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脱水剂甘露醇降颅内压应用体会摘要】总结脱水剂甘露醇应用时机及临床适用症，收集脱水剂甘露醇患者使用情况，总结甘露醇使用原则及并发症。
经过总结临床使用经验认为对于甘露醇的使用应严格掌握适应症，否则会出现甘露醇使用并发症，危及患者生命。
因此不应盲目使用甘露醇，要严格掌握甘露醇使用指征，严防甘露醇使用并发症发生。
【关键词】脱水剂；甘露醇；应用体会【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0133-02临床上使用的20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂，作用稳定，因此在临床上常用为减轻脑水肿降低颅内压之用，此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除对半暗区组织有不可逆性损伤作用的中介基团羟自由基，因此具有减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，故甘露醇也作为神经保护剂作用于临床。
但多年的临床实践证明，甘露醇能引起多种并发症例如低血钾，诱发或加重心衰等外，还会引起脑水肿加重、颅内出血加重等，因此应严格掌握应用时机。
1.甘露醇作为脱水剂的使用原则⑴甘露醇应用于血脑屏障未损伤完整的患者，同时应结合患者病情考虑甘露醇使用方法及剂量。
如在脑出血时间窗内使用甘露醇，甘露醇随血流进入到病灶区脑组织内或血肿内，使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化；对于脑缺血患者，同样会透过缺血区通透性增强血管壁进入缺血区细胞间隙，使甘露醇在细胞间隙间积聚，不能够很快的被代谢掉，从而导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
因此我们在急诊科对于脑出血患者不立刻使用甘露醇，待24小时后复查CT后如血肿无明显扩大,再使用甘露醇减轻脑组织水肿。
⑵甘露醇应用时应在患者病情及身体状况允许的情况下快速滴注，因为只有使甘露醇尽快进入到血液中，才能使血浆渗透压越高，脱水作用越强。
在普遍观点认为如要求取得良好的减轻水肿的疗效应在20min内滴完。
⑶小剂量应用甘露醇是安全的，现代观点认为并不是甘露醇用量越大越好[1]，大剂量使用甘露醇对减轻水肿的效果增强不明显反而会增加其并发症的发生特别是容易引起颅内压反跳。
・202・护理探讨《人人健康》Health For Everyone 2016年14期（接上页）适的住院环境，从而有利于患者保持一个好的心情。
此外，还需做好用药指导，加强用药后不良反应监测，提高患者的治疗效率。
综上所述，老年患者的心理状况较为复杂，医护人员应有针对性的对患者进行护理，减少其心理问题。
参考文献[1]庄洁，王芳.老年病人的心理特点及护理对策[J].中外医疗，2011（24）：162甘露醇属高渗透性刺激性较强的脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，使组织细胞脱水[1]，10min 即可显效，因其不易透入组织，可把组织内、脑脊液以及房水中过多的水吸收到血液中而起到脱水、降颅压、降眼压、减轻脑水肿，缓解头痛、防止脑疝发生等作用。
由于它对血管壁刺激较强，临床静脉输入时，一旦药液外渗，易引起静脉炎及局部组织坏死。
所以在临床中加强甘露醇静脉点滴时的护理干预，减少患者痛苦是我们护理干预的关键。
笔者经过多年摸索，现将临床运用体会汇报如下。
1 用药前应注意观察的问题1.1 应用前严格检查质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。
1.2 静脉血管的选择，一般要求选择血管既粗直又具备弹性好、回流通畅、便于观察且易固定的静脉。
尽量避开关节、感染、瘢痕等部位，更不宜选择细小、弯曲的末梢静脉。
1.3 按照输液要求，严格执行无菌操作技术，穿刺技术不但要过硬，提高穿刺成功率，而且应尽量避免在同一部位反复输注。
2 补液静滴过程中的护理干预2.1 滴注的速度一般成人应控制在10~15ml/min 为宜，不要过快或过慢，如补液静滴速度不能达到要求，护士可以在掌握加压技术的前提下适当加压。
2.2 天冷时如甘露醇结晶可以配合加温，但温度应控制在25～35℃左右。
据报道当甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量可以明显减少到最低水平[2]。
