楼英的针灸学说

楼英的针灸学说俞昌德,俞兰英,王　艳(福建中医学院,福建福州350108) 关键词:楼英;针灸学说;医学纲目 中图分类号:R2 文献标识码:A 文章编号:100425627(2006)0420062202收稿日期:2006205209作者简介:俞昌德(1948—),男,教授。

楼英(约公元1332～1400年),又名公爽,字全善,号全斋,浙江萧山楼塔人。

明代医家。

生于医药世家,其曾祖父楼文隽、祖父楼寿高、父亲楼友贤均为一方名医。

其“自髻年,潜心斯道,上自《内经》,下至历代圣贤书传及诸家名方,昼读夜思”,结合临床实践,根据“阴阳五行生化万物”之说,提出诊病“必先分别血气表里上下脏腑之分野,以知受病之所在;次察所病虚实寒热之邪以治之”的原则,施以理法方药或针灸治疗。

又勤于研讨,与同时代名医戴思恭交往甚密,互相砌磋,医术益精,医理更明。

《医学纲目》四十卷系楼英之代表作,它简明扼要,提纲探领,而且汇集明以前有关医家学术之成就,结合个人见解分部论述,纲目清晰,资料丰富,内容包括阴阳脏腑、运气占候、各科病证诊治、针灸及调摄等。

其特点是每论一证,先引历代有关论述,治法区分为正门与支门,取各家之长,体现同病异治的原则。

近贤曹炳章盛赞此书“实为医学类书中最有法度者”,也是李时珍编撰医药巨著《本草纲目》的重要参考资料之一。

另著有《内经运气类注》4卷,《仙岩文集》2卷等。

《医学纲目》系综合性医书,嘉靖四十四年(公元1565年),曹灼予以刊行。

全书共40卷,分11部,以阴阳脏腑分病为纲。

其中针灸学说主要集中在《医学纲目》卷之七・刺灸通论、刺虚实、刺寒热治寒热;卷之八・穴法上、穴法下;卷之九・刺禁、灸禁。

书中在论述各种病证时,先归纳总结前人各种有关论述及方药治则,再附以历代各种针灸治验,叙己之法度主张。

1　“候气”说候“邪气,谷气”之辨:针刺时遵循的原则是补虚泻实,实者应当泻其邪气,若虚者则应扶助正气,称泻实补虚,因此在补虚泻实之前,则必须静意候气,辨别针下腧穴处是邪气,还是谷气。

邪气来时紧动疾促,反应突出,而谷气至时应是徐缓柔和舒适感。

故楼氏曰“候气有二:一曰邪气,二曰谷气。

……所谓邪气者,曰紧而疾,曰补而未实,泻而未虚也。

所谓谷气者,曰徐而和,曰补而已实,泻而已虚也”的辨气体验,阐发了《内经》中的“邪气”、“谷气”于实践中的感悟。

通过辨释体会,从而达到“曰补而已实,泻而已虚也”之目的,注解了“针刺容易,辨气难”之悬谜。

验之临床,凡下针刺判断谷气者,令患者于所针之部,觉有舒适感及病痛有突然所失的欣快感,即《内经》“若得若失”之意(《医学纲目》卷之十三・目疾门)。

候“邪气新客经脉”:如“候邪气新客经脉而取之之法也。

言邪之初客经脉,其寒温未相搏,如涌波之起也,时来时去,故不常在。

欲取之者,必于三部九候之间,诊察以待之。

……凡诊三部九候而待邪至之机以发刺者,必专心致意。

……三部九候,非寸关尺,乃面有三部,手有三部,足有三部,合三部为九部也。

”楼氏所举是“邪之初客经脉,其寒温相搏”在人体尚无定处而是“时来时去,故不常在”的诊候法则,是诊治疾病的基本要求,诊察问切应具全,病情病性了解应详实系统而完整。

《内经》的“凡将用针,必先诊脉”和“必先治神”四诊合参,诚为科学。

候“邪客已久,真邪已合”:如“候邪客已久,真邪已合,而取之之法也。

……今真邪已合,波陇不起,而不知邪客之处也,故又必当扪循三部九候之盛虚,视其盛处泻之,虚处补之。

……候邪去真复而止。

”讲的是“邪客已久,真邪已合”而施治行针之法。

依然“但候”“三部九候之盛衰”,细辨其脏腑阴阳气血虚实盛衰之证,而施用针刺补虚泻实的原则(《医学纲目》卷之七・刺灸通论)。

如下便是楼氏具体治疗的例子:“卒心痛,不可忍:上脘,八分,先补后泻,觉针下气行如滚鸡子入腹为度,次取后穴,气海涌泉,无积者,刺之如食顷而已。

有积者,先饮药利之,次之立已。

如不已,再刺后穴间26福建中医学院学报2006年8月第16卷第4期Journal of Fujian College of T C M August 2006,16(4)使、支沟、三里”(《医学纲目》卷之十六・卒心痛)。

