下载文档原格式
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是一项涉及医院各个部门和全体员工的综合性工作，为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
一、医院感染管理组织制度1. 医院应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督。
2. 医院感染管理委员会由医院负责人、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、消毒供应室、手术室、重症医学科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、检验科、药剂科、营养科等相关部门负责人组成。
3. 医院感染管理委员会应当定期召开会议，分析医院感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。
4. 医院应当设立感染管理部门，负责医院感染管理的组织实施和日常监督。
5. 感染管理部门应当配备专业的感染管理人员，负责感染预防、控制、监测、调查、报告等工作。
6. 医院应当设立感染管理小组，负责临床科室的感染管理工作。
7. 感染管理小组应当定期召开会议，分析本科室感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。
二、医院感染预防与控制制度8. 医院应当制定感染预防与控制制度，包括感染控制的策略、措施、流程等。
9. 医院应当对员工进行感染预防与控制的培训，提高员工的感染防控意识。
10. 医院应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
11. 医院应当加强医疗器械、消毒灭菌、医疗废物处理等环节的管理，防止感染的发生。
12. 医院应当加强患者的教育，提高患者的感染防控意识。
三、医院感染监测与报告制度13. 医院应当建立感染监测制度，定期对感染情况进行监测和分析。
14. 医院应当设立感染监测小组，负责感染监测工作。
15. 感染监测小组应当对感染病例进行调查，分析感染原因，制定控制措施。
16. 医院应当建立感染报告制度，及时报告感染病例。
17. 医院应当对感染病例进行统计分析，制定感染控制策略。
四、医院感染暴发控制制度18. 医院应当建立感染暴发控制制度，及时发现和控制感染暴发。
国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2022〕480号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制 (以下简称感控) 工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(见附件)，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构要加强感控人材队伍建设，确保感控专(兼)职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特殊是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。
特别重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。
医疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节(例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等) 实现全覆盖。
通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染会萃性病例和感染暴发，持续改进感控工作。
医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。
根据风险评估结果，合理设定或者调整干预目标和策略。
1国家卫健委印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2019 〕 480 号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。
三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。
尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是我国医疗卫生领域的一项重要工作，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
为了加强医院感染管理，规范医院感染防控行为，国家卫生健康委员会制定了一系列医院感染管理的核心制度。
本文将对这些核心制度进行详细解读，以期提高医院感染管理的水平。
一、医院感染管理组织制度1. 设立医院感染管理组织，明确组织架构和职责分工。
2. 设立感染性疾病科，负责医院感染防控、监测、培训等工作。
3. 设立医院感染监测小组，负责医院感染监测、分析和报告。
4. 设立医院感染防控小组，负责医院感染防控工作的组织实施。
二、医院感染预防与控制制度1. 制定医院感染预防与控制制度，明确感染防控的目标、措施和责任人。
2. 加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
3. 加强无菌操作管理，提高医务人员无菌操作意识和技能。
4. 加强医疗废物管理，规范医疗废物的分类、收集、运输和处置。
三、医院感染监测制度1. 建立医院感染监测体系，开展感染监测工作。
2. 制定感染监测方案，明确监测内容、方法和周期。
3. 定期分析感染监测数据，提出改进措施。
4. 及时报告感染事件，开展感染调查和控制。
四、医院感染风险评估制度1. 开展医院感染风险评估，识别感染风险因素。
2. 制定感染风险评估方案，明确评估方法、周期和责任人。
3. 根据感染风险评估结果，制定针对性的感染防控措施。
4. 定期检查感染防控措施的执行情况，及时调整和改进。
