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心房扑动与心房颤动(专业知识值得参考借鉴)一概述心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
当心房异位起搏点的频率达250～350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动。
若频率350次/分且不规则时，则为心房颤动。
两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。
本病是心内科门诊常见的心律失常，多发生于风心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血压等患者，也可发生于无器质性心脏病者（特发性房颤）。
二病因心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。
其他还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。
少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。
近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
三临床表现1.病史、症状临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。
轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。
病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
2.体检发现除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整（取决于心房与心室传导比率），房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。
需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
四检查1.心电图检查心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短绌。
心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室传导比例而定，若规则地按比例传导如3：1或6：1等。
则心室律规则。
（1）心房扑动①P波：消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。
频率每分钟250～350次。
②房室传导：最常见的房室传导比例为2：1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4：1的房室传导比例，形成每分钟70～80次的心室率。
房扑与房颤的心电图特点(1)心房扑动心电图特点：①正常的窦性P波消掉.②消失心房扑动波( 称F波)具有以下特点：A 频率250～350 次/分之间,小儿多在300次/分以上.多半高于房性阵发性心动过速的频率,但亦有更慢或更快的.如慢于200次/分或高于400次/分.B F波的形态呈锯齿状,升支较陡,F-F间亲密连接,F-F间无等电位线.波峰可圆钝或尖利,可广大或较小.F波在Ⅱ.Ⅲ.aVF及V1.V3R.V2导联中较为显著.C F波形态.间距及振幅均齐一致,但因为常与QRS-T波重叠而显得不完整一致.D 伴随传出阻滞时,长F-F与短F-F有倍数关系.在不纯型的心房扑动F-F也常不规矩.③F R根本一致.在伴随房室分别时或完整性房室传导阻滞时,F-R不一致.④心房扑动的心室表示：A 心室率快而整洁,此时房室传导比例呈2∶1,F-R固定,心室率多在150次/分阁下.B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导.C 心室率迟缓而整洁,此时房室传导呈3∶1,4∶1或5∶1.4∶1传导以上多标明归并房室传导障碍.D 心室率不规矩,多见于伴随隐匿性传导时,此时F-R可呈2∶1～5∶1不等.E QRS波群形态多呈正常形态.F 心房扑动消失时光不长,多半为房性阵发性心动过速.心房发抖或恢复窦性心律的一种过度型心律掉常.但个体可中断消失半个月以上.有些呈短暂性发生发火.(2)心房发抖心电图特点：①P波消掉,代之以大小不等.形态不合的f波,以V1.Ⅱ.Ⅲ.aVF导联为显著.f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间,远较F波为小,平日把大于0.1毫伏者称粗颤,把小于0.1毫伏者称细颤.②心房频率在350～600次/分之间,f波越纤细频率越快,f波粗大则频率较慢.故可以低于350次/分或高于600次/分.f波之间无等电位线.③P-P间期绝对不齐,在f波不显或因为心室率过快f波不雅察不清时,可联合P波消掉而作出此诊断.④心室率依心室率的快慢一般把心房发抖分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分,一般在60～100次/分之间.快速型为心室率在100～180次/分之间.特快型为心室率在180次/分以上.⑤QRS波群形态多半正常.但如归并室内传导阻滞则呈响应的转变.⑥心房发抖多半中断消失,称中断性或称慢性心房发抖,亦可短暂发生发火.⑦如同时伴随F波,则称之为不纯性心房发抖或心房扑动发抖.。
心房扑动与心房颤动连续3次以上的早搏形成心动过速，频率范围多在150-250次/min。
扑动和颤动也属于早搏（性质）的心律失常。
只是它们比“心动过速”更为“厉害”，表现在频率更高，扑动的频率达250-350次/min，颤动的频率高达350-600次/min。
一、心房扑动特点：1、心房除极频率高达250-350次/min，大大超过窦房结的自律性，此时窦房结失去了领导的地位。
2、房扑时，心房除极波不叫P波，而称之为F波。
F波形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿状，不像房早、房速Pˊ波那样圆钝、矮小。
