临床肿瘤放射治疗-颅内肿瘤ppt课件

临床肿瘤放射治疗 第二章 颅内肿瘤
肿瘤科
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颅内肿瘤 第一节 总论
• 定义：生长在颅内的各种肿瘤。 • 发病：总发病率（4-9）/10万，占全身恶性
肿瘤第11位。2个高峰：①3-12岁（占儿童 肿瘤死亡的第二位）②30-40岁。
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12
30
40
100岁
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颅内肿瘤
第一节 总论
• 主要临床表现：颅内高压、局部定位的症 状或体征。 ◇受限于颅骨结构，可导致严重的后果。颅内不
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
局灶性症状：取决于肿瘤所在的部位，可出 现各种各样的症状及综合征. ◇中央区肿瘤 有对侧的中枢性面瘫、单瘫、 偏瘫或感觉障碍等。 ◇额叶肿瘤 主要表现为精神症状，如淡漠、 记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。 ◇顶叶肿瘤 感觉障碍为主，以定位感觉及辨 别感觉障碍为特征。 ◇第三脑室肿瘤 主要表现为间歇性颅内压增
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颅内肿瘤总论 三 病理学
• 病理学分级：采用WHO四级分类法为原则。 主要依据核异型性、细胞增生和有丝分裂 象、血管内皮细胞增生和血管坏死的有无。
• Ⅰ、Ⅱ级低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级高度恶性。 • 具体分级标准，参见P187表。
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颅内肿瘤总论 三 病理学
• 部位：大脑半球最多见。其后依次为蝶鞍 区、小脑、脑室内、脑干。
• 幕上肿瘤、幕下肿瘤。幕下肿瘤包括小脑 幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室 内、桥脑小脑角、桥延脑处的肿瘤。成人 及1岁以下的婴儿好发幕上，1~12岁幕下。
• 各肿瘤好发部位：胶质瘤-大脑半球，髓母 细胞瘤-小脑蚓部，室管膜瘤-脑室壁，颅咽 管瘤-鞍上区。
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颅内肿瘤总论 三 病理学
生长特点（不同时具有）：
• 颅内肿瘤主要表现为：颅高压症状和局灶 性症状。
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颅内肿瘤总论 四 临床表现
颅内压增高的症状：
◇头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它症状。 典型头痛表现：进行性加重的两颞部间歇性 头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力 时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。
◇呕吐 可不伴有恶心。
◇视乳头水肿 （客观体征） （深层皮质下或 脑室内病变）脑脊液循环受阻出现脑积水时。 体积较大的脑瘤最终可出现。
1.膨胀性 瘤细胞生长活跃，聚集成块，空间 受限可铸型生长--脑膜瘤、胶质瘤。
2.浸润性 浸润能力强，分泌蛋白酶类物质， 使周围组织去抵抗能力，而浸润脑组织， 与正常组织无明显界限，交错混杂--胶质瘤。
3.弥散或多灶性 彼此之间不联系的独立病灶， 无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑 膜瘤。
◇癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因 异常表达或抑癌基因表达不足所致。
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颅内肿瘤总论 二 应用解剖
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颅内肿瘤总论 三 病理学
• 中枢神经系肿瘤包含脑肿瘤和脊髓肿瘤。 • 脑肿瘤>80%，2/3为原发，原发中，胶质
瘤最常见，占50%，其次脑膜瘤，占20%， 垂体腺瘤占第3位，<15%。 • 脊髓肿瘤<20%，4/5为原发。原发中2/3为 神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤。
可扩张—压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻—颅高 压症状。 ◇肿瘤发生部位不同，而表现出相应的局部症状。
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颅内肿瘤
第一节 总论
• 诊断 CT、MR等影像学检查占有重要地位。 确诊有赖于病理诊断。
• 治疗 首选手术，术后多需放疗，+/-化疗
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颅内肿瘤总论 一 病因
• 病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感 染、激素失调、电离辐射相关。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则 手术目的： 明确诊断，取得病理分级。 尽量切除肿瘤，去除大块性占位。 改善或缓解症状。 去颅板减压或脑室分流，为其它治疗做准备 残存肿瘤进入增值周期，增加放化疗敏感性
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
放射治疗 主要辅助治疗手段 主要用于：①脑胶质瘤术后：除手术完整切 除的WHOⅠ、Ⅱ级，均需术后放疗。②重要 部位（脑干、运动中枢），手术风险大，放 疗是主要手段。③敏感肿瘤治疗，如松果体 生殖细胞瘤、脑淋巴瘤，放疗首选。④其它 肿瘤的综合治疗。
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高，与头的位置有关。
颅内肿瘤总论 四 临床表现
◇枕叶肿瘤 视力和视野的障碍。
◇脑干肿瘤 幼儿及儿童相当常见，交叉性麻 痹，即病侧的颅神经麻痹，和对侧的偏瘫。
◇小脑肿瘤 主要以肢体运动、协调动作障碍 为主。小脑半球主要表现为同侧肢体运动障 碍、意向震颤和共济失调。小脑中线或蚓部 肿瘤主要表现为步态共济失调和颅高压症状。
◇鞍区和鞍上区肿瘤 内分泌失调、视神经功 能障碍表现为主。
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颅内肿瘤总论 五 辅助检查
•辅助检查手段：CT、MR、脑诱发电位、糖 代谢示踪剂18F等。 •强化CT 优点：特异性高，假阴性少见
缺点：不能矢状面及冠状面扫描
骨伪影限制了颅后窝、颞叶部分肿 瘤的检出。
•MR 优点：三维方向上成像，无骨伪影， 信号变换进行鉴别诊断。
缺点：特异性较差。 MR是目前检查CNS肿瘤和疗后随访的首选 。17
颅内肿瘤总论 五 辅助检查 • PET 诊断颅内肿瘤阳性率较高，疗后复查 区分术后损伤、放射性坏死与肿瘤的复发 有重要作用。
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颅内肿瘤总论 六 诊断
• 具有颅高压症状、局灶性症状、眼底发现 视乳头水肿，应考虑颅内肿瘤的可能。
• CT、MR是重要检查手段。 • 大多数确诊有赖于术后病理诊断。
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颅内肿瘤总论 三 病理学
扩散途径 ◇种植性转移 脱落细胞随脑脊液扩散到远处， 发展成病灶。（髓母细胞瘤、室管膜母细胞 瘤、颅内生殖细胞瘤） ◇颅外转移 极少见，原因：脑内没有淋巴管 结构，脑瘤组织侵蚀血管能力差，瘤细胞适 应能力差，很少能在颅外繁殖。
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颅内肿瘤总论
四 临床表现
• 男性>女性，发病形式多样，有以缓慢进行 性的神经功能障碍的形式为主，有以突发 的抽搐或进行性颅高压症状为主。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则 • 主要治疗策略：手术为主，±放疗、±化 疗的综合治疗。 • 参见P189常见原发肿瘤治疗原则表，可见 手术及放疗的地位。
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颅内肿瘤总论 八 治疗原则
手术治疗 颅内肿瘤首选治疗方法。 良性肿瘤 非浸润性生长、边界清，完成切 除--治愈。 恶性肿瘤 浸润性生长，肉眼全切、部分切 除--术后辅助放疗。 不宜手术切除，行活检或减压术后，直接放 疗。