一、选择题
1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）
A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强
D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失 E．男性以胸式呼吸为主
2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）
A．视诊 B．叩诊 C．触诊 D．听诊 E．嗅诊
3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）
A．俯卧位，两下肢伸直 B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直
D．头高脚低位 E．仰卧位，两下肢屈曲
4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）
A．反射性恶心呕吐 B．突发性上腹部持续性剧痛
C．血压下降甚至休克 D．发热与毒血症 E．腹胀
5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）
A．腹水 B．黄疸目 C．发热 D．肝昏迷 E．无尿
6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）
A．钩指触诊法 B．单手触诊法 C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法
7．外科最常见的急腹症是（B）
A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎
8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）
A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔
9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）
A．暴发性肝炎 B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔 E．急性肝坏死
10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）
A．脾脏 B．肾脏 C．肝脏D．胆囊 E．胰腺
11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）
A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞
