颅骨缺损(专业知识值得参考借鉴)

颅骨缺损护理常规颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分患者是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。

【临床表现】1、头痛、眩晕、记忆力下降等。

2、颅骨缺损处皮肤下陷，可随体位变化而变化。

【治疗原则】手术修补。

【护理评估】术前评估1、根据骨窗部位皮肤张力高低了解颅内压变化。

2、了解患者健康史及使颅内压增高的相关因素。

3、评估患者症状及体征，了解相关辅助检查。

4、评估患者心理及社会支持情况。

术后评估1、了解手术情况，注意患者意识、生命体征、瞳孔及神经系统症状和体征，肢体有无瘫痪、血压情况。

2、观察伤口及引流情况，若发现有皮下积液及时通知医生，判断有无并发症发生。

3、术后观察有无癫痫发作。

【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。

1、严密观察意识、瞳孔的变化。

观察过程中有异常发现（瞳孔大小，意识改变，肢体瘫痪，血压不稳定等）要及时通知医生。

2、观察伤口局部情况，若发现皮下积液及时通知医生。

3、手术当日应禁食，第二天酌情给流质，以后逐渐改半流质或普食。

4、癫痫的观察：术后应观察癫痫发作情况，床栏保护，禁测口温、禁止强行约束，按时按量给抗癫痫药物。

【并发症观察及护理】癫痫病情观察：癫痫发作的类型、频率、时间、地点，有无前驱症状。

检查患者有无因发作伴发的舌咬伤、跌伤、尿失禁等。

了解脑电图等检查结果。

评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。

护理：1、保持环境安全，避免强光刺激。

癫痫发作时应有专人护理，使用床栏，给患者上约束带，以免坠床及碰伤，保持呼吸道通畅，并备开口器和压舌板于床旁。

2、饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟酒。

癫痫持续状态时，留置胃管鼻饲。

3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化。

注意发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征，并记录。

4、抽搐发作时，应立即将患者平卧，取下活动性义齿，解松衣领、衣扣、裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