3、房扑时心房电频率达250-350次/min，意味着心房收缩也达250-350次/min。
不像窦性心律、房早或房速时心房可见明显收缩/舒张动作那样，房扑时心房收缩幅度大为降低，表明心房收缩将血泵入心室的作用大大降低。
4、房室结的“关卡效应”一般只能让≦200次/min的电激动下传心室，因此F波很少能1:1下传心室，房室结限制下传的F波，这样心室的电活动和机械活动就不会像F波那样快，这是一种生理性的保护作用。
因此，房扑时心室的频率会低于心房的频率。
5、房扑的F波不是在每个导联上都易辨认的，一般在II、III、aVF导联上最好看。
6、II、III、aVF导联上无明显ST-T可辨证时应考虑为房扑。
7、房扑多为阵发性，大部分转变成房颤，小部分转复为窦性心律。
房扑持续数月、数年者少见。
8、分型(1)I型：频率300次/min左右，II、III、aVF导联上F波负向。
产生机制是单一大折返，电刺激可终止I型房扑。
(2)II型：频率250次/min左右，II、III、aVF导联上F波直立。
产生机制是主导环路折返，电刺激可终止II型房扑。
总结心电图表现：1、窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波F波。
2、F波频率250-350次/min。
3、心室律规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定。
4、QRS波一般为室上性（窄QRS波），也可有差异性传导图形（宽QRS波）。
心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。
AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。
Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。
◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。
该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。
II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。
心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动（房扑，房颤，心房扑动，心房颤动）【病因】心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。
其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。
少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。
近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
【症状】(一)病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。
轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。
病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
(二)体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。
需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
(三)辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS 间距绝对不规则。
24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。
心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。
【饮食保健】【护理】【治疗】本病主要是要预防复发：房扑与房颤反复发作，用药物或电转复后，需长期口服奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物维持。
病因未去除者复发率较高。
其次是要预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜长期口服华法林抗凝预防血栓形成。
【检查】最主要的检查方法是心电图检查：心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。
（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
房扑和房颤的区别是什么
事实上现在在生活当中，心脏疾病发病率越来越高，而且年龄越来越年轻化，所以说对心脏的一个保护工作也要更加的注重，心脏的发病种类有很多种，其症状会表现出房扑以及房颤等症状，但是这两者又是存在一定区别的，相比于心房颤动，心房扑动病情严重程度要轻微一些。
1、同样都是作为心律失常引发的疾病，心房扑动与心房颤
动他们是有着一些相同点，比如他们的发病机制大致相同，他们拥有着共同之处的同时也有他们的不同之处，医生可以通过它们的区别来进行分辨和判断。
它们的区别在于发生心房扑动时心房的收缩虽然快，但是相比较与心房颤动较低，且具有一定的规律性。
心房颤动则不具有一定的规律性，而且发病时心房的收缩比心房扑动的频率要高很多。
2、与心房颤动相比，心房扑动病情的严重程度要可能要轻
一些，因为它的频率和时间都比房颤要小，因此对身体的危害性也小。
如果持续性房颤在不断的向房扑转，有的时候转过去了就
正常了，可以不用服药就可以了，如果心房颤动无法转到心房扑动，可以采用积极的抗心律失常药物，或者立即到正规医院进行治疗。
3、说到底如果到患上了疾病再进行治疗，不仅要花费大量的金钱而且身体上还要遭到一定的痛苦，还是应该以预防为主。
在日常的饮食上要避免食用过于油腻的食物，在烹饪食物时应当尽量少放盐，少吃辛辣刺激的食物，还应当多进行运动，避免吃饱就坐吃饱就睡的生活习惯。
不要让生活的压力导致心情烦躁，尽量多寻找出一些能够发泄压力的方式。
