危重患者的氧疗

急危重症患者的呼吸支持是重症监护室(intensive care unit, ICU)医生工作的重中之重，有效的呼吸支持方式能够改善氧合，缓解症状，减少呼吸做功，降低插管率，从而改善患者预后。

临床最常采用的供氧方式是面罩或鼻导管吸氧法，比较适用于病情较轻的患者;而这两种方法对急危重症患者治疗效果非常有限。

在ICU中，低氧血症或呼吸衰竭患者经常需要机械通气，然而长时间使用呼吸机可造成患者支气管痉挛、肺泡和气道损伤、肺部感染等并发症，导致患者ICU住院时间及总住院时间延长、病死率升高。

经鼻高流量氧疗(high -flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是指一种具有相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、恒定温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式，可以促进气体交换，改善氧合，缓解呼吸困难症状，同时还增加患者舒适性及依存性。

近年来在成人ICU中应用越来越广泛。

因此,本研究旨在通过分析HFNC应用成功的早期影响因素，期望为临床早期、正确应用HFNC,减少有创机械通气提供临床参考。

1资料与方法1研究对象回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU(emergency intensive care unit, EICU)2017 年1月1日至2020年12月31日收治后立即使用HFNC患者的电子病例资料。

根据最终的呼吸支持方式将患者分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(入院后予以HFNC治疗，因氧合维持欠佳，最终调整为机械通气，为HFNC失败组)，具体操作标准需要结合临床医生的判断;再将HFNC组根据临床结局分为生存组和死亡组。

纳入标准:①年龄318岁;②入院24h内使用HFNC®氧合指数［氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)］<300mmHg。

