保洁检查巡查记录表

职业卫生协管巡查表一、单位基本情况1．单位名称地址法定代表人（负责人）电话2．企业存在的职业病危害类别石棉尘□石英砂□其他粉尘□；有机溶剂□有机毒物□;噪声□其他物理因素□；放射性物质□；其他有害物质□3．企业现有职工人数人，接触职业病危害因素总人数人。

二、职业卫生管理1．是否设立职业卫生管理机构？是□否□2．是否配备职业卫生专业人员？是□否□（专职人/兼职人）3．是否制定相应的职业病防治计划或方案？是□否□4．是否给工人配备有效的个人防护用品？是□否□三、健康监护1．职业健康监护档案：有□无□（应建份，实建份）2．职业健康检查上岗前：应查人，实查人；在岗期：应查人，实查人，检出职业禁忌人，调离原岗位人；离岗时：应查人，实查人；四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目？有□无□是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？是□否□被检查人（签名）：日期：年月日协管人员（签名）：日期：年月日备注：检查情况符合内容的在□内打“√”，不符合的在□内打“╳”。

生活饮用水卫生监督协管巡查记录被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）：卫生监督员出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现如下问题：□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。

□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□5、没有配备水净化设施、设备。

□6、没有配备消毒设备、设施。

□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□8、没有本年度水质检测报告书。

□9、没有取得《生活饮用水卫生许可证》。

□□□未发现以上问题以上情况属实被监督人：卫生监督协管员：年月日年月日备注：检查情况符合内容的在□内打“√”，不符合的在□内打“╳”。

日常环境巡查记录表
医院水电气日常运行检查记录表
门写在“问题发生部门及现象”栏处，检查人提出整改措施并进行结果追踪。

3、监管部门每周督查评价一次。

水库、塘坝日常巡查管护记录表
名称：库水位： m 检查日期：
天气：检查人：
注：若无损坏和异常情况时应写“无”字。

有损坏或异常情况的应留存影像资料。

河道堤防日常巡查管护记录表
堤防名称：河（堤）段：检查日期：
天气：检查人：
注：若无损坏和异常情况时应写“无”字。

有损坏或异常情况的应留存影像资料。

水闸日常巡查管护记录表
名称：检查日期：
天气：检查人：
注：若无损坏和异常情况时应写“无”字。

有损坏或异常情况的应留存影像资料。

泵站日常巡查管护记录表
名称：检查日期：
天气：检查人：
注：若无损坏和异常情况时应写“无”字。

有损坏或异常情况的应留存影像资料。

灌区日常巡查管护记录表
名称：检查日期：
天气：检查人：
注：若无损坏和异常情况时应写“无”字。

有损坏或异常情况的应留存影像资料。

集中式供水工程日常巡查管护记录表
名称：检查日期：
天气：检查人：
水库、塘坝日常维修保养项目明细表
堤防日常维修保养项目明细表
水闸日常维修保养项目明细表
泵站日常维修保养项目明细表
灌区日常维修保养项目明细表
集中式供水工程日常维修保养项目明细表。

项目总监样板房每日巡查记录表
项目名称：编号：
序号检查项目一二三四五六日备注1楼通道地毯√
2楼通道挂画√
3楼通道照明√
4楼通道清洁卫生√
5楼通道植物√
6楼通道广告√
7楼通道标识√
8电梯间照明√
9电梯间卫生√
10电梯间标识√
11电梯运行情况√
12安全帽摆放情况/
13样板房窗帘√
14样板房漏水×
15样板房清洁卫生√
16样板房标识及装饰品√
17样板房植物×
18样板房保洁人员√
19样板房照明√
20样板房空调√
说明：正常以“√”表示，不正常以“×”表示，并将跟进处理情况记录在备注内。

项目经理休息日由其指定人员代为巡检、记录。

项目总监签字：***日期：年5月12日。