护理核心制度职责、应急预案及程序

护理核心制度职责、应急预案及程序
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护理质量管理制度
一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质
量管理委员会，负责全面督导、检查。

二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问
题及时反馈。

三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在
的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组定期
或不定期抽查，护理部定期或不定期抽项查、全面查，
并有记录。

五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部
全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相
应科室。

六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改
进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参
考及护士长管理考核重点。

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护理新技术、新业务准入制度 1、凡需开展护理新技术、新业务的护理人员应认真写出申
请报告，经本科室小组讨论审核，护士长及科主任签署
意见后报护理部审核。

2、护理新技术新业务准入领导小组审核、评估，经充分论
证并同意准入后，报请院领导审批。

3、拟开展的护理新技术、新业务项目经院领导和有关部门
审批后，再进行可行性性论证，内容主要有新技术、新
业务的来源，是否符合国家的法律法规，目前在国内外
开展的现状及新项目方法、质量指标、保障条件、经费、
预期结算、效益等。

4、护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加
或撤销项目必须经护理部准入管理小组同意并报主管
院领导批准后方可进行。

5、护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用要
严格遵守病人知情同意原则并有记录。

6、护理部应定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责
人应定期上交新项目实施情况的书面报告。

7、对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科
技资料存档。

8、新项目验收后，项目总结、论文应上交护理部存档备案。

9、新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作
规范及考核标准并列入质量考核范围内。

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病区管理制度
一、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。

二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院
规则。

三、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说
话轻、开关门轻、操作轻。

四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经
护士长同意，不得随意搬动。

保持床单位被服清洁卫生。

五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理
人员穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

七、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立
帐目，定期清点，如有遗失，及进查明原因，按规定处理。

管理人员变动时，应做好交接手续。

八、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。

九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办
公室聊天、打闹、会友等。

十一、经常向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生
活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关闭水龙头，杜绝长
流水、长明灯。

十三、病房厕所要干净、无味。

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