国医大师邓铁涛治疗尿毒症的药方
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广中医一附院:百岁国医大师邓铁涛指导制作的27款膏方全录▲邓铁涛首届国医大师,生于1916年10月,广东省开平县人。
广州中医药大学终身教授、现代著名中医学家、中医内科学专业博士研究生导师、非典时期担任中医组组长。
来源:广州中医药大学第一附属医院官方微信了解更多,请关注院长在线微信号:present-wired特别提醒:文中提到的所有药方及食疗方法请大家切勿随意自行服用,务必在医生指导下使用。
俗语有言:“冬季进补,来年打虎”。
根据中医理论,春夏养阳,秋冬养阴,此时天气趋凉干燥,正是滋阴养血的好时候。
亚健康、慢性疲劳、老年体虚、慢性损耗性疾病等人群,或大病、产后、手术后的患者身体虚弱,此时可服用膏方调治。
膏方进补宜在每年农历立冬(2016年11月7日)到第二年立春(2017年2月3日)期间。
根据岭南的气候特点,岭南地区可延至翌年农历二月前后。
广州中医药大学第一附属医院根据该院全国首届“国医大师”邓铁涛教授学术思想,“三因制宜”拟定岭南膏方,组方严谨,选材道地,由药学部亲自熬制,以确保药效。
该院岭南膏方拥有与其他医院不同的三大亮点,一直以来深受街坊的热捧。
广州中医药大学第一附属医院岭南膏方目录(部分)序号岭南膏方所属专科功效适应症1 益气安神膏治未病科补气安神定志适用于失眠,疲倦乏力、容易感冒,动则汗出者。
2 养肺润燥膏治未病科滋养肺肾、止咳化痰适合于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺气肿等病人的康复调理,也适合于平素皮肤干燥,咽干口喝,容易上火属于阴虚肺热的亚健康人群的调理。
3 滋肾强筋膏治未病科滋肾壮腰适用于平素腰腿酸痛、疲倦乏力、骨质疏松、皮肤干燥者。
4 补血养颜膏治未病科补气养血养颜适用于面色萎黄、心慌心悸、月经过少、眩晕者。
5 健脾祛湿膏治未病科益气补中、健脾祛湿适用于面色萎黄倦怠无力,少气懒言,食少便溏,腹胀腹痛,食欲不振,肠鸣泄泻,动则汗出,舌质淡胖有齿印,脉濡细者。
6 润肠通便膏治未病科补气润肠通便适用于疲倦气短、慢性便秘者。
国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种,具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。
以下是一个示例:
患者信息:
患者X,男性,35岁,肾病患者
临床表现:
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断:
慢性肾小球肾炎
治疗方案:
1. 中药治疗:
经过患者详细的辨证施治后,国医大师开出了以下中药方剂:- 石斛养阴汤:石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等,具有清热养阴、祛湿利水的功效,可以改善肾病患者的症状。
- 五苓散加减:茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等,具有利湿通淋、益气健脾的作用,可以减轻水肿症状。
2. 饮食调理:
患者需要注意饮食的调理,限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入,避免刺激过重的食物和饮品。
3. 生活习惯调整:
患者需要保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神紧张,规
