分娩镇痛临床应用25页PPT

01
02
03
04
呼吸减痛法
通过调整呼吸频率和深度，可 以减轻分娩疼痛。
放松减痛法
通过放松肌肉和神经，可以减 轻分娩疼痛。
按摩减痛法
通过按摩身体特定部位，可以 减轻分娩疼痛。
视觉分散法
通过分散注意力，可以减轻分 娩疼痛。
药物镇痛
局部麻醉
通过在产程中局部注射麻醉ຫໍສະໝຸດ 物 ，减轻分娩疼痛。硬膜外麻醉
通过在硬膜外注射麻醉药物，减轻 分娩疼痛。
逐步纳入医保
部分地区已将分娩镇痛纳入医保范围，减轻了产妇的经济负担，提 高了普及程度。
行业规范和标准制定
相关部门正在制定分娩镇痛相关的行业规范和标准，以确保这一服 务的安全和有效性。
未来发展方向和趋势
创新镇痛药物和方法
随着生物医学工程和药物研发技术的进步，未来将会有更 多新型的镇痛药物和方法问世，为分娩镇痛提供更多选择 。
感谢您的观看
THANKS
镇痛药物的给予方法
根据产妇的实际情况，选择合 适的镇痛药物和给药途径。
常用的镇痛药物包括局部麻醉 药、阿片类药物等，可通过硬 膜外注射或静脉注射等方式给 药。
在给药过程中，应密切监测产 妇的生命体征和镇痛效果，以 及时调整用药方案。
镇痛效果的监测和评估
对产妇进行定期的镇痛效果评估 ，以了解镇痛效果是否达到预期
个性化与精准化
基于个体的生理和病理信息，为每个产妇提供个性化的分 娩镇痛方案将成为趋势，以提高镇痛效果并减少副作用。
人工智能与大数据应用
人工智能和大数据在医疗领域的应用将进一步提高分娩镇 痛的效果和安全性，例如通过数据分析和机器学习来预测 产妇对不同镇痛方法的反应等。
全面疼痛管理

分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
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01 分娩镇痛概述
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定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
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02 药物镇痛方法
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局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
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常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
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阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
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05 母婴安全保障策 略
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加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
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临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。

心、呕吐症状。
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应急处理方案制定和实施
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建立应急处理小组
由产科医生、麻醉医生、新生儿科医生等多学科 专业人员组成，确保在紧急情况下能够迅速响应。
2
制定应急处理流程
明确各种紧急情况的处理流程，包括产妇心跳骤 停、新生儿窒息等，确保在第一时间采取正确的 救治措施。
配备急救设备和药品
3
产房应配备齐全的急救设备和药品，如除颤仪、 呼吸机、急救药品等，确保在紧急情况下能够及 时救治。
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适应症与禁忌症分析
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适应人群及效果评估
适应人群
适用于所有单胎、足月、头位、无严重合并症或并发症的产妇。
效果评估
分娩镇痛可以显著降低产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度和安全性。同时，它 还可以减少产妇的焦虑和恐惧情绪，有利于产后恢复和母乳喂养。
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禁忌人群及注意事项
个体化治疗方案制定
产妇评估
根据产妇的年龄、身高、体重、孕产 史、合并症等因素，制定个体化的镇 痛方案。
镇痛方式选择
根据产妇的意愿和医院的条件，选择 合适的镇痛方式，如药物镇痛、非药 物镇痛等。
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镇痛时机
根据产程的进展和产妇的疼痛程度， 选择合适的镇痛时机，以达到最佳的 镇痛效果。
并发症预防与处理 针对可能出现的并发症，制定相应的 预防措施和处理方案，确保母婴安全。
定期举办家属座谈会，分享经验、解 答疑问，促进家属间的互助合作。
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培训家属有效的沟通技巧，如倾听、 鼓励、安慰等，以帮助患者缓解紧张 情绪。
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总结回顾与展望未来发展趋势

谢 谢 大 家
当复合0.5μg/ml suf 时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。 结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、
分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi
总药量<0.15%ropi。
结论：0.1%ropi与0.15%ropi 等效， 0.1%ropi节省药量30%，但
是运动阻滞和副作用没有减轻。 Anesth Analg，2003, 96: 1173-7.
腰—硬联合分娩镇痛（ CSE ）： 布比卡因 2 － 2.5mg ＋芬太尼 20 － 25mg
或苏芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻
镇痛效果减弱时 ，接 PCA 泵硬膜外持续给
药。
优点：
世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为：
分娩疼痛是首要考虑的问题，主张
只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定
何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状Байду номын сангаас技术水平，
最少应在妇产专科医院、三级医院的产 房，对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干 预。
1992年美国妇产学院（ACOG）分 娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇 女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人 们视为“正常过程”而被忽视，产妇 剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛 的重视。
麻醉要求
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）：
首剂量：0.1－0.15％罗哌卡因 加
1－2μg / ml芬太尼注入8 ml
持续量： 5－8ml／h
自控量： 5ml／10－20分
舒芬太尼用于分娩镇痛
舒芬太尼脂溶性高 静脉注射效能1:10 硬膜外腔效能1:4 0.1％罗哌卡因＋0.4－0.6µ g/ml舒芬太尼,首量 8－10，PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min

