防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理

帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。

随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。

在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。

因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。

2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。

奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。

根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。

从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。

奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。

在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

综合诊疗?福沙匹坦预防含顺铂化疗引起恶心呕吐的疗效及安全性丁　洁，王　娟，王　莉，王科明Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙＤＩＮＧＪｉｅ，ＷＡＮＧＪｕａｎ，ＷＡＮＧＬｉ，ＷＡＮＧＫｅｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕ ｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｉｓｐｌａｔｉｎｃｏｎｔａｉｎｅｄｒｅｇｉｍｅｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔａｎｄｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｎａｕｓｅａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８７．１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４８．４％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｏｆａｃｕｔｅａｎｄｄｅｌａｙｅｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８０．６％ａｎｄ７７．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ５８．１％ａｎｄ５４．８％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｍａｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆａｔｉｇｕｅ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｖｅｒｔｉｇｏ，ｌｏｃａｌｐａｉｎａｔｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄｓｏｏｎ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍｉｌｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｃｏｎ ｔａｉｎｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｓｍｉｌｄａｎｄｔｏｌｅｒａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔ，ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０５）：０８６８－０８７１【摘要】　目的：分析福沙匹坦减轻含顺铂化疗所致恶心呕吐（ＣＩＮＶ）的疗效及安全性。

帕洛诺司琼及昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐的效果对比吴军;李玉华【摘要】目的比较帕洛诺司琼、昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐的临床疗效及安全性.方法将32例恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各16例,均行顺铂等药物化疗,并分别予帕洛诺司琼、昂丹司琼预防恶心、呕吐反应;观察两组恶心、呕吐控制效果及不良反应.结果观察组和对照组急性期恶心、呕吐有效控制率分别为75.00%、62.5%(P>0.05),延迟期分别为75.00%、31.25%(P＜0.05),不良反应发生率均为18.75%.结论帕洛诺司琼预防化疗所致恶性、呕吐的安全性与昂丹司琼相似,但效果优于后者且临床使用方便.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)023【总页数】2页(P60-61)【关键词】帕洛诺司琼;昂丹司琼;化学疗法;恶心;呕吐【作者】吴军;李玉华【作者单位】上海市第一人民医院宝山分院,上海200940;上海市第一人民医院宝山分院,上海200940【正文语种】中文【中图分类】R975.4化疗是肿瘤患者最常用的治疗手段之一，但其所致恶心、呕吐等不良反应可影响患者对化疗的依从性，进而影响疗效。

因此，预防和减轻化疗所致恶心、呕吐反应对化疗的顺利进行及肿瘤患者的预后具有重大意义。

2009年5月～2010年5月，我们分别采用帕洛诺司琼与昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐。

现将其临床效果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料同期于我院行化疗的恶性肿瘤患者32例，男18例，女14例;年龄42～72岁，平均58岁。

均经病理学或细胞学明确诊断(临床分期Ⅱ～Ⅳ期)，其中肺癌16例、食管癌10例、卵巢癌6例。

入组标准:依从性好;预期生存期＞3个月，可耐受1周期以上化疗;KPS评分＞70分;化疗前血常规、肝肾功能均无明显异常;无颅内转移、颅内压升高、消化道梗阻等可致恶心、呕吐的疾病;化疗前1 d无呕吐，未使用止吐药物。

将32例患者随机分为观察组和对照组各16例，其一般资料具有可比性。

常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。

这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。

因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。

1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。

预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。

2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。

预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。

3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。

预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。

4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。

预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。

5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。

预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。

6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。

-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。

2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点１范围本指南给出了化疗所致恶心呕的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用等内容。

本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。

2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 概述5.1 CINV的分类按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。

急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后５～６ｈ到达高峰，但多在24h内缓解。

延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72ｈ达到最高峰，可持续６～７ｄ。

预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。

可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。

难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

5.2 CINV的病理生理机制5.3 临床常用止吐药物目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。

6 化疗所致恶心呕吐的风险评估推荐意见：（1）止吐药物的选择应基于化疗方案的致吐风险和既往止吐药物的用药经验，并充分考虑患者相关的危险因素。

最佳实践声明（BPS）（2）推荐可以使用DRAnitsAris评分系统来个体化预测患者CINV的发生风险。

（C类推荐，４级证据）（3）注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素，如：部分或完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤、化疗（如长春新碱）或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/吐等。

（BPS）（4）注CINV风险的再评估：在进行下一周期治疗前，应重新评估并调整治疗方案；如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整化疗方案。

格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观查(一)【摘要】目的观察格拉司琼防治肿瘤化疗患者恶心呕吐的疗效。

方法120例恶性肿瘤化疗患者应用化疗药物前后均静注格拉司琼3mg，观察化疗期间及化疗后1—3天出现恶心、呕吐的程度及格拉司琼的毒副作用。

结果格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐有效率达73.3%—93.3%，少数患者出现困倦、便秘、腹部不适。

结论格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐疗效显著，毒副作用轻微。

【关键词】格拉司琼恶性肿瘤化疗恶心呕吐化疗所致恶心、呕吐是肿瘤患者最常见的不良反应，在接受化疗的肿瘤患者中大都存在不同程度的恶心和呕吐反应。

恶心的发生率比呕吐稍高，控制难度同样较大，虽然偶而一些病人仅出现恶心而没有呕吐，但控制呕吐与控制恶心有密切的关系。

在接受化疗的病人中，呕吐的类型各不相同，通常把它们归纳成3类，急性呕吐、迟发性呕吐和期待性呕吐3种，急性呕吐是指化疗24h内出现的呕吐；延迟性呕吐是指化疗24h后出现的呕吐，可持续5～7天，顺铂所至的恶心与呕吐在用药后48～72小时达到高峰，可持续6～7天。

期待性呕吐是指患者经历过化疗所致的呕吐后，在下一次化疗前出现的呕吐。

防治肿瘤化疗所致恶心呕吐预防性止吐治疗效果明显优于治疗性的，即在恶心、呕吐症状出现之前应用止吐药物。

目前防治肿瘤化疗所致恶心、呕吐的常用药物是5—羟色胺受体拮抗剂，格拉司琼是一种高选择性的5—羟色胺受体拮抗剂，笔者将其疗效观查进行总结报告如下。

临床资料患者120例，男68例，女52例，年龄30—75岁，均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤。

其中肺癌30例，乳腺癌35例，胃癌15例，肠癌10例，恶性淋巴瘤15例，卵巢癌6例，鼻咽癌3例，肝癌2例，胰腺癌2例，睾丸癌1例，子宫内膜癌1例。

1化疗常用药物：紫杉醇、多西他赛、卡铂、顺铂、澳沙利铂、氟尿嘧啶、阿霉素、衣托泊甙、喜树碱、环磷腺胺、长春新碱等，采用二联或三联用药。

2格拉司琼用药方法：化疗前15—20分钟静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，化疗药物静脉滴注完后静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，给药时间不少于5分钟。