律作息,注意保暖,避免感冒。
4. 中西医结合治疗:
有必要时,可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法,如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。
以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案,但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整,并由专业的医师进行实施和监控。
由于肾病的病情复杂,治疗过程中需要患者与医生密切配合,并定期进行复查评估,以获得最佳的治疗效果。
半夏泻心汤治疗尿毒症案讲个医案女患者,36岁,5月2号就诊。
胃胀,食欲不振,口苦,口干,大便不畅,小便黄,月经量少,色黑,腰痛疲乏,下肢冰凉,舌红苔黄厚腻,脉弦。
化验检查:血肌酐563umol/L,接近尿毒症期。
尿素氮17.6mmol/L,血色素98.98g,尿蛋白3+,潜血3+,尿沉渣的镜检红细胞,10~15高倍视野。
处方:半夏泻心汤加味。
半夏10g,干姜10g,黄连10g,黄芩10g,生晒参6g,炙甘草6g,大枣12g,肉桂3g,水蛭6g,生大黄6g,荷叶15g,桑寄生15g,石韦30g,茅根30g煎服方法:去滓浓煎,少量频服5月10号复诊,七付药后,自觉症状明显减轻,胃胀、口苦、口干、腰痛、下肢凉都减轻,大便通畅,舌苔黄腻也变薄了,感觉非常舒服轻松。
守方一个月,肾功能、尿检都明显的好转,继用此方加减治疗一年,再查肾功能、尿检完全正常。
用半夏泻心汤的根据:胃胀不适,是痞;口苦口干,舌苔黄厚腻,是湿热。
凡有消化系统症状,舌苔黄厚腻的,半夏泻心汤主之。
舌苔黄厚腻,口苦,口干,口黏,就是半夏泻心汤证的本质,因为脾胃虚弱,脾病生湿,胃病生热,脾湿胃热互相错杂,阻滞在中焦。
有中焦湿热阻滞的征象,有消化系统的症状,特别是有胃部症状的时候,这就是半夏泻心汤证。
肾虚腰痛是疲劳后加重,活动后加重。
瘀血腰痛是活动后减轻,静止时加重。
这个病人的腰痛是肾虚、瘀血都有。
慢性肾炎,肾功能衰竭,肾虚是肯定的,它本身可以腰痛;慢性肾病,特别是慢性肾衰竭的病人,久病入络,都有瘀血。
月经量少,颜色黑,也是瘀血的征象。
针对她的腰痛,要加桑寄生,同时要加土鳖虫。
就是补肾跟活血并用,这是用桑寄生和土鳖虫的根据。
石韦、茅根,是针对血尿、蛋白尿的加减方法,这个是治疗慢性肾炎的蛋白尿、血尿的最常用的药物。
水蛭,大黄,荷叶,是针对慢性肾功能损害,血肌酐增高的加减方法。
肉桂和黄连配伍,是交泰丸。
是引火归原。
上面舌苔黄腻,口苦,口干,下面下肢冰凉,阳气不能下行,用黄连、肉桂引火下行。
国医大师邓铁涛对药运用心得——晚蚕沙、王不留行、益母草
【单味功用】
蚕沙又叫蚕矢、晚蚕沙,为家蚕之粪便。
以晚蚕的屎入药为佳,故又名晚蚕沙。
味辛、甘,性微温,入肝、脾、胃经。
它既能祛风除湿、舒筋定痛,用于治疗风湿痹痛、肢节不随、腰膝冷痛,或湿阻经络、一身重痛,以及头风头痛、皮肤瘙痒、隐疹等症;又能和胃化湿、化浊,用于治疗湿浊内阻所引起的霍乱吐泻、转筋、襲痛、肠鸣之症。
益母草为唇形科一年或二年生草本植物益母草的全草。
味辛、苦,性微寒,入心包、肝经。
本品辛散,入走心、肝二经血分,善于活血祛瘀,常用于妇产科,故有益母之称。
用于月经不调、经前腹痛、产后血滞腹痛,癥痕等证;又能利水消肿,用于水肿;还能清热解毒,用治乳痈、疔毒。
蚕沙祛风除湿,活血定痛,和胃化浊,升清,防腐;王不留行走而不守,通利血脉,化瘀散肿,催生下乳;益母草活血调经,利水消肿,解毒。