国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科

骶管阻滞
➢主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程
第25页，共40页。
脊麻
1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻
2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险
第40页，共40页。
第34页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
分娩镇痛的护理
第1页，共40页。
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故此 从未引起人们的高度重视。即使是在医学技 术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在 分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧 痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如 何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩 环境，已成为人类文明发展的趋势。
第5页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐 惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋， 儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收 缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长
第6页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后 大出血等母婴不良后果，因此，为产 妇创造一个安全无痛的分娩环境是围 产医学的重要环节

ppt课件
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无痛分娩并不能真正完全做到无痛

过去所谓的无痛分娩，现在一般不用，多用分娩镇痛一词较 为合理，事实上，椎管内镇痛的确可以达到完全无痛的分娩 境界，但综合考虑分析，完全无痛的分娩对产程、产力、宫 缩可能会造成一些影响，让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛 利于分娩。产妇在第二产程可以主动屏气用力配合助产士， 但VAS评分不应超过 5 分，另外，使用分娩镇痛的提法，也 利于临床实施中避免不必要的纠纷。
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传统硬膜外分娩镇痛

方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、
不能行走、会阴部麻醉、
产程延长、器械产率增加；

平衡镇痛（balanced analgesia)：
保留镇痛效果、减轻运动阻滞
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（walking/ambulating epidurals)

1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的 观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇 痛历史的开端。
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分娩镇痛的发展史

1938 年美国的 Graffagnino 和 Seyler 行腰部硬膜外阻滞 完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推 动了腰部硬膜外镇痛技术的应用
ppt课件
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对分娩疼痛的传统观念

分娩必痛 Natural pain .Good pain. 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇 得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感

N2O在妇产科的合理应用
Sabre Ease BS4772
Entonox-G 使用该类装置
必须接有废气 排除系统，病 人经呼气活瓣 呼出的气体自 废气排除系统 排到室外。
N2O在妇产科的合理应用
二、优点
➢ 镇痛作用强而麻醉作用弱 ；
➢ 血/气分配系数低，摄取和消除快；
➢ 不与血红蛋白结合；
程镇痛的要求。
③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。 ④产妇清醒可参与分娩过程。 ⑤必要时可满足手术的需要。
流程图
手术分娩
产前检查、宣教 临产
自然分娩
要求镇痛
无镇痛要求
签同意书， 镇痛准备
母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵
摆体位、硬膜外穿刺、给药
测BP、HR、宫缩、胎心（1/5min/前30’，1/30min）
加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达
50%，甚至更高。
世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。
理想的分娩镇痛
1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员 会指出: 理想的分娩镇痛目前认为必须具备 以下要求:
①对母婴安全无影响。 ②易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产
分娩疼痛的程度
•疼痛强度：VAS 6-8-10 •经产妇<初产 •自然产<催产 •有痛经史>无痛 经史者 •其它；胎位、 产程
第五大生命体征
o 体温；
o 血压；
o
脉搏；
o
呼吸 ；
疼痛
疼痛？？？
✓ 2004年10月11日是第一个“世界镇痛日” ✓ 2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周” ✓ 主题：免除疼痛是患者的基本权利

方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
.
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麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
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麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
.
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麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
.
18
麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。

呼吸抑制
高剂量或不当使用镇痛药物可 能引发呼吸抑制。
并发症的预防与处理
低血压预防
预先扩容、选择合适的药物及 剂量，避免快速推注。
恶心和呕吐处理
调整药物剂量、给予止吐药物 ，保持产妇舒适。
尿潴留处理
鼓励产妇尽早排尿，必要时导 尿。
呼吸抑制处理
立即停药，保持呼吸道通畅， 必要时给予呼吸支持。
风险评估与应对策略
适应症
适用于对疼痛敏感、恐惧分娩疼 痛的产妇；合并妊娠高血压、心 脏病等需要减轻疼痛刺激的产妇 。
禁忌症
严重凝血功能障碍、脊柱畸形或 病变、颅内高压或严重心脑血管 疾病等患者禁用分娩镇痛。
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分娩镇痛的生理基础
疼痛产生的机制
神经传导
疼痛刺激通过神经末梢传递至脊髓和大脑进行识别 。
炎症介质
组织损伤或炎症时释放的化学物质，如前列腺素和 组胺，可刺激神经末梢产生疼痛。
非甾体抗炎药
抑制环氧化酶活性，减少炎症 介质的合成，从而减轻疼痛和 炎症反应。
局部麻醉药
阻断神经传导，使局部组织暂 时失去痛觉。
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分娩镇痛的方法与技术
非药物性镇痛方法
• 精神预防性分娩镇痛法：通过产前教育、锻炼助产动作、以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持，解释宫缩阵痛的性 质，使产妇能够掌握分娩过程中的一些放松技巧，减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑情绪，增强产妇 自然分娩的信心和力量，以达到分娩镇痛目的。
新型镇痛药物和技术的研发
随着医学科技的进步，期待更多新型、安全、有效的分娩镇痛药物 和技术问世。
多学科协作与综合管理
加强产科、麻醉科、心理科等多学科协作，实现分娩镇痛的综合管 理，提高产妇分娩体验。