五、医院感染培训制度1. 开展医院感染培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2. 制定感染培训计划，明确培训内容、方法和周期。
3. 开展感染防控演练，提高应急处理能力。
4. 定期评估感染培训效果，持续改进培训工作。
六、医院感染疫苗预防制度1. 制定医院感染疫苗预防方案，明确接种对象、疫苗种类和接种时间。
2. 加强疫苗采购、储存和接种管理，确保疫苗质量和安全。
3. 开展疫苗接种工作，提高接种率和接种质量。
医院感染管理十七项核心制度范本医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要工作。
以下是医院感染管理十七项核心制度的范文：1. 感染管理委员会制度：建立感染管理委员会，负责制定和监督感染管理工作。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测和报告制度，及时掌握感染病例情况。
3. 感染控制计划制度：制定感染控制计划，明确措施和目标。
4. 洗手消毒管理制度：建立洗手消毒管理制度，确保医务人员规范执行。
5. 医疗废物管理制度：建立医疗废物管理制度，做好医疗废物分类和处置。
6. 消毒供应管理制度：建立消毒供应管理制度，确保消毒设备和消毒剂质量。
7. 感染防控标准操作规范制度：制定感染防控标准操作规范，规范医务人员操作。
8. 感染防控知识培训制度：建立感染防控知识培训制度，提高医务人员的防控意识。
9. 感染事件报告和处理制度：建立感染事件报告和处理制度，及时处理感染事件。
10. 环境卫生管理制度：建立环境卫生管理制度，保持医疗环境清洁。
11. 感染控制设施建设与维护制度：建立感染控制设施建设与维护制度，确保设施正常运转。
12. 医疗器械消毒管理制度：建立医疗器械消毒管理制度，保证器械消毒合格。
13. 感染管控与疾病预防管理制度：建立感染管控与疾病预防管理制度，防止传染病的传播。
14. 隔离管理制度：建立隔离管理制度，控制感染源的传播。
15. 手术感染管理制度：建立手术感染管理制度，预防手术相关感染。
16. 医疗废物无菌处理制度：建立医疗废物无菌处理制度，确保废物处理安全。
17. 感染风险评估和控制制度：建立感染风险评估和控制制度，减少感染风险。
以上是医院感染管理十七项核心制度的范文，不同医院可以根据实际情况进行调整和完善。
医院感染管理19项核心制度（电子版）医院感染管理19项核心制度一、医院感染管理责任制度为贯彻执行原卫生部《医院病毒感染管理办法》和安徽省实行《医院病毒感染管理办法》细则，确保我院各项医院病毒感染管理制度全面落实妥当，保护患者看病安全和医务人员的职业防水，特制订《医院病毒感染管理责任制度》。
(一)院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人医院院长做为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也就是医院病毒感染管理的第一责任人，必须二要履行职责领导责任，防止医院病毒感染肆虐在本院出现。
分管院长做为医院病毒感染管理轻易责任人，将医院病毒感染管理工作列入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责管理非政府、协同、监督有关医院病毒感染管理各项制度的全面落实。
(二)医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人医院病毒感染管理科对全院医院病毒感染管理工作展开检查、意见反馈、指导、改良。
医院病毒感染管理科具体内容负责管理医院病毒感染防治和掌控方面的管理及业务工作。
对各科室、各部门医院病毒感染管理制度全面落实情况展开指导；对医院病毒感染出现情况、可能将存有的危险因素展开调查、分析、报告、改良；医院病毒感染肆虐立即报告、调查分析、积极主动掌控、协同处置；对医院的洁净、消毒杀菌与隔绝、无菌操作技术、医疗废弃物管理展开指导；非政府全院医务人员展开医院病毒感染管理科学知识培训工作，展开职业防水指导；对传染病的医院病毒感染掌控展开指导；负责管理消毒药Sommi储存、采用的指导；参予抗菌药物管理。
(三)医务科：1、将医院病毒感染管理工作做为医疗质量管理的关键内容，严格执行医务人员认真执行有关工作制度。
对医院病毒感染管理的考核评分分值不高于医疗质量掌控总分的10%。
2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。
3、检查全面落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理化疗、合理采用抗菌药物，继续执行一次性采用无菌医疗用品的管理制度。
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要环节，为了有效预防和控制医院感染的发生，医院需要建立一系列的感染管理制度。
下面列举了医院感染管理的十七项核心制度。
一、感染管理委员会制度医院应设立感染管理委员会，由医院领导、感染科医生、微生物室主任、护理主任等相关部门负责人组成，负责制定、指导和监督医院感染管理工作。
二、感染管理专职人员制度医院应配备感染管理专职人员，负责感染管理工作的实施、监督和评估，提供感染控制方面的专业指导。
三、感染监测与报告制度医院应建立感染监测与报告制度，监测感染发生率和病原菌分布情况，及时报告感染事件，为制定感染防控措施提供数据支持。
四、感染风险评估和分类管理制度医院应对患者进行感染风险评估，根据风险程度确定相应的感染管理和防控措施，并对高风险患者进行特殊管理。
五、医疗器械与设备消毒灭菌管理制度医院应建立医疗器械与设备消毒灭菌管理制度，确保医疗器械和设备的消毒灭菌符合标准，避免交叉感染的发生。
六、手卫生制度医院应建立手卫生制度，要求医务人员在接触患者、接触患者周围环境之前和之后正确执行手卫生，预防感染的传播。
七、环境消毒与清洁制度医院应建立环境消毒与清洁制度，定期对医院内各类环境进行消毒和清洁，减少致病菌的存在和传播。
八、感染预防与控制制度医院应制定感染预防与控制制度，明确医务人员在患者接诊、操作、护理等方面的感染防控措施，保证患者的安全。