排除标准:①年龄<18岁；②住院时间W48h③Pa O2/Fi02^300mmH g④入院即刻进行机械通气;⑤各项实验室指标不完善；以上满足任何一项均可排除。

危重病人氧合监测与氧疗护理要点随着医疗技术的不断创新和发展，危重病人的护理越来越重要。

危重病人的氧合监测与氧疗是危重病人护理的重要环节。

本文将介绍危重病人氧合监测与氧疗的要点，旨在提供护理人员正确护理危重病人的指导。

一、氧合监测1. 非侵入性血氧饱和度监测非侵入性血氧饱和度监测是危重病人氧合监测的重要手段之一。

通过脉搏血氧饱和度仪，可以实时监测病人的血氧饱和度，及时掌握病情变化。

在进行非侵入性血氧饱和度监测时，护理人员需注意正确佩戴传感器，保持传感器与病人的皮肤紧密接触。

2. 动脉血气分析动脉血气分析是评估病人氧合功能的重要方法。

通过动脉血气分析，可以准确测量病人的氧分压、二氧化碳分压等指标，为调整氧疗方案提供参考依据。

在进行动脉血气分析时，护理人员需注意采血点的选择和操作方法，避免造成不必要的伤害。

3. 无创呼吸机监测无创呼吸机监测是危重病人氧合监测的一种重要手段。

通过无创呼吸机监测，可以实时监测病人的呼吸频率、潮气量等指标，及时调整氧疗参数。

在进行无创呼吸机监测时，护理人员需确保呼吸接口与病人的面部或鼻部良好贴合，避免气漏现象的发生。

二、氧疗护理1. 氧疗装置选择根据病人的具体情况，选择适合的氧疗装置。

常见的氧疗装置包括鼻导管、面罩、湿化器等。

对于不同类型的病人，选择合适的氧疗装置可以有效提高氧疗效果。

2. 氧疗流量控制根据病人的实际需求，合理调控氧疗流量。

一般来说，低流量氧疗适用于稳定的病情，高流量氧疗适用于急性氧合不足的病人。

护理人员需密切观察病人的氧合情况，及时调整氧疗流量，以达到预期的治疗效果。

3. 氧疗时间控制根据病人的需要，合理控制氧疗的时间。

长时间的氧疗可能导致氧中毒、干燥等不良反应，而过短的氧疗时间则可能影响病人的氧合功能。

护理人员需根据病人的具体情况，制定合理的氧疗计划，避免不必要的风险。

4. 氧疗设备维护定期检查和维护氧疗设备，确保其正常工作。

包括清洗氧疗装置、更换湿化器水、检查氧疗管路的通畅性等。

气体交换受损（Gas exchange impairment）是指人体内发生气体交换功能障碍的情况，通常表现为血氧饱和度下降、呼吸困难、胸闷等症状。

危重患者的护理问题气体交换受损名词解释是指在护理危重患者时，如何应对气体交换受损所带来的挑战和问题。

针对这一主题，本文将从不同角度进行探讨和解释，帮助读者更好地理解和应对危重患者的护理问题。

1.危重患者的护理问题在护理危重患者时，气体交换受损是一个非常关键的问题。

危重患者往往存在呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸系统疾病，导致气体交换受损。

心血管系统的疾病也会对气体交换产生影响，如心力衰竭、休克等。

护理人员需要全面评估患者的呼吸情况，及时发现和处理气体交换受损，采取有效的护理措施。

2.气体交换受损的危害气体交换受损会导致机体内氧气供应不足，二氧化碳排泄不畅，最终引起组织缺氧和酸中毒。

这对危重患者的生命安全造成威胁，容易导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重后果。

护理人员必须高度重视气体交换受损的问题，采取有效的护理干预，保障患者的气体交换功能。

3.护理问题的解决策略针对气体交换受损的护理问题，护理人员可以采取多种有效的护理措施。

首先是呼吸护理，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。

还需要密切监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、肺部听诊等生命体征指标，及时调整治疗方案。

对于存在心血管系统疾病的患者，还需要合理应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保障气体交换功能。

4.个人观点和理解在护理危重患者时，气体交换受损是一个非常严重的问题，需要护理人员高度重视。

针对气体交换受损的护理问题，我认为护理人员应该具备丰富的临床经验和专业知识，能够及时发现和处理气体交换受损，采取有效的护理措施。

护理人员还需要具备高度的责任感和敬业精神，为患者提供安全、高质量的护理服务。

危重患者的护理问题气体交换受损是一个非常重要的护理主题，对患者的生命安全有着重要的影响。

护理人员需要全面了解气体交换受损的危害及解决策略，不断提高自身的护理水平，有效保障患者的气体交换功能，为患者的康复和健康提供有力的保障。

ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。

为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。

本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。

一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。

通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。

在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。

氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。

对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。

二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。

它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。

机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。

机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。

辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。

机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。

呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。

三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。

与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。

无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。

通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。

四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。

气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。

ICU患者氧气疗法管理ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护病房，是医院中专门用于治疗重症患者的区域。

在ICU中，氧气疗法是治疗患者的重要手段之一。

本文将从氧气疗法的原理、临床应用和管理等方面，详细介绍ICU患者氧气疗法管理的内容。

一、氧气疗法的原理氧气疗法是指通过给予患者纯氧或高浓度氧气，以满足机体组织对氧的需求，改善功能的一种治疗方法。

其原理是体内氧分压增高，从而增强氧在体内的弥散，提高氧供氧需比，改善机体组织的缺氧状态。

通过氧气疗法，可以有效缓解ICU患者因病情导致的低氧血症症状，提高机体对氧的利用效率，促进病情恢复。

二、氧气疗法的临床应用氧气疗法在ICU中的临床应用主要包括以下几个方面：1. 低流量氧疗法：适用于轻度缺氧患者，通常通过鼻导管或面罩给予患者低流量的氧气，以提供合适的氧浓度，维持氧合状态。

