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放射治疗技术简介
作者： 化留永
来源：《医学信息》2014年第20期
放射治疗至今走过一百多年的历程。放射治疗从表体皮肤癌治疗，发展到高能射线的体内脏器治疗，从常规射野的放射治疗，发展到今天的精确放疗。
上世纪中后期，放疗工作者，遵照提高治疗增益的大原则，对小体积肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念，对体大凸形肿瘤，提出了适形放射治疗的照射方法，对大而复杂的凹形肿瘤，提出调强适形的治疗方法。
20年来，由于医学影像技术的发展，放疗技术不断创新，新方法、新技术大量涌现。在人类和肿瘤的斗争中，放疗作出了较大贡献，经治疗对存活五年以上的肿瘤患者，至少作出了40%的贡献。
1立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy）
1951年瑞典精神外科专家leksell,对体积较小的脑肿瘤，提出了立体定向放射治疗的概念。即用多个小野三维集束单次大剂量聚焦照射肿瘤，使肿瘤死亡，而周围正常组织受到很小的剂量照射。射线对病变起到类似手术刀的作用。为此，放疗工作者研发了如今的各种立体定向放疗设备，即r刀，x刀等。
1．1r-刀（Gammaknife）r刀就是利用r射线制做的一种立体定向放射治疗设备。1968年瑞典leksell等人用179个co60放射源排成半球形，聚焦中心，对病变照射，实现了世界首台立体定向放疗装置。后经改进提高，生产出201个co60放射源的放疗装置，把201个源规则地放到半球面上，使其于半球中心形成聚焦区，实现了立体集束聚焦照射的设想。该装置俗称静态r刀。
1996年我国奥沃公司在静态r刀的基础上，利用30个co60放射源螺旋放置在球面上，使之以球心为中心作锥面旋转，使放射源进行弧形旋转聚焦。该装置俗称旋转r刀。和静态r刀相比，减少了放射源，简化了结构，且提高了焦皮比，治疗操作方便，治疗性能大大提高。
放射治疗技术介绍
肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。1983年，吴桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，在有关因素的作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。我们应从以下几点来认识肿瘤。1肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。2肿瘤是失去机体控制、过度生长的细胞群体。3肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切相关。
放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。
放射治疗临床简称为放疗，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，被称之为放射肿瘤学。1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。至今已有百年的历史。放疗已成为当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana（蒂比亚纳）1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗药物治愈5%。
一、放射治疗
1.1 放射物理学术语
放射源:一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。
体外照射（远距离治疗）:用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。
远距离治疗（体外照射）的主要设备:（1）深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。（2）钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。（3）直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四） 的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。
TOMO放疗的优势
一、TOMO放射治疗系统相比于传统疗法，最大的特点就是:肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为:
1、360度旋转，51个弧度，全方位断层扫描照射
在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量大大降低或避免。
2、卓越的图像引导功能
TOMO放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源——兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。
3、自适应放疗，动态跟踪定位
CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。
4、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高
TOMO放射治疗系统集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT 扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体，治疗摆位和验证自动化程度高，花费时间少。
二、TOMO放射治疗系统的技术特点
1、TOMO放射治疗系统是至今最好的IMRT系统，且集IGRT与IMRT于一身，用螺旋CT旋转方式摄取图像和治疗肿瘤，并可达到自适应放疗(ART)或DGRT(剂量引导放疗)。
2、TOMO放射治疗系统完成IMRT的优势在于其能有最好的适形和剂量均匀度，达到最佳IMRT，而且使用容积调强旋转技术，用非均匀强度射线，不同的(不均匀)强度级差，足够的射野角度(150?~250?)，达到靶区内计量预期设计方案。 3、TOMO放射治疗系统使用狭窄的放射线束围绕病人旋转治疗，类似CT。1990年开始设计，指导原则IGRT与IMRT集成系统。机器旋转同时移动治疗床，形成旋转方式，用连续照射消除了照射野之间的衔接问题。TOMO放射治疗系统包括40cm长的6MV-X线加速器，安装在机架上，对侧装有探测器阵列。检测器外装12.5cm铅挡块，减少室内所需的屏蔽。机架在防护罩内。MVCT扫描的射线为0.75Mev。治疗6MV-X线，用于IMRT;64个MLC，移动准直器可调节的照射野长度1cm、2.5cm或5cm，SAD85cm，机器设计师连续单环重叠间距。射线宽度40cm，床可移动距离160cm，360?旋转，51个照射角度，间距为7?.放疗时给予剂量基本上是按时间计数，不给予MU。特殊的TPS精确的在线时间，可给予精确的治疗剂量。靶区边缘剂量下降梯度陡峭，正常组织受量有限。IMRT
一、名词解释题
1． 肿瘤靶区（GTV）
2．计划靶区（PTV）
3. 三维适形放射治疗
4. 放射治疗的质量保证
5. 照射野
6. TD 5/5
7. DRR
8. 危及器官（OAR）
二．填空题：
1.放射中度敏感的肿瘤有——、——、——、——、——、——。
2.治疗放射性肺炎时，宜采用——、和——等药物治疗。
3. 肿瘤靶区剂量的准确性应在 ——%至——%之间。
4. 乳腺癌锁骨上野照射野的范围：上界——、下界——、内界——、外界——。
5. 淋巴瘤斗篷野照射包括的淋巴区有：——、——、——、——、——、
6. 鼻咽癌常用照射野中以面颈联合野、——及——为主照射野，按情况选——、——、——及——。
7.肺癌胸部普通放射治疗常用不规则大野，其上界为：——，上叶肺癌者，上界应达环甲膜；下界：达隆突下——cm。下叶肺癌者下界应达——同高；两侧界：纵膈键侧边缘外——cm，患侧边缘外——cm；
8.食管癌放疗时，脊髓的最大剂量（TD 5/5）应控制在——Gy以下。
9.切线野照射技术主要用于——。楔形板照射技术常用于——。
10. 治疗计划系统（TPS）侠义的概念是指——。主要包括——、——、——三个方面的内容。
三．简答题：
1. 临床常用远距离照射技术有那些？
2. 放射治疗的设计与实施过程主要包括哪些阶段？
3. 放疗记录单填写中，照射条件填写有哪些要求？
4. 简述肺癌的临床表现和体征。
5. 食管癌的分段及各段治疗原则？
6. 放射治疗技师应具备那些技能？
