干燥综合征的中西医认识及治疗

中西医诊治干燥综合征良方【概述】干燥综合征(SjogrensyndromeSS)是一个侵犯外分泌腺体的慢性、系统性自身免疫病。

其中又以唾液腺为最易受损的腺体并引起口干、眼干的临床症状。

本病为原发性和继发性两大类。

本病在1888年为Hadden首先描述。

以后又有其他另呈报道。

至1933年Sjogren报道一组口干、眼干并有关节炎患者，提出本病为一系统性疾病，由于此论点正确故现人称此病为Sjogren综合征。

Mikulicz综合征实为SS的一个临床表现。

80年代后本病明确分为原发性和继发性两类，后者是指同时并有另一结缔组织病者。

两者在临床表现、遗传基础、免疫学上都有明显的不同。

通过在我国初步的流行病学调查，证实SS的患病率为0.29%～0.77%（因诊断标准而不同），是风湿性疾病中患病率仅次于类风湿关节炎的风湿组织病。

多发于40岁以上的妇女，男女之比为1:9～17。

我国自1980年以来本病的报道增多，而过去由于对本病的认识模糊以致大量病人被漏诊或误诊，因此临床医务工作者要正确认识并警惕本病。

干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，但其复杂的临床表现在许多古典医籍中有类似描述。

无论其原发或继发者，因其往往伴发许多脏腑病变，因此很难明确其属于某一病证，有人认为本病宜归属“燥证”范畴，有人认为因其可累及周身，故称为“周痹”，关节疼痛属于“痹证”，有脏腑损害者如肾、肝等受损，称之为“脏腑痹”。

近年全国痹病专业委员会所著《痹病论治学》称本病为“燥痹”。

【病因病理】一、西医病因病理西医对干燥综合征的病因和发病机制，均不十分清楚，可能与下述因素有关。

（一）遗传基础1．家族史在SS的一代亲属中出现类似SS症状、高球蛋白血症、自身抗体者均较对人群为高。

有姊妹、母女同时为患者的现象。

2.HLA SS主要和Ⅱ类HLA相关。

而这种相关性因种族而有一定差异。

如西欧白人SS与HLA-B8、DR3、DRW52相关，希腊人与HLA-DRs相关，日本人与DRW53相关。

干燥综合征的中医治疗方法发布时间：2009-09-22干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。

如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。

临床上以口、眼干燥为主症。

本病属全球性疾病，好发于女性，90％以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。

国外资料报道，老年人患病率为3~4％，仅次于类风湿性关节炎，国内调查万余人，患病率为0.77~0.29％。

早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。

有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。

有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。

本病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。

1、遗传基础：有家族史，原发性患者出现HLAB8、DR3基因的频率很高，继发性患者则出现HLAR2的频率很高。

2、病毒感染：目前认为EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒与干燥综合征有关，其中EB病毒尤为人们所重视。

3、性激素：多见于女性，可能与性激素调节免疫反应的能力有关，雌激素使免疫活动过强。

4、免疫异常：有复杂的体液免疫和细胞免疫异常，患者血清中常有多种自身抗体，如抗核抗体、抗SS―A抗体、抗SS―B抗体、抗唾液腺抗体等；常与某些自身免疫性疾病合并存在，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等；应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。

其基本病理变化是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润，腺体明显萎缩，腺管有狭窄与扩张，后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。

中医学对本病的认识始于《内经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。

从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥证”范畴，若伴关节疼痛者可称之为“周痹”、“燥痹”。

路志正治疗干燥综合征经验(二)等全国名老中医治病经验谈系列――路志正中医世家，主任医师，全国政协委员，卫生部药品评审委员会顾问，北京中医药大学名誉教授，享受国务院颁发的政府特殊津贴。

干燥综合征，也称为口、眼干燥关节炎综合征，属中医“燥证”范畴，好发于40岁以上妇女。

路老认为，临床诊治时要抓住患者的主要症状，分证分期辨证治疗。

以调整脏腑、益气养血、滋阴润燥为主。

湿热郁遏，津液失调证表现为口眼干燥，涎腺肿大，口苦口臭，口中黏腻不适，疲乏困倦，四肢沉重，关节疼痛肿胀。

如湿热并重，可选用藿香、佩兰、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、清半夏、苍术、厚朴、连翘、滑石、茵陈、秦艽、木瓜、海风藤；若湿偏重，可选用三仁汤或藿朴夏苓汤加减；若热偏重，则选用黄芩滑石汤加减；若病程迁延较长或久治不效，可适当增加紫苏梗、砂仁等以醒脾调气、升清降浊，以助化气祛湿。