蚕沙以升清为主,王不留行性善下行,益母草善走血分,诸药参合,升降协调,活血通经之力倍增。
蚕沙6~10g,布包煎服;王不留行6~10g,益母草15~30g,水煎服。
蚕沙、王不留行、益母草伍用,活血通经,邓教授用之治疗闭经、月经愆期未至、月经不调,常与海螺蜻、茜草根、牛膝同用。
气虚脾虚者加四君子汤;血虚血瘀者合用桃红四物汤;肝气郁结者合用四逆散;气滞血瘀者合用血府逐瘀汤。
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尿毒症“神方”为了救治更多“尿毒症”患者,现将摘撷变量的方剂--尿毒症“神方”公之于众,愿中医人及患者细心“辨证”,对症治疗【真诚感谢原方作者的无私奉献】。
原方:A.当归、苍术4.5克,黄芪、白芍、川芎、淮山、桂枝、牛膝、木瓜、五加皮、补骨脂、菟丝子、枸杞各10克,每天一副,水1500ml,煮取900ml,分温3服;B。
芹菜根50克,加鸡蛋一个,炖15分钟,每天一料(芹菜根50克、鸡蛋一个)连同A验方服用,直到尿检正常为止。
【说明:芹菜根能治疗多种疾病,前郑州某大学教授开发的“芹菜治癌症”专利据说以500万转让。
另外,萱草根也是治疗“尿毒症”很好的选择--据研究:萱草含大黄酚、美决明子素、萱草根素等,“尿毒症”患者进行血液透析的同时服用“萱草根”后,血肌酐和尿素氮水平随之降低,尿量逐渐增加,透析超滤量逐渐下调,潴留情况逐渐改善。
】很多人对“萱草根”的认识还很不足,尤其在治疗“曾患过糖尿病或其他并发症、体质很虚弱”的患者(此时不可“祛邪”),其作用不可小觑。
本人在治疗“体质虚弱、血虚、血压不稳、低血糖、低血压”等患者时,首先会“扶正”--即会使用“参茸”等大补品,但这样“问题”随之而来--患者的“血肌酐”会上升,那么“萱草根”就派上用场了。
本人对A方的变方:黄芪90克,当归、苍术、白芍、川芎、淮山、桂枝、牛膝、木瓜、五加皮、补骨脂、菟丝子、枸杞各10克,加“刺五加10克、虚甚加人参15克、视力模糊或白内障加肉苁蓉、沙苑子各10克,有”炎症“加连翘、二花各10克,每天一副,水1500ml,煮取900ml,分温3服;如果体虚甚、血虚或血压高、低血糖等,请先服相关中药调理(本人用自己研发的”二元回春丹“调理“也常根据需要并用”桑拿、敷脐或理疗等)。
提示:尿毒症有多种“类型”,此方不是“万能方”,请辩证施治。
祝愿各位”患者“和中医人康乐如意!。
邓铁涛治疗重症肌无力方子医案邓铁涛简介:中医学家,广州中医药大学终身教授,博士生导师,全国名老中医。
2009年7月1日,93岁的邓铁涛教授被评定为“国医大师”。
邓铁涛教授是广东唯一获此殊荣者。
一、国医大师邓铁涛:治重症肌无力方〔组成〕黄芪60克,党参18克,白术15克,甘草3克,归头10克,陈皮3克,柴胡10克,升麻10克,五爪龙30克,首乌20克,杞子10克。
11味。
〔功效〕补脾益损。
〔主治〕重症肌无力。
〔加减法〕肾阳虚加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿;肾阴虚者加山萸肉、旱莲草,或加服六味地黄丸;心血不足者加熟枣仁、夜交藤;胃阴虚者党参易太子参,加石斛、金钗;兼湿者加苡仁、云苓;兼痰者加浙贝、橘络;有外感者用轻剂之补中益气汤原方,酌加豨签草、千层纸、桑叶等。
二、名医名方——治疗重症肌无力(强肌健力饮)名方创立者:邓铁涛方名:强肌健力饮组成:黄芪60克、五爪龙60克、党参30克、白术15克、柴胡10克、升麻10克、归头10克、陈皮3克、炙草5克。
9味。
功能:补脾益损,强肌健力。