九、感染规范化培训制度医院应建立感染规范化培训制度，对医务人员进行感染管理和防控的培训，提高医务人员的专业水平和意识。
十、感染后遗症处理制度医院应建立感染后遗症处理制度，对感染后遗症的患者进行及时和有效的处理，减少感染后患者的病情恶化和并发症的发生。
十一、患者感染预警和隔离制度医院应建立患者感染预警和隔离制度，对可疑感染病例进行及时预警和隔离，避免感染的传播。
十二、感染事件报告和处理制度医院应建立感染事件报告和处理制度，对感染事件进行及时报告和处理，追查事件原因并采取措施防止类似事件再次发生。
医院感染管理十七项核心制度范文一、感染管理制度概述感染管理制度是医院为了维护医疗质量和安全，有效预防和控制医院感染所制定的一系列规章制度和管理措施。
本制度的核心目标是保障患者和医务人员的安全，防止感染传播，提高医疗服务质量。
为实现这一目标，医院制定了以下17个核心制度。
二、医院感染防控责任制度1.明确医院感染防控工作的责任主体和责任分工，包括医务人员、护理人员、行政管理人员和支持人员的感染防控职责和任务。
三、医院感染防控工作机构和人员配置制度1.明确医院感染防控委员会、感染科、感染监控科等机构的设置和职责。
2.制定感染防控工作人员的配备标准和职责。
四、医院感染防控培训制度1.制定医院感染防控培训计划和内容，包括培训形式、培训周期和培训对象。
2.明确各岗位医务人员的感染防控培训要求和培训成果评估标准。
五、医院感染防控知识宣教制度1.制定医院感染防控知识宣教计划，包括宣教内容、宣教形式和宣教对象。
2.规定医务人员在宣教中的义务和负责。
六、医院感染监测与报告制度1.建立医院感染监测与报告的网络平台，确保及时、准确地收集、分析和报告感染数据。
2.规定医务人员的感染监测与报告职责和程序。
七、医院感染预防和控制制度1.制定医院感染预防和控制工作的操作规范，包括洗手制度、消毒制度和隔离制度等。
2.规定医务人员在感染预防和控制工作中的职责和操作要求。
八、医院消毒与无菌操作制度1.制定医院消毒与无菌操作的标准和程序，包括消毒设备、消毒药剂及无菌包装的选择和使用。
2.规定医务人员在消毒与无菌操作中的操作要求及安全注意事项。
九、医院感染事件报告与处置制度1.规定医务人员发现感染事件的报告要求和流程，确保感染事件及时被上报和处理。
2.制定医院感染事件的处置程序和措施，包括患者管理、病区隔离和医务人员防护等。
十、医院感染防控设施配置和管理制度1.制定医院感染防控设施的配置标准和要求，确保感染防控设施的功能完善和规范运作。
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染管理十七项核心制度（二）1. 医院感染监测制度：建立感染监测系统，定期收集、分析和报告医院内感染情况，及时发现和控制感染风险。
医院感染十八项核心制度目录医院感染管理核心制度一、医院感染组织建设及其责任制 (1)二、医院感染培训制度 (2)三、医院感染病例监测、报告与控制制度 (3)四、医院感染暴发及突发事件的监测、上报和控制制度 (4)五、抗菌药物合理应用管理制度 (6)六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (8)七、医院消毒隔离制度 (10)八、消毒药械管理制度 (11)九、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (12)十、手卫生管理制度 (14)十一、无菌技术操作规范 (15)十二、生物安全管理制度 (16)十三、医疗废物管理制度 (17)十四、医务人员职业卫生防护制度 (18)十五、医院感染质量控制与考评制度 (19)十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (20)十七、重点部门医院感染预防与控制制度 (22)（1）感染性疾病科门诊消毒隔离制度 (22)（2）产房消毒隔离制度 (22)（3）手术室消毒隔离制度 (23)（4）新生儿病房消毒隔离制度 (24)（5）重症监护室消毒隔离制度 (26)（6）血液净化室消毒隔离制度 (27)（7）CSSD消毒隔离制度 (29)（8）口腔科消毒隔离制度 (30)（9）内镜室消毒隔离制度 (31)（10）导管室消毒隔离制度 (32)（11）检验科的医院感染管理 (33)十八、重点部位医院感染预防与控制制度 (34)（1）下呼吸道感染预防和控制制度 (34)（2）泌尿道感染预防和控制制度 (35)（3）手术部位感染预防和控制制度 (35)（4）胃肠道感染预防和控制制度 (36)（5）皮肤软组织感染预防控制制度 (37)医院感染组织建设及责任制度一、建立健全医院感染三级网络组织，即：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组。
二、院长作为医院感染管理的第一责任人，分管院长作为医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实。
三、感染管理委员会负责制订本单位医院感染预防和控制相关的规章制度并监督落实，制订感染管理工作规划和年度计划，确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，制订发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