三仁汤方药：白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各4克，杏仁、半夏各10克，生薏仁、飞滑石各12克。

用法：水煎（水5杯，煮取3杯），每日1剂，分2次服。

藿朴夏苓汤方药：半夏8克，藿香、川朴花、茯苓、杏仁、薏苡仁、大豆卷、泽泻、红花各10克。

用法：水煎服，每日1剂。

肝肾不足，痰淤痹阻证属阴虚者，表现为腰膝酸软或疼痛，口眼干燥，唾少泪少，两颧潮红，盗汗咽干，失眠多梦，血液黏度增高，面部色素沉着，皮下结节，或皮下紫癜，大便干结，尿显微黄。

方用一贯煎、杞菊地黄丸、桃红四物汤等加减。

如属阳虚者，则见畏寒怕冷，面色白而无华，有色斑，大便稀烂或溏薄，小便清长，夜尿多，舌质淡或胖、边有齿痕、苔白或薄白。

方用金匮肾气丸、右归饮、金刚丸等加减。

（以上方剂具体剂量应在医师指导下使用）单方治病本期主持：郭剑华主任中医师（重庆市中医骨科医院软伤科主任、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）头痛（二）头痛是最常见的症状之一，许多疾病均可引起头痛，如颅内疾病、五官科疾病、颈椎病、感冒及一些全身性疾病等。

中医认为外感风寒、风热，或内伤肝、脾、肾及气血失调等，均可引起头痛。

中西医结合治疗干燥综合征【摘要】目的：探讨了中西医结合治疗干燥综合征的临床效果。

方法：选择了某医院68例符合2002年修订的干燥综合征国际诊断标准的68例患者作为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，其中治疗组患者36例，对照组患者32例；对照组患者采用西医治疗措施，而治疗组采用中西医结合治疗，对照两组患者的临床疗效和不良反应情况。

结果：治疗组的36例患者中总有效率为91.7%，对照组的32例患者中总有效率为78.1，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者在治疗中安全性指标检测均处于正常状态。

结论：利用中西医结合治疗干燥综合征效果十分明显，提现了中医辨证与西医辨病相结合的治疗思想，值得临床推广和应用。

【关键词】中西医结合；干燥综合征；益气养阴祛瘀；临床疗效；免疫系统疾病干燥综合征是一种自身免疫系统疾病，截至目前虽然在临床治疗中可有效缓解病情发展，但尚无根治的方法，主要是采用替代和对症治疗方式。

这种疾病主要是以外分泌腺体分泌障碍为主，表现出口咽干燥的慢性炎症疾病，发病人群主要以老年人为主，大约60%以上的病例都是老年患者。

这种病症早期影响老年人的生活质量，晚期容易引起严重的并发症甚至威胁患者生命。

在过去单纯的使用西医治疗，由于激素、免疫抑制剂的长期使用，使得患者内脏损害极为严重，有些时候甚至会出现药物毒副作用大于疾病本身对患者造成的伤害，甚至出现无药可用的艰难局面，给患者和医院造成极大的影响。

鉴于此，在目前寻找一种科学、有效的干燥综合征治疗方法称为医学专业人士研究的热门课题，本文就干燥综合征治疗中中西医结合的应用进行分析，具体报道如下。

1、一般资料1.1、诊断标准干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，它同时会对患者体内其他器官造成威胁。

在本次研究的68例患者中，均为某医院住院部接诊的住院患者，且均符合2002年修订的干燥综合征国际诊断分类标准，确诊为原发性干燥综合征。

干燥综合征的中西医治疗研究新进展发布时间：2023-02-28T06:27:30.470Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：杜凤玲[导读] 干燥综合征是临床中一种常见的风湿免疫疾病，其发病率仅次于类风湿关节炎，杜凤玲赤峰市第四人民医院内蒙古赤峰 024000摘要：干燥综合征是临床中一种常见的风湿免疫疾病，其发病率仅次于类风湿关节炎，会对患者产生较大的不良影响，因此需要对患者实施及时有效的治疗，以缓解症状，提升其健康水平。

近年来诸多医院均开始积极采用中西医疗法对患者实施治疗，可获得良好的效果。

关键词：干燥综合征；中西医治疗；新进展干燥综合征具有较高的发病率，是一种慢性炎症性自身免疫病，对于患有该疾病的患者而言，其唾液腺与泪腺功能会显著降低，还会同时存在口干、眼干等症状，并且血清中包含诸多自身抗体与高免疫球蛋白血症。