主治:脾胃虚损之睑废、痿证、大气下陷(重症肌无力)。
方解:方中重用黄芪,甘温大补脾气,以作君药。
五爪龙粤人称之为“南芪”,与黄芪南北呼应,功能补脾益肺,生气而不助火,与党参、白术同助黄芪,加强补气之功。
血为气母,故用当归以养血生气,与上三药共助黄芪以为臣。
脾虚气陷,故用升麻、柴胡司升阳举陷之职。
脾虚失运,且重用补气之品,则须防气滞,故用陈皮以反佐,达理气消滞之的,与升柴共为佐药。
甘草和中,调和诸药,任使药之职。
本方源于李东垣之补中益气汤,但又有异于原方。
东垣用药偏轻,意在升发脾阳,以达补益中气,健运脾胃。
本方参芪术之用量较大,针对脾胃虚损而设,虽只增五爪龙一味,其益损强肌之力倍增。
煎服法:水煎,每剂药煎二三次,日二三次服。
禁忌:生冷、寒凉之品。
加减:复视斜视者,可加首乌以养肝血,或加枸杞子、山萸肉同补肝肾;抬颈无力或腰脊酸软者,加枸杞子、狗脊以补肾壮腰;腰酸、夜尿多者,加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉;畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳;口干咽燥者加旱莲草、女贞子以滋养肾阴;吞咽困难者,以枳壳易陈皮,加桔梗一升一降,以调畅气机;口干、舌苔花剥者加石斛以养胃阴。
国医大师—邓铁涛62个经验方一、治胃、十二指肠溃疡方〔组成〕党参18克,白术12克,云苓15克,柴胡9克佛手片5克,乌贼骨(或瓦楞子(煅))15克,甘草5克。
〔功效〕健脾益气,舒肝和胃。
〔主治〕胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,胃肠神经官能症。
〔加减法〕嗳气反酸者加砂仁、元胡或合用乌贝散(乌贼骨85%,浙贝母15%研为极细末),每服2~3克。
肝气郁结者加白芍、枳壳、郁金,或左金丸。
肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤。
脾胃虚寒者加黄芪、桂枝、法夏或附桂理中汤。
兼吐血便血者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末(炒)。
胃阴亏虚者加麦冬、石斛、玉竹等。
另一法:临睡前麦芽糖一汤匙,吞服。
二、治萎缩性胃炎方〔组成〕太子参30克,云苓12克,淮山药12克,石斛12克,小环钗12克,麦芽30克,丹参12克,鳖甲30克(先煎),甘草5克,田七末3克(冲服)。
〔功效〕健脾养胃,益阴活络。
〔主治〕萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎。
〔加减法〕脾胃气虚较甚者加黄芪或参须(另炖);湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、苡仁等;肝郁者加素馨花、合欢皮、郁金等。
三、治胆汁返流性胃炎方〔组成〕吴茱萸1~3克,川连3~5克,太子参30克,白术15克,云苓15克,甘草5克,威灵仙15克,桔梗10克,枳壳5克。
〔功效〕健脾疏肝,降逆止呕。
〔主治〕胆汁返流性胃炎,反流性食管炎、胃溃疡、胃窦炎。
四、治食管贲门失弛缓症方〔组成〕太子参30克,白术15克,云苓15克,甘草5克,白芍15克,台乌12克,威灵仙15克。
〔功效〕健脾益气,缓急进食。
〔主治〕食管贲门失弛缓症。
五、治慢性结肠炎方〔组成〕木香(后下)5克,川连5克,柴胡10克,白芍15克,枳壳6克,甘草5克,太子参30克,白术15克,云苓15克。
〔功效〕健脾舒肝,行气止痛。
〔主治〕慢性结肠炎。
