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机械通气湿化规范一、概述机械通气时，人工气道的建立破坏了上呼吸道对吸入气体进行加温、加湿功能。
低温、湿度不饱和的气体直接进入下呼吸道可以导致纤毛运动能力减弱、气道分泌物粘稠甚至痰痂形成，分泌物的积聚可加重肺部感染，甚至堵塞气道造成肺不张。
所以对吸入气进行加温加湿是一个基础的标准治疗。
机械通气时常用的湿化方式包括加温湿化器和人工鼻(HME)。
加温湿化器能主动提高吸入气体的温度和湿度。
人工鼻则被动存储患者呼出气中的水份和热量，用于吸入气体的加温湿化。
二、需求评估所有具备人工气道进行机械通气的患者均需强制进行持续吸入气湿化，可根据情况选择使用人工鼻或加温湿化器1、人工鼻更适合短期（<96小时）或在转运、麻醉时使用2、需要长期（>96小时）使用机械通气或不适宜使用人工鼻时，应该选择加温湿化器三、禁忌症：机械通气期间给予吸入气体湿化属于生理替代，无禁忌症。
在某些情况下，人工鼻使用有禁忌症，包括：1、患者气道分泌物量过多、粘稠或血性分泌物。
2、患者呼出潮气量小于吸入潮气量的70%（如存在较大支气管胸膜漏或人工气道气囊过小和缺失的患者）3、体温低于32度4 、自主分钟通气量过高（>10L/min）5、进行雾化吸入治疗时，必须移除人工鼻四、风险/并发症：1、使用加温湿化器时可能发生电击伤害2、加温湿化器时温度设置过低或湿化水低于标准水平、人工鼻的不合理使用可导致湿化不足3、使用加温湿化器时温度过高导致湿化过度和气道灼伤；当使用不当的呼吸环路或含加热导丝的环路时可能导致患者灼伤和管路熔毁4 、人工鼻或加温湿化器可能导致呼吸做功增加5 、人工鼻可导致死腔通气增加6 、加温湿化器可能灼伤医护理人员、湿化水添加过多导致气道淹水7、当脱离呼吸管道时，某些呼吸机通过病人环路输送高速气流可能导致受污染的冷凝液发生雾化效果，可导致院内交叉感染机会增加（加温湿化器）8、加温湿化器使用产生的冷凝水可能进入患者气道、可能导致气道压力过高9、加温湿化器使用时产生的冷凝水可能导致人机不同步和呼吸机性能异常五、所需设备和人员设备要求：需要有合适的设备提供吸入气的湿化。
ICU机械通气患者气道湿化液体量与影响因素的回归模型及
相关分析
周秀秀;于静蕊;杨华;符冉;石瑞君
【期刊名称】《重庆医科大学学报》
【年(卷),期】2011(36)1
【摘要】目的:通过对该项实验的研究,为临床护理人员提供参考,达到减少临床上危重症机械通气病人气道湿化过程所引起的并发症,以及提高患者的生存质量。
方法:采用相关和回归分析方法,对辽宁省锦州市中心医院ICU使用呼吸机的50例患者进行实验研究。
结果:气道湿化液体量与痰液量、吸入气体温度及湿度等影响因素表现出显著相关(P<0.05),且明显高于其他因素,并建立了多元线性回归方程。
结论:病室的温度越高、患者吸入气体湿度越大、痰液量越少,其所需的气道湿化液体量越多。
【总页数】3页(P101-103)
【关键词】机械通气;气道湿化;湿化液体量;影响因素;相关分析;回归模型
【作者】周秀秀;于静蕊;杨华;符冉;石瑞君
【作者单位】辽宁医学院;辽宁省锦州市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.湿化液滴注速度对机械通气患者气道湿化效果的影响分析 [J], 刘晓颖;孙红;绳宇;周文华
2.痰液分级管理在ICU非机械通气患者气道湿化中的应用 [J], 郑丽芳;卢俊梅;程慧霞;吴霞云
3.痰液分级管理在ICU非机械通气患者气道湿化中的应用分析 [J], 王玮
4.痰液分级管理在ICU非机械通气患者气道湿化中的应用分析 [J], 王玮
5.持续加温湿化与持续滴注湿化液气道湿化对气管切开非机械通气患者影响的Meta分析 [J], 肖力; 温贤秀; 张娟; 邓小春; 周开敏
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机械通气患者微量泵持续滴注气道湿化与注射器间歇灌注湿化的临床效果对比研究目的观察并对比机械辅助通气患者行微量泵持续滴入气道湿化与注射器间歇灌注湿化的临床效果与并发症发生情况。
方法前瞻性分析解放军总医院外科监护室2010年10月～2012年5月入选的行机械通气的98例患者资料，单盲分为A（50例）、B（48例）两组，A组患者采用微量泵持续滴入气道湿化，B 组采用注射器间歇气道灌注湿化，辅助通气3 d后观察两组气道湿化效果，并对比辅助通气期间并发症发生情况与护理工作量。
结果①A组患者通气3 d后痰液较之B组稀薄，且PaO2、SpO2指标明显高于B组，差异有统计学意义（P 0.05）。
具有可比性。
1.2 气道湿化方法A组患者采用微量泵持续持续滴入气道湿化。
具体为：以0.45%的低渗盐水100 mL加庆大霉素5万U、氨溴索15 mg、地塞米松与糜蛋白各5 mg配制湿化液，将湿化瓶与微量泵联通，而后用5号头皮针在气管导管上开一小窗，将微量泵引出的输液导管去针头后从小窗置入气管套管内3～5 cm，末端妥善固定，控制微量泵滴速5～10 mL/h并24 h持续滴注，每日湿化液总量控制在200 mL上下，并根据痰液性、质、量每2～4 h进行吸痰处理。
B组患者采用与A组相同的湿化液，采用注射器间歇气道灌注湿化，具体为：护理人员每隔2 h用注射器抽取10～15 mL湿化液，将注射器自气管插管口缓慢注入，每次湿化操作后视痰液情况予吸痰处理。
1.3 观察指标湿化效果：记录机械辅助通气3 d后，首次吸痰操作后痰液黏稠度及动脉血气分析指标。
其中，痰液黏稠度判断标准[2]为：Ⅰ度（稀痰）为透明黏液，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏稠）外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管接头内壁，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏稠）：外观明显黏稠，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。
并发症指标：记录日平均刺激性咳嗽次数及通气期间痰痂形成、V AP的发生例次。