加温点滴，一方面可以防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓形成，另一方面又可改善局部血液循环，减少疼痛。
三、甘露醇注射液五年内临床使用情况及不良反应情况总结3.1五年内临床使用情况：甘露醇注射液属于脱水药、利尿药，临床上主要用于：(1)组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
(2)降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3)渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7)术前肠道准备。
文献报道：如可用于妇科和骨科病人手术后清洁肠道、口服农药中毒患者的解救、老年性白内障术前准备等。
静脉滴注可用于早期筋膜间隙综合征、颅内高压症、突发右侧肢体功能障碍、青光眼、脑梗死和脑出血、高血压、急性周围性面瘫、不稳定型心绞痛、急性期面神经炎、急性脑梗死、腰椎间盘突出、化脓性脑膜炎、大面积烧烫伤等引起的水肿和腹水、骨筋膜室综合征、失血性休克、因外伤引起的前房出血或内眼手术后引起的出血等疾病的治疗。
另外还可与复方丹参注射液联合用于治疗突发性眩晕，与地塞米松配合治疗腰椎间盘突出症，与呋塞米联合用于治疗急性肢体肿胀等。
我公司5年来生产甘露醇注射液263.92万瓶，销往全国各地，未接到患者反馈使用甘露醇注射液后的不良反应。
3.2不良反应情况总结：河南省食品药品评价中心不良反应信息检索情况：2005年至2009年，共检索到甘露醇注射液不良反应13例，其中发热6例；头晕，视觉异常2例；荨麻疹，瘙痒1例；寒战，高热1例；少尿症1例；寒战1例；皮疹1例。
公司收集不良反应报告情况：2005年至2009年，未收集到甘露醇注射液不良反应报告。
文献检索情况：从万方数据库中，在2005年至2009年内，以甘露醇注射液为关键词，共检索到符合条件的文献27篇，其中有2篇涉及甘露醇注射液不良反应的文献，均表现为过敏性皮疹。
甘露醇的临床应用甘露醇是一种具有甜味的醇类物质，被广泛应用于临床医学中。
它的主要应用包括补液疗法、降颅压、抗氧化、神经保护等方面。
首先，甘露醇被广泛用于补液疗法中。
由于其高渗透压，可以从组织和血液中吸引水分，使细胞外液保持在血管内，增加有效血容量。
这种特性使得甘露醇成为常用的补液剂，用于治疗低血容量性休克、失血性休克等情况。
其次，甘露醇还常用于降低颅内压力和脑水肿。
在脑水肿引起的颅内压升高的情况下，甘露醇能通过渗透作用吸引水分，降低颅内的液体积聚，从而减轻颅内压力。
这一作用常用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高的疾病。
此外，甘露醇还具有一定的抗氧化作用。
氧自由基的产生会引起组织损伤，而甘露醇可通过清除氧自由基的方式保护细胞免受氧自由基的损害。
因此，甘露醇在治疗心肌梗死、肝损伤、急性胰腺炎等具有氧自由基损伤的疾病中有一定的临床应用。
此外，甘露醇还具有一定的神经保护作用。
研究发现，甘露醇能够减轻脑缺血、缺氧引起的神经细胞损伤，降低神经元的死亡率。
这一作用使得甘露醇在中风、心脏手术等会导致脑缺血的情况下有相应的临床应用。
需要注意的是，甘露醇虽然有很多临床应用，但也存在不适应症和禁忌症。
例如，甘露醇在重度的肾功能不全、脑出血后阶段和休克性肝炎等情况下是禁用的。
此外，由于甘露醇在体内代谢较慢，长期使用容易引起代谢紊乱，因此使用甘露醇时需注意控制剂量和使用时机。
综上所述，甘露醇是一种在临床上被广泛应用的药物。
它的补液疗法、降颅压、抗氧化和神经保护作用使其在许多疾病治疗中发挥着重要的作用。
然而，使用甘露醇时也需注意控制剂量和使用时机，以确保其安全有效的应用。
甘露醇临床应用指南
一、甘露醇概述
甘露醇是一种天然的多糖衍生物，主要从玉米、大豆和高淀粉中分解
得到。
甘露醇具有多种活性，具有抗氧化、抗炎、抗衰老、降低血液胆固醇、抗血管紧张素受体等特性。
它在全球都有广泛的应用，尤其是在临床
治疗中。
二、甘露醇临床应用
1.用于抗炎
甘露醇具有抗炎作用，可以用于治疗炎性疾病，如骨关节炎、类风湿
关节炎、糖尿病性足病、系统性红斑狼疮等。
研究表明，甘露醇能够增加
炎性疾病患者的活动范围，减少疼痛，减轻炎症反应，改善骨关节的功能。
2.用于抗氧化
甘露醇具有抗氧化作用，可用于抗衰老和抗损伤。
它能够阻止自由基
的形成，增强细胞抵抗氧化的能力，避免细胞受到氧化损伤，从而延缓衰老。
研究表明，甘露醇能够促进血液循环，减少心血管疾病的发病率；同
时能够提高免疫功能，降低感染病的发病率。
3.用于改善血管紧张素受体功能。
甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。
