实验诊断 问答归纳总结
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中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的原因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，大多数小于100*10*9/L，以分叶核及杆状细胞为主，原粒细胞少见见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期病列轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显变化极度增高，粒系细胞常占0。
09以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒+原粒不超过0。
10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至伪PH染色体无可见于90%以上病列试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？中性粒细胞增多原因分为生理性增多于病理性增多。
1．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）2．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。
反应性增多：1。
急性感染或炎性1．广泛得组织损伤或坏死2．急性溶血3．急性中毒4．急性失血5．恶性肿瘤6．其他异常增生性增多：1。
粒细胞白血病：急性。
慢性1．骨髓增殖性疾病：真性RBC增多症，原发性PLT增多症，骨髓纤维化症什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于1。
5*10*9/L。
当低于0。
5*10*9/L时称粒细胞减少症。
原因：1。
感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎1．液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌2．物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药3．单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤4．其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克循环血液中嗜酸性粒细胞数目占多少？正常人循环血液当中嗜酸性粒细胞占0。
5%~5%，绝对值不超过0。
5*10*9/L，常见增多原因：1。
变态反应性疾病：哮喘、药敏、荨麻疹、血清病2．寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫3．皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮4．血液病：慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤5．某些传染病：猩红热急性期6．某些恶性肿瘤：7．其他：风湿病、脑垂体前叶功能减退症、过敏性间质性肾炎8．高嗜酸性粒细胞综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎试述急性白血病得FAB分型？FAB分型将急性白血病分为急淋巴ALL白血病核急性髓细胞白血病（急非淋白血病两大类）急淋巴白血病（ALL）可分三个亚型L1，L2，L3。
L1型：以小细胞为主，大小较一致。
L2型：以大细胞为主，细胞大小不均。
L3型：以大细胞为主，细胞大小比较一致。
急性髓细胞白血病分8个亚型，M。
急性髓细胞白血病微分化型。
M1型：急粒白血病未分化型M2型：急粒白血病部位分化型M3型：急性早幼粒细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M5型：急性单核细胞白血病M6型：急性红白血病M7型：急性巨核细胞白血病试述缺FE型贫血得血象与骨髓象表现？P288缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型得血液学特点是呈小细胞低色素性贫血。
血象：1。
红细胞，血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。
1．轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减少，淡染，中央苍白区扩大，严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。
3。
网织红细胞轻度增多或正常。
骨髓象：1。
骨髓增生明显活跃1．红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率大于3%，使粒细胞比列降低，红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多，3。
贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性有时细胞边缘可见胞质不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色的“碳核”成熟红细胞的形态变化同血象。
2．粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比列以及形态大致正常。
5。
巨核细胞系正常。
溶血型黄疸的血象核骨髓有什么特点？P289溶血性贫血：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血。
血象：1。
红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。
1．红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主）以及可见howell-jolly小体，Cabot环。
点彩红细胞等，在不同原因所致的溶血性贫血中，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞，靶形细胞，裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。
2．网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。
3．急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。
骨髓象：1。
骨髓增生明显活跃。
2．红细胞系明显增生，幼红细胞常大于30%，急性溶血时甚至大于50%，使粒细胞比列降低或倒置，各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主，核分裂型幼红细胞多见，并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起，核畸形，hawell-jolly小体，嗜碱点彩等，成熟红细胞形态也可见到与血象相同的变化。
2．粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比列以及形态大致正常。
3．巨核细胞系一般正常。
试述慢性再障的血象及骨髓像表现？慢性型再障起病核进展缓慢，以贫血核轻度皮肤，粘膜出血症状多见严重出血和感染少见，病程多再4年以上。
血象：表现为二系或三系细胞不同程度减少，其发生的先后也有不同，通常血小板减少常早期出现。
1，红细胞，血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。
2，白细胞减少，多在（2。
0~3。
0*10*9/L），分类中性粒细胞减少，但绝对、值大于0。
5*10*9/L；淋巴细胞相对增高，一般不超过50%。
3，网织红细胞减少：绝对值低于正常，常小于15*10*9/L，部位病列骨髓呈局灶性增生着，则可有轻度增高。
4，血小板减少：多在（30~50）*10*9/L。
骨髓缘：多部位穿刺配合活检。
1．骨髓增生程度多为增生减低。
2．巨核细胞，粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少，巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上意义较大。
3．淋巴细胞相对增多、浆细胞、肥大细胞核网状细胞分类值也可提高，但均比急性型为少。
4．有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象，严重病列幼红细胞也可出现类似表现。
5．如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象增生活跃，粒系百分率可呈正常活减低，红系细胞百分率常增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
巨幼细胞贫血之血象于骨髓象表现？血象：1。
红细胞、血红蛋白均减少。
因发病隐袭缓慢，多数病列血红蛋白载60G/L以下。
甚至在30~40G/L以下。
2．红细胞呈大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞。
点彩红细胞，Howell-jolly小体以及Cabot形，有时可出现中，晚巨幼红细胞1．网织红细胞正常货轻度增多。
2．白细胞计数正常货轻度减少，中性分叶核粒细胞呈分叶过多现象，分叶在4~5叶以上，甚至有分叶在10叶以上者。
偶可见少数幼稚巨粒细胞。
3．血小板计数减少，可见巨大血小板。
骨髓：1。
骨髓增生明显活跃。
2．红细胞系统明显增生，幼红细胞百分率常见在40%~50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常红细胞系列并存。
红细胞系所占百分率以及巨幼红细胞所占百分率的高低，与贫血程度成反比，即贫血越严重，红系细胞的比列与巨幼红细胞比列就越高，巨幼红细胞系列的形态特征为胞体及胞核均增大，核染色纤细疏松呈细网状，胞质量丰富。
呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质，贫血严重者，早期发育阶段的巨幼红细胞所占比列也越高。
分型型细胞多见，易见Howell-jolly小体以及点彩红细胞等。
1．粒细胞系相对减少，但本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象，具有早期诊断意义。
2．巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。
试述急性再障的血象以及骨髓象表现？血象：呈全血细胞减少。
1．红细胞，血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞，正常色素性贫血。
2．网织红细胞明显减少，绝对值小于0。
5*10*9/L，甚至为0。
3．白细胞明显减少，多数病列为（1。
0~2。
0）*10*9/L，淋巴细胞相对增高，多在60%以上，有时可高达90%以上。
外周血中一般不出现幼稚细胞。
4．血小板明显减少，常小于2。
0*10*9/L，严重病列常小于1。
0*10*9/L。
骨髓象：急性再障的骨髓损害广泛，骨髓液稀薄，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显示下列变化：1．骨髓增生明显减低：骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。
2．粒红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80%以上。
3．巨核细胞显著减少，多数病列常无巨核细胞可见。
4．浆细胞比值增高，有时可有肥大细胞（组织嗜碱细胞）网状细胞增高。
急性白血病的血象与骨髓象表现血象1．红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血，成熟红细胞形态无明显异常，少数病列可见红细胞大小不均，或出现幼红细胞。
2．白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（10~50）*10*9/L之间。
超过100*10*9/L者少见，也有白细胞计数在正常范围或减少，分类可见一定数量的白血病细胞，所占百分率不定，一般占30%~90%，也有高达95%以上者，白细胞减少的病列，血象中也可不出现原始细胞。