机械通气患者呼吸道分泌物的清除机械通气患者呼吸道的湿化1 蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2 雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
3 气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
机械通气患者适时吸痰的观察：神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。
护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
机械通气患者的排痰方法1 协助排痰1.1 机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧―→左侧卧45度―→仰卧―→右侧卧45度―→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
2 电动吸痰2.1 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
2.2 单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
2.3 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
2.4 置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
如何做好人工气道的湿化插管后的呼吸道黏膜加湿加温功能丧失，纤毛运动功能碱弱，造成分泌物排出不畅。
因此，进行呼吸道湿化非常重要。
1、保证充足的液体入量机械通气时，液体入量保持每日250～3000ml。
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态中，所以，必须补充机体足够的液体入量。
2、加热湿化器加热湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。
加热湿化器能使湿化后的气体达到100％的湿度。
机械通气的患者，湿化器的温度控制在35～37℃。
3、雾化吸入用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。
雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和抗菌药物。
经人工气道口进行雾化吸入。
在雾化吸入过程中，可能会出现吸入雾化液体的氧浓度下降；药物刺激导致气管痉挛；分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。
这些因素可使患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等，因此在雾化前和雾化过程中，要及时吸出气道分泌物。
氧分压低的患者雾化与吸氧同时进行。
4、除了人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使室内相对湿度达到50％～70％。
5、人工鼻的使用，人工鼻又称温-湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。
同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性6、气道湿化观察要点，监测心率、氧饱和度观察痰液的粘稠度等痰液的黏稠度分为三度：Ⅰ度痰液相对像米汤样或者泡沫样，直接吸痰之后接触玻璃管时无残留。
Ⅱ度痰液的外观比Ⅰ度稍微黏稠，吸痰之后有少量的痰液黏附在玻璃管上，但是容易被水冲干净。
气管切开术后持续气道湿化的护理价值进展摘要：气管切开术是为患者解决因下呼吸道分泌物质潴留而出现呼吸困难、呼吸技能失常、喉源性呼吸困难等问题的常用手术。
若患者无法脱离呼吸机或者有长期进行机械通气的需求，需要切开其气管。
此项操作有造成肺部感染风险加重的风险，需要护理人员在后续做好持续气道湿化以及相关的护理工作。
本文首先分析了气道切开术后可用的持续气道湿化方法的应用情况以及湿化液的选择等内容，而后探讨了连续气道湿化护理在帮助气管切开术患者预防并发症、改善气道湿化效果以及提高生活满意度等方面的价值。
关键词：气管切开术；持续气道湿化；护理价值引言气管切开术是当前临床中使用的较多的操作之一，其能够解除与预防病患的呼吸道梗阻，使其保持呼吸畅通。
面对处于昏迷与意识不清状态下的患者，通过气管切开术有助于避免其口鼻分泌物以及呕吐物被误吸入肺。
为患者切开气管后，其呼吸道水分大量丢失，气管黏膜进入干燥状态，分泌物变得更加黏稠，容易形成痰痂或者痰栓，还有发生气道阻塞的风险[1]。
因此术后需要为患者提供气道湿化疗法。
相比间歇湿化给药方式，持续气道湿化有助于增强患者支气管、气管局部耐受力与适应性，减轻刺激作用。
但是若护理不到位，患者在术后将面临气道壁黏膜溃疡、套管堵塞以及肺部感染等并发症风险。
因此，护理人员需要针对气管切开术患者做好持续气道湿化护理，现对相关护理内容与应用价值展开总结与分析。
1气管切开术后持续气道湿化方式1.1加热湿化器对湿化罐中的无菌蒸馏水进行加热后，将吸入气体与水蒸气相结合，此气道湿化方式有助于避免吸入气体出现过度干燥的情况，可预防刺激呼吸道黏膜的情况[2]。
加热湿化器装置应提供33mg/L以上的输出湿度。
有研究者以实施了气管切开术以及非机械通气疗法的重症颅脑外伤患者为研究对象，发现持续气道湿化时间超过7d后，取得了超出热湿交换器的湿化效果[3]。
为患者选取加热湿化器后需要选择低于病患的装置安装位置，湿化罐中的加水量不可超出水位线最高点，否则可能有水误入呼吸管道的风险。
机械通气病发症一、呼吸机相关肺炎(VAP)1.原因（1）未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86．7％，痰培养发现的细菌有84．6％可在呼吸机管道中培，养出，说明冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。
由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，井易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。