本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。
1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。
脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。
颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。
当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。
急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。
使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。
每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。
1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。
随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。
甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。
β七叶皂苷钠、甘露醇治疗腰椎间盘突出的临床实践我要介绍一下腰椎间盘突出的基本概念。
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的中心部分（核髓）因退变、损伤等原因向周围突出，压迫神经根或脊髓，从而引起腰痛、下肢疼痛、麻木等症状。
这种情况在中年人群中较为常见，严重影响生活质量。
在治疗腰椎间盘突出方面，保守治疗是首选方法，包括药物治疗、物理治疗、针灸、推拿等。
其中，药物治疗是最为常用的方法之一。
今天我要介绍的β七叶皂苷钠和甘露醇就是两种在治疗腰椎间盘突出中发挥重要作用的药物。
β七叶皂苷钠是一种天然存在于植物中的皂苷类化合物，具有抗炎、镇痛、消肿等作用。
研究表明，β七叶皂苷钠能够抑制炎症细胞的浸润，减轻神经根的炎症反应，从而缓解腰椎间盘突出的症状。
它还能够改善局部血液循环，促进损伤组织的修复。
甘露醇则是一种渗透性利尿剂，可通过渗透作用减轻组织水肿。
在腰椎间盘突出的治疗中，甘露醇能够降低椎间盘的水肿，减轻神经根的压迫，从而缓解症状。
同时，甘露醇还能够改善局部血液循环，促进损伤组织的修复。
1. β七叶皂苷钠：每日注射一次，剂量为4mg，连续用药一周。
随后根据病情调整剂量，每周注射两次。
2. 甘露醇：每日静脉滴注一次，剂量为250mg，连续用药一周。
随后根据病情调整剂量，每周滴注两次。
3. 治疗周期：一般为4周，根据病情严重程度和患者体质，可适当延长或缩短治疗周期。
4. 辅助治疗：在药物治疗的同时，我还根据患者的具体情况给予物理治疗、推拿等辅助治疗，以提高疗效。
在治疗过程中，我密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
经过一段时间的治疗，大多数患者症状得到明显缓解，部分患者症状基本消失。
需要注意的是，治疗过程中要严格掌握药物剂量，避免不良反应的发生。
腰椎间盘突出是一种常见疾病，严重影响生活质量。
在治疗过程中，我深刻体会到患者对康复的渴望和对疾病的恐惧。
因此，我在选择治疗方法时，不仅注重疗效，还关注患者的感受和需求。
β七叶皂苷钠是一种天然存在于植物中的皂苷类化合物，具有抗炎、镇痛、消肿等作用。
甘露醇的临床应用体会
甘露醇的临床应用体会
（作者：_________ 单位：__________ 邮编：____________ ）
【关键词】甘露醇
甘露醇作为一种传统的脱水剂，广泛应用于临床，尤其在神经科、眼科用于治疗脑水肿、降低颅内压、眼内压，本文回顾性总结十多年来甘露醇在临床中的使用情况，了解其在使用过程中的安全性，探讨导致发生不良反应的相关因素，为临床合理用药提供依据。
1甘露醇常见的不良反应
1.1肾损害最常见于治疗脑出血及大面积脑梗死合并高血压的患者。
这类病人病情重，甘露醇应用量大，一般250ml,q6?8h。
研究发现]1]:甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、血尿、蛋白尿、肾功受损，BUN CR 升高，一般认为甘露醇的日剂量应200g，年老及肾功能欠佳者日剂量应150g为宜，肾衰者甘露醇的日剂量一般不超过50g。
除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关，如脑血管病患者在使用甘露醇治疗时由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损
