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妊娠高血压综合征诊断标准

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妊娠高血压综合症

妊娠高血压综合症
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二、病因(目前尚不清楚)
原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。
1
免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。
分类诊断：
先兆子痫：血压160／110mmHg； 蛋白尿(++) (十4-4-) (++++)、定量≥5g／24小时、水肿，自觉症状：头痛、眼花、胸闷。 子痫：在先兆子痫的基础上伴抽搐、昏迷。 D：未分类：妊娠水肿：水肿延及大腿以上，无高血压及蛋白尿。 (2)、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿：孕期：蛋白尿卜) (++) (+++) (++++)、无高血压、浮肿。 (3)、慢性高血压合并妊娠：孕前有高血压病史，血压≥140／90mmHg，无蛋白尿水肿。 4、鉴别诊断： (1)、妊高征相鉴别：A、妊娠合并原发性高血压：B妊娠合并慢性肾炎。 (2)、子痫应与癫痫大发作、糖尿病酮征酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
A、解痉治疗：
用药方法：深部臀肌注射25％硫酸镁20ml加上利多卡因2ml，每六小时一次；缺点：疼痛明显，静脉给药：首次负荷量：25％硫酸镁20mi加10％葡萄糖20mi缓慢静脉注射不少于10分钟，25％硫酸镁60mi加10％葡萄糖1000mi静脉点滴(1g/h，不超过2g/h)：日总量：15-209／日。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。

简称妊高征。

一、诊断标准。

㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。

⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。

⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。

②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。

临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。

孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。

如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。

蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。

如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。

㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。

⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。

⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。

⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。

⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。

⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。

妊娠高血压

妊娠高血压

（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

毒性反应：肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消 失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律 失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
硫酸镁不良反应
◦ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症 状可消失。
2.减轻疼痛 2.1.采取舒适卧位， 2.2.如果为剖宫产及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好， 以防活动时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
健康宣教：
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本 病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减 少适量脂肪和盐的摄入。
3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧 卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用， 可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发 作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药。

妊娠高血压综合症的临床表现及护理措施

妊娠高血压综合症的临床表现及护理措施

理活动。 保持环境安静 、 洁， 整 尽可能降低一切噪音 ， 营造家 庭化氛 同， 以保证 充分的睡眠 。 休息和睡眠时以左侧 卧位为 宜， 可使右旋子宫 向左方移位 ， 并解 除对 下腔静脉的压迫 ， 有利 于改善 肾和胎盘的血液循环 。 对降低血压 ， 促进排尿具 有 良好 的作用。 ２２２ 制定护理计划 ： ．． 完善各项检查。 护士与患者家属讨论 并制定护理计划 ， 让其 了解各项护理的方法 和目的， 在执行
护理操作时充分做好解 释工作 ， 护理操作相对集 中进行 ， 减 少不必要的打扰。 ２２３ 饮食护理 ： 期应 维持高蛋 白， ．． 孕 适量钠 的饮食 ， 可补 充尿中流失的蛋白质 ， 减少水肿及血管 内缺血的危险。 指导 患者摄人足够的水分和 富含纤维素的食物。
２３ 对 症 护 理 ．
【 关键词 】 妊娠 ； 高血压综合症 ； 床表现 ； ｌ 护理措施
１ 妊娠 高血压综 合症 临床表现 １１ 临床表现 ． １１１ 轻度 ：血压 ≥１ ． １ ｋ ａ 比基 础血压升高 ４２ Ｐ ．． ８ ／２ Ｐ 或 ７ ／ｋ ａ 可伴轻度蛋白尿及水肿 。 １１ 中度 ： ．２ ． 血压超过轻度妊高征 范同 ， ＜ １ ／４ ｋ ａ 但 ２ ． １． Ｐ ； ３ ６ 尿蛋 白（ ）定量测定超过 ０５／４ ； ＋， ．ｇ ｈ 或伴有水肿 ； ２ 无头晕 等 自觉症 状 。 １ ． 重度 ： ．３ １ 血压 ≥２ ．／４ ｋ ａ 尿蛋 白（＋ （ ＋ ＋） １ １． Ｐ 或 ３ ６ ＋） ＋＋ ， ２ 时尿蛋 白量达到或超过 ５ ； ４小 ｇ浮肿 （ ＋ 以上 ， ＋） 并伴有头 痛等 自觉症状 。重度妊高征又可分 为先兆子痫和子痫 。 １ 诊 断检 查 ． ２
２１ ０ ０年 ９月下 第 ２卷 第 ｌ ８期

