诊断学绪论问诊.pptx
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诊断学第一讲绪论 ppt课件
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
PPT课件
19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
PPT课件
20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
PPT课件
22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
PPT课件
11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
诊断学绪论、问诊及症状学PPT课件
得热型有时也不典型，如老年性肺炎等。
伴随症状
寒战、结膜充血 单纯疱疹、淋巴
结肿大 肝脾肿大、出血
关节肿痛、皮疹、
水肿(edema)
定义：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
发生机制：右下图所示，维持毛细血管与组织间隙液体动
态平衡的主要因素有①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透
压③组织间隙机械压力（组织压）④组织液胶体渗透压，
弛张热
弛张热（remittent fever)：体温常在 39℃以上，波动幅度较大，24小时内波
动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。
间歇热
间歇热（intermittent fever)：体温骤 升达高峰后持续数小时，又迅速降低至
正常水平，无热期（间歇期）可持续1天 至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
维持平衡的四个因素中一个或几个发生障碍则产生水肿。
毛细血管A端 毛细血管V端
① ④ 组织间隙 ③
主要原因：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细
水肿主要原因及分类 血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻
肿
心源性水
肾源性水
肿 全身性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿 分类： 其他原因引起的水肿
发热分度
录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲 热型及临床意义 线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type）。 临床常见热型
稽
留热
弛
张热
间
歇热
波 状热
回
稽留热
稽留热（continus fever)： 体温恒定
地维持在39~40℃以上的高水平，达数天 或数周，24小时内体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期等。
诊断学绪论+问诊 PPT课件
（一）症状诊断（symptomtic diagnosis） 通过问诊获得。
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
• 个人史 • 婚姻史 • 月经史 • 生育史 • 家族史
第二章 问诊的内容
一.一般项目 :10项（记录）
1.姓名
2.性别
3.年龄
4.出生地
5.民族
6.婚姻
7.职业
8.入院日期
9.记录日期
10.病史陈述者
湖南卫生厅：地址，电话，邮箱（13项）
二. 主诉(chief complaints)—开放性提问
缓起： ◎肺结核 ◎肿瘤 ◎风湿性心脏病
(2)与疾病起病有关的因素 ◎脑血栓：常在睡眠中发生 ◎脑出血：常在激动或紧张时发生 例如：打老鼠
2.主要症状的特点： ◎部位 ◎性质 ◎程度 ◎持续时间 ◎缓解及加重因素
例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡） (1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
01
02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
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03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
01
02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
1-诊断学绪论和问诊讲义 PPT课件
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
诊断学的基本内容（图示）
病史采集： 询问、察看：症状、体征 体格检查： 特殊检查 体 征 诊 断 实验室检查 诊断方式 直接 鉴别 确定
（三）体格检查（physical
examination）(2)
2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）
（三）体格检查（physical examination）（3）
临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者 康复的重要依据和基础，没有正确的诊断 就没有的正确治疗。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初 步诊断的临床医师，必须经过反复的临床 实践。
一个完整的诊断举例
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
（二）症状和体征（symptoms and signs） （1） 症状是患者自身机体生理功能异常的体验 和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。 但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印 象（impression）可发挥重要作用。
（二）症状和体征（symptoms and signs）（2）
体征是患者的体表或内部结构发生可察
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间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
（三）实验诊断（laboratory diagnosis）
1. 检测体液（血、尿、脑脊液） 成分改变，协助诊断
2. 组织细胞形态改变
（四）器械诊断---辅助检查
（assistant examination）
轻视临床技能、依赖仪器
建立和完善正确的诊断思维
整体与局部 不断学习、反复临床实践 病理学及病原学诊断
阿奇霉素 克林霉素
插管 机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d
机械通气
PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d
初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合 症（ARDS) ?