吸氧，用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。

颅骨的知识点总结一、颅骨的结构1. 颅骨的组成颅骨是由多块骨头组成的，主要包括了颅顶骨、颅底骨、颞骨、颧骨、枕骨、额骨和下颌骨等。

这些骨头通过韧连接在一起，形成了头骨的整体结构。

2. 颅骨的韧连接颅骨的韧连接主要包括了缝合连接、滑膜连接和骨连接等。

缝合连接是指相邻颅骨之间的韧连接，它通过纤维组织将两块骨头连接在一起。

滑膜连接是指在颅骨和脑膜之间的韧连接，它使脑膜能够在颅骨内滑动。

骨连接是指颅骨内部的骨头之间的连接，它通过骨头的生长和组织的再生来保持颅骨的结构完整。

3. 颅骨的空腔和孔洞颅骨内部还包括了一些空腔和孔洞，它们主要包括了颅内腔、鼻窦、颈椎孔、颞颌关节孔、蝶骨孔、脑孔和面孔等。

这些空腔和孔洞在保护脑部和调节颅骨的内部压力等方面起着重要作用。

4. 颅骨的发育和成长颅骨的发育和成长是一个复杂的过程，它主要包括了骨骼的生长和骨头的再造。

颅骨的发育开始于胚胎时期，随着个体的成长而逐渐完成，直到成年后颅骨的生长就会停止。

二、颅骨的功能1. 支撑头部颅骨作为头部骨骼结构的一部分，它主要起着支撑头部的作用。

颅骨通过骨头和骨骼关节的连接，使头部能够保持稳定的姿势，同时还能够承受外力的作用。

2. 保护脑部和感觉器官颅骨不仅是头部的支撑结构，还能够保护脑部和其他重要的感觉器官。

通过颅骨的坚固和韧连接，它能够有效地抵御外部冲击力，保护脑部和感觉器官不受损伤。

3. 调节颅骨内部压力颅骨内部有一定的空腔和孔洞，这些结构能够调节颅骨内部的压力。

当颅骨内部压力增大时，这些空腔和孔洞就能够通过变形和位移来缓解压力，保持颅骨的结构稳定。

4. 促进脑液循环颅骨的结构和空腔使得脑脊液能够在颅骨内部自由循环。

脑脊液能够供给脑部养分和氧气，同时还能够将代谢废物排出体外，保持颅骨内部环境的平衡。

5. 参与咀嚼和言语颅骨上的颧骨、颞骨和下颌骨等主要参与了咀嚼和言语的过程。

这些骨头通过骨骼关节的连接和肌肉的作用，使得头部能够进行一系列的复杂活动。

以下是一份关于颅骨修补手术的试题：
1. 颅骨修补手术的时机是什么时候？
a. 术后3到6月
b. 术后2到3天
c. 术后7天
d. 术后9天
2. 颅骨修补术后，引流管通常何时拔除？
a. 术后2到3天
b. 术后7天
c. 术后9天
d. 以上都不是
3. 颅骨修补术后，拆线的时间是？
a. 术后7天
b. 术后9天
c. 术后3到6月
d. 以上都不是
4. 颅骨修补术后，应该进食哪些食物以促进切口愈合？
a. 高蛋白、维生素及粗纤维饮食
b. 辛辣刺激性食物
c. 烟酒、咖啡、浓茶
d. 以上都不是
5. 颅骨修补手术的作用是什么？
a. 美观作用
b. 保护脑组织作用
c. 以上都是
d. 以上都不是
6. 颅骨修补的材料通常是什么？
a. 自体骨瓣
b. 钛网
c. 生物材料
d. 以上都是
7. 颅骨修补术后，需要遵守哪些生活作息建议？
a. 合理安排作息时间
b. 养成良好的生活习惯
c. 以上都是
d. 以上都不是
8. 颅骨修补术的风险是什么？
a. 感染
b. 出血
c. 以上都是
d. 以上都不是
9. 颅骨修补术后，多长时间可以恢复到正常生活？
a. 1周左右
b. 1个月左右
c. 3到6个月
d. 以上都不是
10. 对于颅骨修补手术，患者需要了解哪些注意事项？
a. 术前准备事项
b. 术后的护理事项
c. 以上都是
d. 以上都不是
答案：1-5：a，a，a，a，c。

6-10：d，c，c，c，c。

一、手术背景随着医学技术的不断进步，颅脑手术已成为治疗颅脑疾病的重要手段。

然而，开颅手术往往会导致颅骨缺损，给患者带来诸多不便。

为了恢复颅骨完整性，提高患者生活质量，颅骨修补手术应运而生。

本文将对补颅骨手术进行总结，以期为临床实践提供参考。

二、手术适应症1. 颅脑外伤导致的颅骨缺损；2. 颅脑肿瘤、脑出血等疾病行开颅手术后遗留的颅骨缺损；3. 先天性颅骨缺损；4. 颅骨感染、颅骨畸形等疾病。

三、手术方法1. 手术时机：一般建议在术后2-3个月左右进行颅骨修补手术，以利于患者恢复。

2. 手术材料：目前临床应用的颅骨修补材料主要有以下几种：a. 自体颅骨：具有生物相容性好、无排异反应、成本较低等优点，但手术创伤较大，且可供移植的颅骨有限；b. 人工材料：包括钛网、聚醚醚酮骨板、PEEK材料等，具有易于塑形、强度高、生物相容性好等优点，但存在一定的排异反应和感染风险。

3. 手术步骤：a. 切口：根据颅骨缺损位置选择合适的切口；b. 骨窗制备：清除颅骨缺损处的坏死组织，扩大骨窗；c. 材料选择与塑形：根据患者情况和颅骨缺损形状选择合适的材料，并进行塑形；d. 修补：将塑形后的材料放置于颅骨缺损处，固定；e. 闭合切口：逐层缝合皮肤，放置引流管。