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿 时, 妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。 （6）适时终止妊娠—是最有效的治疗手段 ①时机： A．子痫前期积极治疗24~48小时而无明显好转、或反而 恶化者。 B．子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，短期治疗后 考虑终止。 C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足34周也 可终止。
B．剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟, 不能在短期内经 阴道分娩者, 引产失败者即引产6~12小时仍不能临产者)、 胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。 3 子痫的处理： 一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理 （1）控制抽搐：首选MgSO4解痉，5g静注或静推 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、
凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病 易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降 低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、 死胎、死产、早产、新生儿死 亡。
预防：
预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的 充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2） ÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病
3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能 受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖 酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上 的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步 加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌 松弛等作用。

妊娠期高血压护理,护理查房,诊断及护理措施

目的
通过护理查房，了解妊娠期高血压疾 病的病情变化，掌握正确的护理方法 和操作技能，提高护理质量和安全。
流程
医生或护士长组织，确定参与人员， 安排时间地点，准备相关资料，明确 查房重点，进行查房，总结反馈。
查房内容与重点
内容
观察孕妇的血压、体重、胎心等生命体征，了解孕妇的心理状态和家庭支持情况，检查护理措施的落实情况，指 导护理操作技能。
妊娠期高血压护理,护理查房, 诊断及护理措施
汇报人： 2023-12-14
目录
• 妊娠期高血压概述 • 妊娠期高血压护理查房 • 妊娠期高血压诊断方法 • 妊娠期高血压护理措施 • 妊娠期高血压并发症预防与处
理 • 妊娠期高血压患者心理护理与
支持
01
妊娠期高血压概述
定义与发病机制
定义
妊娠期高血压是指在妊娠期出现 的高血压疾病，通常在妊娠20周 后出现。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适当运 动、避免过度劳累等。
药物治疗
根据医生建议，使用适 当的药物进行治疗，如
降压药、硫酸镁等。
密切观察
密切观察孕妇的血压、 尿蛋白、水肿等症状， 及时发现并处理子痫前
期症状。
胎盘早剥预防与处理
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定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理胎盘早剥症状。
发病机制
妊娠期高血压的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括遗传、 免疫、营养、生活习惯等。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠期高血压患者可能出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状。严 重时可能出现抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
根据血压水平、蛋白尿、其他器官损害程度等因素进行综合判断。通常收缩压 ≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或出现蛋白尿及其他器官损害即可诊断 为妊娠期高血压。

妊娠高血压综合征 (1)

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。

严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。

患者以往无高血压史。

妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。

妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。

【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。

1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。

【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。

1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。

2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。

或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。

3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。

（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。

妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。

*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。

（三）重度病情进一步加重。

1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。

妊娠期高血压-2024鲜版


2024/3/28
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胎儿宫内生长受限应对策略
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加强监测
定期进行产前检查，包括B超 、胎心监护等，及时发现胎儿 宫内生长受限的情况。
改善子宫胎盘血流
通过吸氧、改变体位等方法， 改善子宫胎盘血流，促进胎儿 生长发育。
营养支持
根据孕妇的营养状况，合理补 充蛋白质、维生素及矿物质等 营养素，满足胎儿生长发育的 需要。
对于子痫前期患者，除控制血压 外，还需使用硫酸镁等药物预防 子痫发作；若病情严重或药物治
疗无效，可考虑终止妊娠。
2024/3/28
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并发症预防与处理
2024/3/28
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心脑血管疾病预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式调整，将血压控制在正常 范围内，减少心脑血管事件的风险。
定期监测
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处 理心脏结构和功能的异常。
诊断标准
妊娠期高血压是指在妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，且至少间隔4小时或以上的两 次测量均达到此标准。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，包括测量血压、心率 、呼吸频率等；其次进行必要的实验室检查，如尿常规、血 常规、肝肾功能等；最后根据临床表现和实验室检查结果进 行综合判断。
母乳喂养有助于降低产妇血压、减少心血管疾病 风险，同时也有益于母婴情感交流和婴儿健康成 长。
母乳喂养与妊娠期高血压的关系
研究表明，母乳喂养可降低妊娠期高血压的发生 率，可能与母乳喂养对内分泌系统的调节作用有 关。
母乳喂养建议
3
鼓励和支持妊娠期高血压产妇进行母乳喂养，同 时注意合理饮食和休息，以保持身体健康和良好 的哺乳状态。