、医院感染管理责任制度-・ 二 、 医 院 感 染 培 训 制度 三、重点部门医院感染管理制度1 0 、 门 诊 、 急 诊 医 院 感 染 管 理 制 度1 1 、 病 房 医 院 感 染 管 理 制 度12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度-1 3 、 感 染 性 病 房 医 院 感 染 管 理 制 度1 4 、 感 染 性 疾 病 门 诊 医 院 感 染 管 理 制 度 1、 手术室的医院感染管理制度2、 消毒供应中心医院感染管理制度3、 内窥镜室医院感染管理制度4、 口腔科医院感染管理制度•8 5、 血 透 室 医 院 感 染 管 理 制 度6、 重症医学科医院感染管理制度7、 新生儿病房室医院感染管理制度8、 产房医院感染管理制度9、 母婴同室医院感染管理制度1 -6 • 1715、检验科医院感染管理制度四、重点部位医院感染管理制度1、控制呼吸机相关性肺炎制度2-12、控制手术部位感染规章制度223、控制泌尿道感染管理制度4、控制导管相关性血流感染管理制度五、医院感染病例监测、报告与控制制度六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度27七、抗菌药物合理应用管理制度28八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度29九、消毒隔离制度30十、消毒药械管理制度32十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度二、手卫生管理制度34三、生物安全管理制度35四、医疗废物管理制度36五、医务人员职业暴露防护制度十六、医院感染质量控制与考评制度十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度39医院感染管理责任制度1、责任追究制2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。
3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。
医院感染管理培训制度1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。
2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。
3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6 学时，勤人员每年不少于3 学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15 学时，医院感染管理委员会成员应不少于4 学时。
4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3 学时，考核合格后方可上岗。
5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。
术室的医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活办公区与手术区，严格分开。
污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际屏障、专用通道，区域间标志明确；2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等，室内设备简洁，以满足手术需要为准。
3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间限置一张手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级特别净化手术室，达到100 级净化下进行。
4、净化手术间内空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)中的标准。
定期更换合格的空气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。
5、手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。
6、医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
7、手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质量控制和环境清洁管理，以确保手术者的医疗安全。
8、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确的准备皮肤，有效控制血糖，合理使用抗菌药物以及预防手术患者在手术过程中发生的低温等。
9、使用后器械进行初步处理，放专用密闭箱待供应室回收。
10、手术室医护人员在手术过程中必须穿防护用品，以保障医务人员的职业安全。
消毒供应中心的医院感染管理制度1、CSSD 必须实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品统一由供应室处理和供应；2、医院对外来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌由供应室统一处置；3、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品。
回收来使用的器械、物品应使用封闭式的回收车或者收集箱，按照规定的路线封闭运送；4、收回的污染器械、物品应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，以减少交叉污染机率；5、周围环境清洁、无污染源、相对独立；不宜建在地下或半地下，通风采光良好；6、内部布局合理，分办公区和工作区。
工作区域分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，三区划分清楚，各区标志醒目，区域间有实际屏障。
实现由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流；7、天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
包装间、无菌物品存放间安装空气净化装置，每天工作结束对空气、物体表面等消毒2次，空气应达n类环境标准;8、专业技术人员和消毒员应持证上岗。
严格执行无菌技术操作规范和工作标准，具备器械清洗消毒及个人防护等相关知识，接受相关的医院感染管理知识培训;9、工作人员进行器械清洗操作时，加强自身防护，严格遵守标准预防原则，戴口罩、帽子，穿防渗透围裙和袖套;10、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录，定期对消毒灭菌效果进行监测;11、认真执行检查制度，各种无菌包应包装完整，注明名称、灭菌有效日期。