2. 高流量氧疗法：适用于中度至重度缺氧患者，通常通过高流量氧疗装置（如高流量鼻导管）给予患者高浓度的氧气，以满足机体对氧的需求。

3. 高压氧疗法：适用于严重低氧血症和组织缺血缺氧的患者，通过将患者放置于高压氧舱内，给予高压氧气治疗，以提高组织的氧合水平。

4. 氧合器辅助通气治疗：适用于呼吸功能衰竭或氧合功能衰竭的患者，通过机械通气结合人工氧合器的使用，实现对患者呼吸和氧合功能的辅助治疗。

5. 气管插管或气管切开后的氧疗：适用于需要气管插管或气管切开治疗的患者，在此基础上结合氧气疗法，以提供机械通气和合适的氧合。

三、氧气疗法管理良好的氧气疗法管理对于ICU患者的康复和治疗至关重要。

以下是一些关键的管理要点：1. 氧气浓度的监测：在进行氧气疗法时，要定期监测患者的氧气浓度，确保其在治疗期间保持在合适的范围内。

常见的监测手段包括血气分析和脉搏血氧饱和度监测。

2. 患者状况的观察：密切观察患者的呼吸状况、心率、血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如氧中毒、呼吸抑制等。

危重患者的滴定式氧疗氧疗发展是现代医学的重大进步之一。

不仅奠定了重症医学专业的基础，而且挽救了许多患者的生命。

COVID-19大流行期间，得益于机械通气或非机械通气性氧疗，很多病人得以生存。

但在一些氧气供应受限的地区，很多患者本可避免死亡，却因缺氧而死于急性低氧型呼吸衰竭。

然而，氧疗并非完美无瑕。

18世纪晚期，动物模型证实高浓度给氧，即长时间吸入高浓度氧气可造成严重肺损伤。

20世纪早期研究表明，持续暴露于FIO2≥0.7的环境对机体是有害的，尤其是高浓度给氧且同时存在机械通气诱发的肺损伤时，损害更大。

组织内氧过多引起的高氧血症（血液氧含量增加）可能同样有害。

一项来自50家重症监护病房36307名重症患者的大规模观察性研究表明，PaO2与住院死亡率存在U型关系。

过去20年，重症医学总结了重要的经验教训，机体从病态调整到正常，很大程度上会造成机体损伤。

因此，对于目标性治疗，“l ess is more”策略可能会减少相关损伤甚至无损伤。

同样，氧疗也是许多临床研究的方向，在研究中将病人随机分配到特定PaO2或Sp O2或SaO2组。

Oxygen-ICU临床试验（纳入434名成人重症患者）和HyperS2S 临床试验（纳入了442名接受机械通气的脓毒症成人患者）均提示，高氧血症和机体高氧可造成潜在损害。

虽然这两项研究存在局限性（样本少及意向性分析存在主观偏倚），但均证实高浓度给氧目标或者更高的氧气供给，病死率更高（Oxygen-ICU临床试验：20.2%vs.1. 6%；HyperS2S临床试验43%vs.35%）。

另一方面，LOCO2研究（纳入205例机械通气的ARDS患者）提示低浓度给氧目标同样造成机体损害，但28天死亡率无显著差异（3 4.3% vs. 26.5%）。

保守氧疗组中有5例发生肠系膜缺血，但自由氧疗组中无肠系膜缺血发生。

同时，与LOCO2研究相比，最近ICU-ROX 试验（纳入了965例机械通气成人患者）显示，初始28天内非机械通气时间并无显著性差异；HOT-ICU试验（纳入2928名急性缺氧性呼吸衰竭患者）显示90天死亡率或者不良事件无显著差异。