目前临床中中西医疗法是医生主要采取疗法，可获得显著的效果[1]。

为此本研究将对干燥综合征的中西医治疗研究新进展进行如下的论述。

1.干燥综合征的西医治疗1.1局部治疗对于存在睑板腺功能障碍的患者，对其采取局部睑板腺光脉冲系统治疗可在较大程度上恢复其正常的分泌功能，并且可使泪膜的性能保持稳定。

之后为患者佩戴含水的多功能眼罩与湿房护目镜，可显著的改善其眼干、眼涩症状。

若患者的症状较为严重，则可对其实施暂时或永久性的泪点封闭手术，可使其症状得到缓解。

对于存在明显的口干症状的患者，可对其实施人工唾液疗法；若口干症状严重，则可对其实施胆碱能受体激动剂药物治疗[2]。

1.2糖皮质激素治疗依据相关的临床研究表明，糖皮质激素冲击疗法可对干燥综合征进行良好的控制。

依据龚小玲[3]的研究可知，作者对60例干燥综合征患者实施分组，对照组与研究组分别使用常规及在常规基础联合使用激素冲击治疗，通过结果可知，研究组的治疗总有效率显著较高。

依据其他学者的研究可知，将糖皮质激素与强氯喹或艾拉莫德进行联合使用能够使红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子水平(RF)、免疫球蛋白G(IgG)水平、外周血CD19+、CD27+、B细胞百分率、ESSPRI、ESSDAI评分显著降低，并且还能够有效的提升Schirmeri试验值与唾液流率。

干燥综合征（燥痹)中医诊疗方案一、定义干燥综合征是一个主要累及全身外分泌腺为主的自身免疫性疾病。

由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。

临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

干燥综合征属于中医“燥痹”、“痹症”范畴。

《素问.阴阳应象大论》指出: “燥胜则干”，本病素有九窍阴津匮乏干燥的表现，又常兼有关节疼痛的表现。

当代中医临床专家路志正将本病命名为“燥痹”。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》(路志正、焦树德主编，人民卫生出版社，1996年)。

燥痹是由燥邪(外燥、内燥)损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养、瘀血痹阻、痰凝结聚、脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。

2．西医诊断标准：2002年修订的干燥综合征国际诊断(分类)标准(欧洲标准)（1）口腔症状：3项中有1或1项以上。

①持续3个月以上每日感到口干。

②成人期后有反复腮腺或持续性肿大。

③吞咽干性食物困难，必须用水送服。

（2）眼部症状：3项中有1或1项以上。

①持续3个月以上的每日不能忍受的眼。

②感到反复的“沙子”吹进眼内的感觉或磨砂感。

③每日需用人工泪液3次或以上。

（3）眼部体征：下述检查任一项或以上阳性。

①SchirmerI试验阳性，即≤5mm／5min。

②角膜染色阳性(≥4vanBijsterveld计分法)。

（4）组织学检查；下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1(4mm2组织内有50个淋巴细胞聚集则称为一个灶)。

（5）唾液腺受损：下述检查任一项或以上阳性。

①唾液流率阳性。

②腮腺造影阳性。

③唾液腺核素检查阳性。

（6）自身抗体：抗SSA或抗SSB阳性(双扩散法)。

原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，符合上述1条则可诊断。

①符合上述4条或4条以上，但必须含有条目（4）组织学检查和（或）条目（6）自身抗体；②条目（3）（4）（5）（6）4条中任3条阳性。

干燥综合征诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述干燥综合征(SjÖgren’s syndrome,SS)是一种累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。

由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。

临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。

其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。

本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的SS。

后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。

本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。

pSS属全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0.29%-0.77%，在老年人群中患病率为3%-4%。

本病女性多见，男女比为1：9-1：20。

发病年龄多在40-50岁，也见于儿童。

2 临床表现本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确的起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。

2.1局部表现2.1.1 口干燥症：因涎腺病变，使涎液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70%-80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。

②猖獗性龋齿是本病的特征之一。

约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。

③腮腺炎，50%患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。

大部分在10d左右可以自行消退，但有时持续性肿大。

少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。

有的伴有发热。

对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。

④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。

⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。

2.1.2 干燥性角膜炎：因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。

老年干燥综合征的中医辩证论治(一)【关键词】干燥综合征;辩证论治;药物筛选干燥综合征(简称SS)是一种累及全身外分泌腺功能的慢性炎症性自身免疫性结缔组织疾病，其主要特点是唾液腺和泪腺分泌减少，出现口眼干燥等症状，严重时还可累及肝、肾、胃肠道、淋巴等其他器官和组织而产生多种临床表现。