四、手术效果1. 术后患者颅骨完整性得到恢复，外观美观；2. 减少了颅骨缺损导致的脑组织局部血流动力学和脑脊液循环障碍；3. 提高了患者的生活质量。

五、手术风险与并发症1. 手术风险：术中可能发生出血、感染、神经损伤等；2. 并发症：术后可能出现头痛、感染、排异反应等。

六、总结颅骨修补手术是治疗颅脑疾病的重要手段之一，具有恢复颅骨完整性、提高患者生活质量等优点。

然而，手术过程中存在一定的风险和并发症，临床医生应充分了解手术适应症、手术方法、手术风险，为患者选择合适的手术方案，确保手术顺利进行。

同时，术后需密切观察患者病情，及时发现并处理并发症，以提高手术成功率。

颅骨缺损护理知识点总结1. 了解患者的病史：在进行颅骨缺损护理时，首先需要了解患者的具体情况，包括颅骨缺损是如何发生的，以及患者是否有其他相关的疾病或手术史。

这可以帮助护士更好地制定护理方案和提供个性化的护理服务。

2. 观察颅骨缺损部位：护理人员需要仔细观察颅骨缺损的部位，包括大小、位置、形状等，并及时记录下来。

如果患者有其他症状，如头痛、头晕、恶心等，也需要及时记录并报告给医生。

3. 保持休息和避免剧烈活动：颅骨缺损的患者需要充分休息，避免剧烈活动，以免影响缺损处的愈合。

护理人员需要协助患者进行合理的活动安排，如帮助患者翻身、康复训练等。

4. 定期更换姿势：对于长期卧床的颅骨缺损患者，护理人员需要定期帮助患者更换姿势，避免长时间固定在一个姿势上，以防止压疮等并发症的发生。

5. 保持伤口清洁：对于颅骨缺损患者，伤口处需要保持清洁，避免感染的发生。

护理人员需要及时更换敷料，并注意检查伤口是否有渗液、红肿、发热等情况，如有异常情况需要及时报告给医生。

6. 定期检查伤口愈合情况：颅骨缺损患者的伤口愈合需要经过一段时间，护理人员需要定期检查伤口的愈合情况，并记录下来。

如果伤口存在异常情况，如愈合不良、感染等，需要及时采取相应的处理措施。

7. 保持患者的营养与水平衡：营养与水平衡对于颅骨缺损的患者尤为重要，护理人员需要关注患者的饮食情况，确保患者摄入充足的营养物质。

另外，需要定期监测患者的体液状态，保持水平衡。

8. 心理护理：颅骨缺损患者在面对疾病和治疗过程中，往往会产生各种心理问题，如焦虑、抑郁等。

护理人员需要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立信心，保持良好的情绪状态。

9. 康复训练：颅骨缺损的患者在伤口愈合后，需要进行相应的康复训练，恢复头部功能和日常生活能力。

护理人员需要协助患者进行康复训练，并鼓励患者积极参与康复活动。

10. 定期复查和随访：颅骨缺损患者在治疗和伤口愈合后，需要定期复查和随访，以确保病情的稳定和恢复。

总结颅骨的知识点首先，让我们来了解颅骨的基本结构。

颅骨主要分为两部分：颅底和颅顶。

颅底位于头骨的底部，它由若干块骨头组成，形成了颅内腔。

颅底的构成骨头主要包括颅底前部的筛状突、颅底中部的大翼、小翼和基底部，在颅底后部则是岩骨和枕骨。

颅顶由大脑的上部和侧部构成，大脑冠是由多块骨头组成的。

同时，颅骨还有几个突起部分，包括额骨、颧骨、枕骨和蝶骨的翼突。

这些突起部分不仅可以提供与脑神经或者血管之间的连接，还可以加强颅骨的稳定性。

颅骨对整个头颅的功能起着非常重要的作用。

它不仅保护了脑部，还支持了头颅的形态，同时还对头颅内部的结构起到了集成并且保护作用。

它还可以通过调整颅内压力来提供平衡，并且维护了脑内结构的稳定。

在颅骨的形成与发育过程中，有几个重要的因素需要考虑。

首先是骨骼内的进行生长骨，它们在身体的其他部位也有存在，同颅骨一样，都遵循内部的基质骨形态分化，还伴随着生长板形成。

此外，对于颅骨的形成还受到其他重要因素的影响，包括脑部的发育、颅内高压、颅外低压等。

颅骨的发育对于颅腔内高压的平衡非常关键，当颅骨的生长不均匀时，就会引起心理张力不平衡，导致颅内高压。

颅骨的生长也与颅内血管的发育有直接的联系，通过特殊的生长因子使血管的扩张和收缩与颅骨的生长同步进行。

除了对颅骨发育的过程有一定的了解以外，和颅骨相关的疾病也是非常重要的。

颅骨的骨折是最为常见与普遍的颅骨疾病。

颅骨骨折的原因有很多，包括交通事故、摔倒、暴力袭击等，导致颅骨的破裂。

颅骨骨折一般是通过影像学诊断来进行判断的，且严重骨折需要进行手术治疗。

颅骨的畸形是另一种非常重要与普遍的疾病，它表现在颅骨的发育异常、外形的变化、骨骼的变形等方面。

畸形的颅骨在临床上非常重要，因为它会直接影响到大脑的发育，还可能伴随着脑内的功能紊乱。

此外，颅骨还有一些其他非常重要的疾病，包括颅骨肿瘤、颅内感染、颅骨的退化等，这些疾病一旦发生就会对患者造成非常严重的影响。