危重病人急救操作规范氧气吸入操作流程一、用物准备］、供氧装置一套。

2、 右疗盘:铺无菌巾（内放盛有生理盐水或无菌蒸憎水的换药碗，止血钳和纱布）、 鼻导管或鼻塞、棉签。

3、 其他：手电筒、胶带、弯盘、扳手、剪刀、用氧记录单、笔。

二、操作流程:操作者按规左着装、洗手、酌情戴口罩了解病情，掌握缺氧程度判断及氧疗注意事项用物准备齐全环境符合操作要求，注意防火、防热、防油、防震携用物至患者床旁严格查对，向患者解释检查供氧装置：关流量开关，开总开关，开流量开关，无漏气等问题后关流量开关母腔鼻导管准备：检査淸洁鼻腔，调节流量接鼻导管，开 流量开关，检査并湿润鼻导管，关流量开关，分离鼻导管 插管：量长度（鼻尖至外耳道口的2/3）,轻轻插入鼻腔 固定：胶布固定吸氧管于鼻梁部，打开流疑开关调节流量, 将昴导管与输氧胶管连接，固定输氧胶管观察记录：査对并记录给氧时间、流量；观察氧疗效果 及病情 查对，向患者解释分离坯导管，关流星开关，拔鼻导管，擦净鼻腔周围，关总开关，开流量开关放余氧，关流量开关整理患者及床单位 查对并记录停氧时间 淸理用物三、注意点与说明1、 严格操作规程，防止交义感染，尽量用一次性物品，重复使用物品应定期 消 毒査对 供氧更换。

2、注意用氧安全和湿化，切实做到防火.防热、防油、防震。

氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻氧气的干燥及刺激作用。

3、使用氧气前，应先调节好流量再连接鼻导管，停止用氧时先分离鼻导管，再关流量表，以免一旦出错，大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤。

4、持续吸氧患者鼻导管或鼻塞每日更换2~3次，并及时清理鼻腔分泌物。

使用单腔鼻导管吸氧者，双侧鼻孔应交替使用，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。

5、做好氧疗监护，注意观察患者缺氧症状有无改善，氧气装置有无漏气、是否通畅，是否出现氧疗的副作用。

6、氧气筒内氧气不要用尽，至少要保留0.5mPa (5kg/cm2)以免灰尘进入氧气筒, 再充气时引起爆炸。

经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用摘要：氧疗是治疗呼吸危重症患者常用的手段，普通氧疗很难满足呼吸危重症患者对高流量、高浓度氧气的需求。

普通鼻导管给予氧流量＞ 6 L/min 时，氧浓度不稳定，且容易引起鼻黏膜干燥甚至出血，部分患者会出现头痛等并发症。

面罩给氧虽可提供较高的氧流量，但影响患者饮食、交谈，且患者会产生拘束闭塞感；若存在低通气，CO2 可能会蓄积在面罩内，造成高碳酸血症。

无创正压通气可满足患者高流量、高浓度氧气的需求，但对面罩的密闭性及对患者的配合度要求较高，且舒适度差，患者易产生不耐受。

关键词：经鼻高流量氧疗；呼吸危重症；应用；前言：经鼻高流量氧疗（HFNC）是近几年一种比较新型的氧疗方式，应用无需密封的鼻塞导管与患者连接，可以提供加温加湿的高流量、高浓度氧疗，最高氧流量达60 L/min，氧浓度可在21%～100%之间精确调节，并且保证气体的温度为37 ℃，相对湿度100%。

从而克服了普通氧疗的不足，患者的舒适度和耐受性大大增加，受到呼吸危重症医护人员及患者的青睐。

一、HFNC的原理1. 提供恒定的氧浓度：目前规定流速超过30 L/min 作为高流量氧疗的标准，而传统氧疗装置提供的氧流量最高只能达到15 L/min，远低于呼吸困难患者的吸气峰流量，患者在吸入氧气的同时也吸入大量的空气，从而稀释了进入体内的氧气，导致最终到达肺泡的吸氧浓度显著下降。

而HFNC通过空氧混合装置来调节氧气浓度和流速，使其提供高达60 L/min的流量，大于患者的吸气峰流量，不随呼吸频率和潮气量的变化而变化，从而保证了吸入氧浓度（FiO2）的恒定。

研究通过让18 岁的健康志愿者做自行车运动改变志愿者的通气需求，让其锻炼工作效率的吸气峰流速＞100 L/ min，结果发现当HFNC 提供的氧流量与志愿者的吸气峰流量相差较大时，志愿者体内的FiO2 与HFNC 输出的氧流量也存在较大差距。

由此可见，HFNC 能提供恒定氧浓度的前提条件是输出氧流量必须高于患者的吸气峰流量。