害，更易导致肾衰竭，小儿肾脏发育欠成熟，肾贮备能力较低也易造成肾功损害。
对于症状较轻、无剧烈头痛、呕吐，尤其是腔隙性脑梗死病人可半量或暂不用甘露醇。
脱水剂一般用（7士3）天，或（14 士3）天。
对于基底节、脑叶出血在20?30ml,丘脑出血5?10ml, 并破入脑室，脱水剂应用时间长，长者达28天，亦无肾功能损害发生，有2例丘脑出血，在病程23天CT示血肿基本吸收的情况下，将脱水剂减量，又出现病情加重，将脱水药再加量，病情稳定。
结果提示：在治疗脑血管病人中尽管肾损害常见，但通过减量、替代药物，即使使用时间较长也无1例出现肾衰竭不可逆转的结果。
另外，在应用脱水药物时尽量不用或慎用氨基苷类消炎药，避免肾功受损。
1.2对心血管系统的损害易并发急性左心衰，病人出现突发憋气、大汗、心率快等急性肺水肿表现。
多见于合并心脏疾患如：冠心病、风心病、肺心病、高血压或者输液过多的患者。
分析这些病人年龄较大，有不同程度的高血压和心脏疾患，在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿。
传统的观点：甘露醇滴速越快，血浆渗透压越高，脱水作用就越强，疗效就会越好。
滴速以10?15ml/min为宜。
但笔者从临床观察，对于心功能差的脑血管昏迷病人、液体每日入量在1500?2000 左右，如果应用快速滴注，心衰发病率明显提高，甚至会有致命性损害。
滴速最好在10ml以下，并根据不同情况应用速尿、白蛋白、甘油果糖、B-七叶皂苷钠代
替。
并且强调这类病人在滴甘露醇时最好
有医护人员随时巡视。
临床遇到的5例病人均经积极抢救转危为安。
因甘露醇不仅是一种较好的脱水剂，还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团一一羟自由基，防止半暗区组织不可逆损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。
1.3酸碱平衡、水电解质紊乱脑血管病治疗1周内，应用甘露醇量大、滴速快，要注意补充电解质，过度脱水引起内环境紊乱，易引起低渗性脑病，病人出现嗜睡、低钙抽搐、低钾等。
合并糖尿病的病人，过多补入盐溶液易出现高渗状态，加重脑损害。
所以切勿将由于严重内环境紊乱而导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
1.4静脉炎甘露醇为高渗液，静脉滴注可对局部血管产生刺激，渗入血管外，可使局部组织坏死。
研究表明：甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。
其放置时间过久或输注时温度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉炎，一旦发生，应用25%硫酸镁外敷。
1.5过敏反应表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克。
笔者在临床未遇到，有文献报道。
1.6对神经系统损害滴速过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等
症状。
甘露醇的并发症
2.1使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
2.2 颅内出血加重[2] 大约30%勺脑出血患者在发病24h内，尤其是在6h内血肿继续扩大。
原因：甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿一脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降从而使早期血肿扩大。
另一方面由于血压升高加重活动性出血。
2.3颅内压反跳当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后，血液渗透压明显降压，从而使水分从血液向脑组织内移动，颅内压重新升高。
3甘露醇的应用误区
（1）只要考虑颅内病变，首先予甘露醇静滴；（2）不了解颅内压，甘露醇用量过大；（3）甘露醇用时过长；（4）甘露醇静滴越快越好；（5）脱水时不注意水电解质平衡，过度脱水；（6）甘露醇含量高，静滴可致血糖升高。
4总结
尽管甘露醇有较多的副作用，只要合理应用，仍然是抢救生命的最有效、最常用、比较安全的药物。
【参考文献】
1 李丽辉?临床应用甘露醇致不良反应病例分析?中华实用医药杂志，
2005,5 (3) :223.
2 甘露醇的临床应用指南——脑梗防治网论坛。