在颅骨的涉及到的功能方面，它还有几个值得我们特别关注的生理功能。

进行颅骨缺损修补术的时机选择【关键词】颅骨缺损；修补术；时机；选择颅骨缺损是神经外科常见病，但在手术时机选择方面还存在很多不同的意见。

作者对我科2005年1月至2012年12月150例颅骨缺损患者进行随机对照研究，以探讨颅骨缺损修补时机的选择。

1临床资料1.1一般资料采取单纯随机抽样方法，将150例颅骨缺损的患者分成治疗组及对照组。

对照组80例，男55例，女25例；年龄17-72岁，平均43±12.7岁；颅骨缺损部位：额颞顶部50例，其他部位颅骨缺损30例。

颅骨缺损时间大于6个月，治疗组70例，男50例，女20例；年龄15-70岁，平均46±12.5岁；颅骨缺损部位：额颞顶部50例，其他部位颅骨缺损20例。

颅骨缺损时间小于3个月以内。

两组修补材料均选用三维钛网。

1.2术前准备两组病例术前均行头颅x线片及64排ct颅骨三维重建成像，并在三维重建的ct片上标记出额顶线（额结节至顶结节连线）及颞线[1]。

1.3手术方法采取全身麻醉，对于头皮愈合良好，瘢痕较小，头皮较厚且血供丰富的患者手术沿原切口入路，否则采用扩大切口入路。

切开头皮，紧贴硬模分离颞肌与硬脑膜间隙，完全暴露颞肌，充分显露骨窗缘以外1cm左右。

根据颅骨对称性原理，反复观察患侧同健侧，借助自制工具，敲击出额结节，额骨颧突，顶结节，颞线，额顶线等重要结构，直到达到满意的效果。

后钛钉固定钛网，颞肌贴敷于钛板外侧，钛网中心以丝线多点悬吊硬脑膜，皮瓣下留置引流管，缝合头皮切口。

1.4评定方法修补术后6周比较两组患者恢复情况，包括神经功能障碍，非特异性症状，心理障碍及缺损区皮肤可用性。

作者提出缺损区皮肤可用性为原缺损区皮肤无明显收缩紧张，皮瓣面积较大，术后局部头皮血供良好无缺血坏死。

3讨论颅骨缺损是神经外科常见病，颅骨修补可以终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害[2]。

关于手术时机的选择及术后美容效果是神经外科的一个古老的话题，尤其在近几年倍受神经外科医生的关注。

颅骨缺损临床路径一、颅骨缺损临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为颅骨缺损〔ICD-10：I62.006〕行颅骨成形术(ICD-9-CM-3:01.3101)〔二〕诊断依据。

根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 临床表现：〔1〕明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；〔2〕头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；〔3〕局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常外表。

2. 辅助检查：〔1〕头颅CT 扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑外表，有局部脑组织萎缩或者脑室扩等。

〔2〕头颅MRI 扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩是否有间质水肿等脑积水情况。

〔三〕治疗方案的选择。

根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉病症如：头痛、头晕，头位改变时病症加剧。

有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。

大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM 以上，使脑的组织保护受到影响者。

需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重科疾病〕，需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

3. 对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但缺乏1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。

不建议手术。

〔四〕标准住院日为9天。

〔五〕进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10：I62.006颅骨缺损疾病编码。