补泻原则归纳为邪气所处之大小盛衰,气血的病势反映,时时处处,每一手法感应都体验于细微处,感悟于毫针终端。

2　“经气未并,五藏安定”说主意指邪气初袭肌肤体表,未入经络与经脉经气相搏结,五脏六腑功能仍是阴阳均平,健康状态,否则有阴阳偏颇,虚实证见。

如“夫五藏之虚实,皆生于血气之离并耳。

有余者,血气并入其募,盛而实也。

不足者,血气离去其藏,衰而虚也。

经气未并,五藏安定者,五藏之血气未并为实,未离为虚者,安定其所,而阴阳均平”,因此“一邪初客之时,故当即治”。

假如邪气久留,渐至扰乱经脉,或损伤某脏腑阴阳,则将导致经络脏腑,阴阳气血虚实偏颇,错综复杂疾病来。

“若其初不治,则渐并渐离,而虚藏所离之血气有并归于实藏,所以阴阳相倾而不均平。

……故病有阳盛阴虚,阴盛阳虚者,有表盛里虚,里盛表虚者,有上盛下虚,下盛上虚者,有经满络虚,络满经虚者,所谓无实实虚虚损不足益有余者。

”辨经气未并,阴阳均平,五脏安定无疾(《医学纲目》卷之七22刺虚实)。

“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒时如结胸,心下痞鞭者,当刺大椎第一间肺俞、肝俞,慎勿发汗,如发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止,当刺期门。

”(《医学纲目》卷之三十・项强)3　“补泻随宜,适其病所”说楼氏在自序中概论了阴阳五行造化万物,对人身脏腑经络气血的影响有偏盛衰,寒温、虚实,而“百病出焉”。

由此“诊病者”务“知受病之所在”,治疗时以“补泻随宜,适其病所”而达到“使之痊安而已”之目的。

因此,在其补泻论的指导下,分别有以“推内动伸”具体手法论补泻,以“合迎随推内动静”论补泻,还有“以浅深分补泻”等。

如“以针之推内动伸分补泻”:操作手法是“从卫取气者,谓浅内针,待卫气至,渐渐推内进至深也。

从荣置气者,谓深内针,待荣气至,却渐动伸退至浅也。

盖补者针入腠理,得气后渐渐作三次推内,进至分寸,经所谓徐内疾出,世所谓一退三飞,热气荣荣者是也。

泻者直针入分寸,得气后渐渐作三次动伸,退出腠理,经所谓疾内徐出,世所谓一飞三退,冷气沉沉者是也。

”描述了以针之推内动伸手法达到热补凉泻的补泻效果。

“合迎随推内动静二法言补泻”:“合迎随推内动静二法言补泻也。

”引《难》“夫行针者,……,先以左手揣按其所针荥俞之气,弹而努之,抓而下之,扪而循之,通而取之,……,右手持针而刺之,……,徐出徐入,气来如动脉之状。

补者随经脉推而纳之,左手闭针孔,徐出针而疾按之。

泻者迎经脉动而伸之,左手闭针孔,疾出针而徐按之。

随而济之,是谓补。

迎而夺之,是谓泻。

”分述推纳与开阖手法结合的补泻法。

“以浅深分补泻”:“以浅深分补泻,浅为补,深为泻也。

”引《灵枢》补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气。

一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其痏,毋使邪气得入。

脉实者深刺之,以泻其气。

脉虚者浅刺之,使精气无得出,以养其脉,独出其邪气。

楼氏这种明确的以浅深部位直论补泻确系临床之真谛。

“以迎随分补泻”:“以迎随分补泻也。

然迎随之法有三,此法以针头迎随经脉之往来,一也。

又泻子为迎而夺之,补母为随而济之,二也。

又随前法呼吸出纳针,亦名迎随,三也。

又针头之随者,谓荣卫之流行,经脉之往来,手之三阴从胸走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹也。

迎者以针头斜迎三阴三阳之来处针去也,随者以针头斜随三阴三阳之往处针去也”(《医学纲目》卷之七・刺虚实)。

如治验“闪着腰疼:气海,肥人一寸,瘦人五分,三补三泻,令人觉脐上下痛,停针候二十五息,左手重按其穴,右手进针三息,又停二十五息,依前进针,令人觉从外肾热气入小腹,出针神效”(《医学纲目》卷之二十八・腰痛)。

4　阴别走阳,阳别走阴“缪刺之络”说“缪刺之络”说主要治疗病邪流溢在大络,尚未入里,邪气未盛,不得侵犯经脉,更不得留舍于脏腑。

留滞络脉,则为缪刺的适应症,即是“血络及皮肤或赤或青或黑”大小不一呈现于络脉。

如“刺藏府经络四病各不同。

……至于络又各不同,十五络之络,乃阴经别走阳经,阳经别走阴经,而横贯两经之间。

所谓横者,为络与经相随上下者也。

缪刺之络,乃病邪流溢大络,不得入贯经俞,而其痛与经脉缪也,乃络病经不病者也。

血络之络,及皮肤所见或赤或青或黑之络,而小者如针,大者如筋也。

以浅深言之,血络至浅,缪刺者次之,十五络近里而贯经俞也。

”(《医学纲目》卷之七・刺虚实)如治验有“地仓,针入二分,沿皮斜向颊车,一寸半,留十吸泻之。

颊车,二分,斜向地仓,已上三穴,喎右补泻左,喎左补泻右”(《医学纲目》卷之十・口眼喎斜)。

“如阳经之脉实,阴经之脉虚,泻其阳经补其阴经,阴经之脉实,阳经之脉虚,泻其阴经补其阳经。

又如左实右虚,泻左补右,右实左虚,泻右补左之类是也。

”(《医学纲目》卷之十・中深半身不收舌难言)参考文献:[1]　楼英.医学纲目[M].北京:人民卫生出版社,1987.36第4期 俞昌德等:楼英的针灸学说。