1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom）
生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）
(二)检体诊断（physicaldiagnosis）
1. 用医生的感官和简单工具进行 2. 方法：视、触、叩、听等 3. 全身与局部、系统与重点相结合
如心电图（重点学）、B超、X线、内镜等
（五）病历书写
1. 各种医疗文件 完全病历 入院记录等
2. 诊断治疗的依据 3. 法律依据、原始材料
（六）临床思维方法
疾病诊断步骤（问诊时简介） 病案分析：
物诊：心、肺、消化综合征 实诊：根据实验结果分析
临床资料
病史 体检 实验室 辅助检查
结合基础知识
AM, Dec 27, 2002
RR: 55/min
SpO2 92%
pH 7.48, pCO2 29mmHg pO2 56mmHg OI 137
Evening, Dec 28, 2002
RR: 20/min
SpO2 100% pH 7.424, pCO2 31mmHg pO2 74mmHg OI 123
Hale Waihona Puke 深部触诊法（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾
（浮沉触诊法）
冲击触诊法示意图
肝触诊示意图
脾脏触诊示意图
颈前淋巴结检查
锁骨上淋巴结检查
液窝淋巴结检查
先局部后全身
1.病史采集（history taking）
即问诊，是通过医生与患者进行提问与 回答了解疾病发生与发展的临床检查方法 。
体格检查（physical examination）
是指通过医生的感官或借助简单的工具 （听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对 患者进行细致的观察与系统的检查，揭示机 体的正常或异常征象的临床检查方法。
综合分析可能诊断
建立和完善正确的诊断思维
临床思维方法
疾病诊断步骤 病案分析：
物诊：心、肺、消化综合征 实诊：根据实验结果分析
重点
（1）如何接触病人
（2）如何采集病史（学会问诊：客观、准确 地了解病情、症状）
（3）如何掌握物理检查方法（学会体格检查： 发现、收集体征）
（4）如何选择实验室检查及辅助检查并评价 其结果
分类 中性分叶核粒细胞 （60％）
淋巴细胞
（18％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
痰培养
无细菌生长
• 肺功能检查：基本正常
• CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑 片浸润影
炎症细胞 不多
肺泡出血、 上皮细胞 脱落
肺泡壁透 明膜形成
纤维细胞 增生
Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%
诊断学绪论
内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时
郭某，41岁，No 191113
• 2002年12月22日入院 • 症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→
呼吸困难 • 体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心
率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正 常
胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重
实验室检查：
白血球计数 5.8×109/
• 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切
接触者（家属、医务人员）出现类 似症状——诊为肺炎 ——本病具有传染性
• 广东“非典”（严重急性呼吸综合症—— SARS)疫情出现
• 有密切接触史 • 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） • 流感样症状 • 胸片出现肺炎 • 白血球不高 • 抗生素无效
• 进一步诊断：SARS
诊断学是什么？
1.定义:（diognostics）是运用医学 基本理论，基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。
辨认 判断
2.地位: 桥梁（俗称内基）
3.必备的条件:
二. 学什么？
二.诊断学内容（5方面）
症状诊断
检体诊断
病
历
书
实验诊断
器械诊断
写
二、诊断学学习的主要内容
（一）症状诊断（symptomtic diagnosis） 通过问诊获得。
广州 山西 北京 内蒙 银川
李某130 ( 赵某60)
香港
加拿大
• 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体 强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间 接荧光免疫法（IFA）滴度大于1： 1000
• 确诊： SARS
冠状病毒
没有正确的诊断，就没有正确 的治疗和预防
• 诊断学是什么? ------• 学习些什么?-------• 怎样学? -------• 要达到什么目的?----
（5）如何以病理生理学为基础，辩证思维， 得出诊断
完整诊断
1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 4、并发症
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心衰 心功能Ⅲ级
房颤
强调
• 强烈的服务意识 • 正确熟练地掌握物理诊断和常用一般化验
的基本功。 • 实验诊断:掌握概念性、普遍性、实用性的
内容---实验的临床应用。 注意事项
视、触、叩、听、嗅诊。
2、症状（symptom）：是指患者在疾病状 态下，机体生理功能发生异常时患者的感 受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心， 眩晕等）。 ——问诊获得
体征（sign）：医生对患者体格检查所得 到的客观表现,即患者的体表或内部结构发 生可察觉的改变（如杂音、罗音、肝脾 大）——体检获得。