妊娠高血压医师考试题库

妊娠高血压医师考试题库妊娠高血压是妊娠期妇女常见的并发症之一，对母婴健康影响重大。

以下是一份妊娠高血压医师考试题库，供医师们学习和参考。

一、选择题1. 妊娠高血压综合征通常包括以下哪些情况？A. 妊娠期高血压B. 子痫前期C. 子痫D. 所有以上情况2. 妊娠高血压综合征的诊断标准是：A. 孕20周后血压≥140/90mmHgB. 孕24周后血压≥140/90mmHgC. 孕28周后血压≥140/90mmHgD. 孕32周后血压≥140/90mmHg3. 子痫前期的诊断标准不包括以下哪项？A. 血压升高B. 蛋白尿C. 头痛D. 体重增加4. 妊娠高血压综合征的主要危害是：A. 胎儿生长受限B. 胎盘早剥C. 孕妇心衰D. 所有以上情况5. 以下哪项不是妊娠高血压综合征的治疗原则？A. 控制血压B. 预防子痫C. 延长妊娠期D. 立即终止妊娠二、填空题6. 妊娠高血压综合征的高危人群包括______、______和______等。

7. 子痫前期的临床表现通常包括______、______、______等。

8. 妊娠高血压综合征的治疗中，______是首选的降压药物。

9. 子痫前期孕妇的胎儿监护包括______、______和______等。

10. 妊娠高血压综合征的预防措施包括______、______和______等。

三、简答题11. 简述妊娠高血压综合征的分类及其特点。

12. 描述子痫前期的诊断流程。

13. 妊娠高血压综合征孕妇的分娩时机如何确定？14. 妊娠高血压综合征孕妇的分娩方式有哪些选择？15. 妊娠高血压综合征孕妇产后的护理要点有哪些？四、案例分析题16. 某孕妇，孕32周，血压150/100mmHg，有轻微蛋白尿，无头痛、视觉模糊等症状。

请分析其可能的诊断，并提出相应的处理建议。

17. 一位孕妇在孕36周时出现子痫前期症状，血压180/120mmHg，有严重蛋白尿，胎儿生长受限。

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妊娠高血压综合征诊断标准
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的一种疾病，具体包括妊娠期高血压、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期、子痫。

这种疾病对孕妇和胎儿的影响很大，甚至可以造成孕产妇和婴儿死亡。

那么，妊娠高血压综合征诊断标准是什么呢？
妊娠高血压综合征诊断标准
高血压
血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。

蛋白尿
单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。

水肿
体重增加0.5kg/周为隐性水肿。

按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿(+)；水肿延及大腿(++)；水肿延及会阴部及腹部(+++)。

妊娠高血压
仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。

先兆子痫
是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。

轻度先兆子痫
有高血压并伴有蛋白尿的存在。

重度先兆子痫
血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。

妊娠高血压综合征的检查
1、注意病史及自觉症状
对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时，应及时去医院检查。

2、注意观察是否出现血压升高的情况
定期测量血压，并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。

3、是否有水肿
如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平，应警惕妊高症的可能。

4、尿液检查
尿液检查是否发现蛋白质含量异常的情况。

5、查血
内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现。

6、眼睛检查
还要检查眼睛，其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。

因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。

7、心电图检查
看看是否损害到了心脏。

以上就是小编为大家介绍的妊娠高血压综合征的判断标准，以及检查事项。

妊娠高血压综合征的患者一定要积极地接受治疗，并配以合理的家庭护理，病情会得到改善。

在日常生活中，一定要保证充足的睡眠，另外饮食上避免摄入高盐分食品。