所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。
同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。
如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。
（2）吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。
（3）人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。
（4）患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。
（5）肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。
（6）潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。
潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺的几何形状(如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度)对肺，泡通气有着非常大的影响。
不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。
对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的黏液—纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。
且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。
（7）患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。
（8）年龄大、营养状况差、内环境紊乱(如低镁血症)的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。
湿化液刺激排痰法在机械通气患者中的应用耿梦雅;万和芝;徐骅;戴惠琴【摘要】Objective:To evaluate the efficacy of humidificating fluid assistance to sputamentum discharges in patients of conventional mechanical ventilation with humidifier. Methods:60 cases of mechanical ventilation were randomly divided into two groups. The efficacy of sputamentum discharges was evaluated between experimental group (conventional airway humidification plus humidificating fluid assistance) and control group (conventional airway humidification without humidificating fluid assistance). Results:There were significant differences of sputamentum viscidity, stagnation of sputamentum,incidence of airway mucosa injuries and onset time (P < 0. 05). There was no significant difference of suffocation incidence between two groups.Conclusion:Humidificating flu-id is effective assistance to conventional airway humidification in patients with mechanical ventilation.%目的：：探讨湿化液刺激排痰法配合常规呼吸机气道湿化法在机械通气气道湿化患者中的应用效果。
机械通气患者的湿化Enjoy breathing湿化的基础知识湿度绝对湿度(AH，mgH2O/L)给定空气体积中水蒸气的实际数量；重量/体积或以磅/1000立方英尺表示。
相对湿度(RH，%)空气中的水蒸气量，表示为空气在给定温度下可容纳的最大水蒸气量的百分比；实际水蒸气压与饱和蒸气压的比值。
湿度对人体呼吸系统至关重要。
干燥空气（约6 mgH2O/L）进入气管，随后受到气管和肺黏膜的调节，直至达到周围肺气道的高湿度（44 mgH2O/L）。
该点称为等温饱和边界 (ISB)，吸入的空气已达到体温(37°C) 并且 100% 被水饱和。
在机械通气和麻醉期间，供应给患者的空气通常比常规空气更冷、更干燥，这可能导致气体交换不良以及细支气管和肺泡充气不良。
自然呼吸时加湿是如何工作的？健康人75%的呼吸气体调节发生在上呼吸道（鼻咽）。
剩下的25%由气管接管。
上呼吸道每天加热、加湿和净化1000至21000升呼吸气体，这取决于身体大小和身体能力。
加温呼吸空气的加温受到许多小血管的影响，这些血管网状覆盖在鼻和口腔粘膜上。
神经冲动像身体自身的加热系统一样调节血液流量。
因此，当呼吸冷空气（呼吸气体加温）时，血管的血液供应量增加，而当呼吸热空气时，血液供应量减少。
加湿吸气时，鼻腔和口腔内血管良好的粘膜将水分释放到经过的呼吸气体中。
因此，健康的成年人每天蒸发200至300毫升水。
通过鼻子或嘴吸气时，粘膜会冷却。
呼气时，这种冷却作用会使来自肺部的空气中的一部分水分（37°C时相对湿度为100%）凝结在粘膜上，从而使粘膜再次湿润。
在进入下呼吸道的过程中，鼻咽中已经加湿的呼吸气体被进一步调节，直到达到等温饱和极限。
等温饱和极限是指给定温度下的最大可能湿度，相当于37°C下的100%相对湿度和44 mg绝对湿度。
健康呼吸的人在气管分叉处进行鼻呼吸时达到这种平衡。
因此，只有水蒸气饱和，温暖的空气到达肺泡。