责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌;12、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置，下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区干燥存放;13、特殊污染器械（炭疽、破伤风、气性坏疽等）应单独包装，并有明显标记，先高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》要求进行处置；14、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间；15、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装。
外观及内在质量有检测措施；16、建立质量控制过程的记录制度，记录应易于识别和追溯。
灭菌质量记录保留的期限应大于3 年；17、使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和转运处理：18、配备流动水、洗手液等洗手设施，每一项操作前后应洗手或手消毒。
内窥镜室医院感染管理制度1、设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。
内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好；2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行、其清洁消毒工作应当分槽进行；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；3、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。
内镜及附件数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应。
使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定，一次性使用医疗用品不得重复使用；4、医务人员应持证上岗，严格执行无菌技术操作规范，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训；5、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须灭菌；6、凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒；7、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进厅储存，储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
8、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、工作台面、地面用消毒液擦拭并进行空气消毒；9、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用的必须用无菌水彻底冲洗，去除残肖沏消毒剂；10、内窥镜戊二醛消毒剂必须做到每日监测一次和每天使用前必须监测并记录。
每月对灭菌物品进行检测，每季度对消毒效果、环境卫生学进行监测。
11、工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙或外衣、口罩、帽子、手套等；12、注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。
注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
13、内镜清洗消毒应有登记，登记内容规范。
禁止使用非流动水对内镜进行清洗；14、严格按《医疗废物管理办法》规范医疗废物管理，医疗废物交接有登记；15、配备流动水、皂液等洗手设施，检查或治疗每一位病人前后应洗手或手消毒。
血透室医院感染管理制度1、对透析用水和透析液必须每月进行一次细菌培养，每三个月必须对透析液和透析用水进行一次内毒素的检测，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。
2、新入血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病等感染相关检查，对于HbsAg、HbsAb及HbcAb均阴性患者应给予乙肝疫苗的接种，对于HCV 抗体阳性的患者应进一步行HCV —RMA 及肝功能指标的检测，每半年对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。
3、血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒，每季度进行空气物体表面消毒剂和医务人员手检测。
4、医务人员进行诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规范，标准预防和手卫生规范及配备手卫生设施。
5、工作人员每年至少接受一次健康体检，必要时接种疫苗。
6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析治疗区内所有物品表面及地面进行清洁消毒。
7、按照设备要求三个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，每次消毒冲洗后测定管路中消毒液的残留量，确定在安全范围内。
8、透析机使用后进行有效的水路消毒。
9、透析管路预冲后必须2 小时内使用，否则要重新预冲，隔离使用需要重新消毒，重新使用消毒的物品应在消毒有效期内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废物处理。
10、浓缩透析液在规定的有效期内使用，肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。
11、严格执行一次性使用用品的规章制度。