近年来，深入的流行病学调查显示，国内人群中发病率为0.29%～0.77%〔1〕自身免疫性结缔组织病中的多发病和常见病。

本病多发于>40岁中老年妇女，男女比例为1∶9～17，90%以上的患者为女性。

老年人的发病率也呈上升趋势。

但由于SS的病因、发病机制至今不明，涉及医学中多个学科，对SS的治疗到目前为止仍无重大突破，尚无疗效确切且毒副作用小的药物问世。

中医在治疗SS方面积累了丰富的经验，尤其是针对老年人的特殊衰老体质，很多医家在常规的养阴除燥治法以外，提出了化痰消瘀的观点和理论，提高了疗效和患者的生存质量。

本文就老年SS的中医辩证论治做一综述。

1中医对SS的病名诊断认识中国古代文献中虽未提及这一单独的疾病，但对其复杂的临床表现及病因病机有一些类似的描述。

中医从整体观念出发，从该病发展的全过程来观察它的征候表现及其演变，并进一步从病机上探索形成SS各种征候的原因和条件，并对诊断病名进行了探讨。

当代中医临床学家路志正〔2〕教授根据SS的病因病机，结合其多年临床经验，首创“燥痹”病名，并认为其意成因有三：①气运太过，暴气横逆，感而受之;②过用火热辛燥之品，燥邪耗伤津液，筋脉失濡;③素体肝肾亏虚，阴津不足，筋脉关节失养，不荣而痛。

主要病机是阴血亏虚，津液枯涸。

治疗当以滋阴润燥为急。

1983年，南京市中医院已故全国名老中医傅宗翰为领导的研究小组在全国首先提出以“燥毒症”作为本病的中医病名，这一病名已经得到了国内不少专家的认同。

其依据是：干燥综合征既归“燥”之范畴，临床必有“燥”的表现，故其临床征候总以一派干燥征象为其特征，然而无论从其燥的程度还是燥之源，又非一般常见燥证(外燥或内燥)可比。

中药配合针灸辨证治疗干燥综合征【关键词】中医药疗法；针灸疗法；干燥综合征干燥综合征(SS)是一种原因未明的自身免疫性疾病,主要侵犯外分泌腺,尤以泪腺、唾液腺为主,出现口干、眼干等症状。

一般认为是由于自身免疫的过度应答反应,造成大量淋巴细胞、浆细胞侵润,使腺细胞破坏,功能丧失,并逐渐累及内脏、肌肉、关节等器官组织的自身免疫病。

西医治疗通常给予糖皮质激素和免疫抑制剂,不良反应多且疗效欠佳。

本病属中医“内燥”、“燥痹”范畴。

笔者多年来采用中药配合针灸辨证治疗此病,初步归纳出4种相应治法,现介绍如下。

1 阴虚津亏型证见口咽干燥,鼻干少涕,声哑,齿松碎落,两目干涩,肌肤枯涩,便秘,舌干少苔少津,脉细等。

其病因病机是素体精血亏虚,或发汗太过,或久病导致津液不足,致使五脏失于濡养,其病变常累及肺、脾、肝、肾。

“口为脾窍”,胃阴受损则口干；“目为肝窍”,肝肾阴虚则两目干涩；肺阴亏耗则声哑、肌肤枯涩。

临床以肺胃津伤、肝肾阴虚为多见。

缘“肾为先天之本”,补阴必补肾阴。

方用增液汤加减。

处方：生地黄、玄参、川芎、石斛、白芍、麦冬、当归、山药、枸杞子各20 g,丹参、黄精各30 g,甘草10 g。

如偏于肺胃津伤者,可加百合、贝母、葛根、阿胶、桔梗；如偏于肝肾阴虚者,可加知母、续断、山茱萸、何首乌。

针刺可选用太溪、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞、廉泉等穴滋补肝肾阴,每日1次,每次留针30 min,采用补法,10次为1个疗程,可连续2～3个疗程。

案例1：患者,女,56岁,2006年5月来诊。

口眼干燥1年,声哑,形体消瘦,舌红,少苔,脉细。

化验：抗SSA(＋),抗SSB(＋),血糖正常。

唾液腺ECT示：腮腺及颌下腺分泌摄取功能严重降低,类风湿因子(－)。

用上述方法,并服帕夫林(白芍总苷)。

1个月后复诊,口眼干燥明显好转,语音如常,嘱继续服药治疗2个月,口干、眼干基本消失,舌润生苔。

2 瘀血内阻型证见口咽干燥,面色晦黯,四肢关节疼痛或畸形,两腮肿大,皮肤干燥或有瘀斑,肢端青紫(雷诺氏征),舌质黯红或绛紫,少苔少津,脉涩。