〔加减法〕腹痛明显者加砂仁、元胡、救必应;泄泻较甚者加番石榴叶15~30克;纳差者加麦芽、鸡内金、布渣叶;久泻不止者加赤石脂30克,补骨脂10克。
邓铁涛教授家传验方邓铁涛教授家传验方 --------五灵止痛散痛证被卫生部列为 1983年全国中医急症攻关协作项目,为配合这一全国性中医急症科研工作,我献出家传验方———“ 五灵止痛散”。
(一)验方来源及药物组成五灵止痛散即由失笑散(五灵脂、蒲黄)合冰片(梅片)组成。
它是我父邓梦觉先生所拟的止痛药散,用以治疗各种急性痛证,加之自己长期临床实践验证疗效确切。
失笑散源出于宋代《太平惠民和剂局方》。
《太平惠民和剂局方》是由宋代官商设立的和剂局(即现药局)出版,和剂局专门管理药材和药剂的经营业务,它将各地所献医方经试验有效后,依方发售,失笑散就是经当时国家药局试验有效可发售于市民的一张方子及一种药散,历史悠久,因而它治疗痛证疗效可靠。
失笑散药性平和,味数简单,五灵脂、蒲黄活血祛瘀,通利血脉止痛,古人谓用本方后,痛者每在不觉之中诸痛悉除,不禁欣然失笑,故名失笑散。
近人对失笑散进行药理研究,证明它能够提高机体对减压缺氧的耐受力,降低心肌耗氧量,增加动脉灌流时间,防止或削弱动脉血栓形成,并对机体有明显的镇静止痛作用。
失笑散中的单味药物,五灵脂能够缓解平滑肌痉挛,蒲黄可缩短凝血时间。
所以,明代李时珍《本草纲目》上记载:五灵脂“主气血诸痛”,男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛、疝痛、血痢、肠风、腹痛、身体血痹刺痛;蒲黄“凉血活血,止心腹诸痛”。
古人的临床经验与现代药理研究结果是一致的。
前人用失笑散止痛,偏重于血瘀方面,而对气滞、邪闭所致的痛证似兼顾不够。
不通则痛,痛则不通,这是中医认识痛证的高度理论概括,也是临床用药的理论依据。
因此,如果在失笑散里再加入一种强有力的通利脉络、走窜气分的药物,其止痛效力会得到更大发挥。
经过几十年的临床摸索,认为冰片(梅片更佳)最合适。
冰片是凉开药,气味芳香走窜,有行气通络、辟秽开窍、清热止痛的作用,加入失笑散方子,相得益彰。
然药方份量之比例,又几经研究加以调整,时历半个世纪方才定型。
按定型后的份量配制的药散疗效肯定,嗣后该药交广州中药三厂采用新工艺研制成成品药投放市场。
中医治疗慢性肾衰(尿毒症)医案:许某某,女,64岁,国家安全部退休职工。
2003年7月1日初诊。
病史:患者既往有高血压病病史,发现慢性肾功能不全3年,化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。
血压130/90mmHg。
主诉腰酸疼痛,双下肢酸胀,咳嗽,鼻痒,喷嚏连连,时时喘,夜间为甚。
刻下症:咳喘夜甚,鼻塞,食欲不振,胃脘胀满,睡眠不佳,舌体胖大,舌苔中心厚腻,脉细而略滑。
中医诊断:慢性肾衰竭合并过敏性哮喘,肾元亏虚、湿浊不化,肝肺不和,脾胃不调。
西医诊断:高血压性肾损害,慢性肾功能不全失代偿期,过敏性哮喘。
治法:益气血,顺升降,健脾胃,调肝肺,疏风定喘,泄浊排毒。
处方:生黄芪、当归、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、熟大黄、苡米、柴胡、白芍、地龙、白术、防风、乌梅、五味子、薄荷(后下)、钩藤,每日1剂。
配合尊仁保肾丸治疗。
二诊(2003年8月12日):服药后诸证减轻,大便每日2次,鼻塞喷嚏减少,仍有咳喘痰白,饮食略增,睡眠情况良好。
舌苔腻,脉沉。
仍宗原方方义。
处方:生黄芪当归川芎、陈皮半夏苏子、苏叶枳壳香橼佛手蝉蜕僵蚕姜黄熟大黄、生苡仁、六月雪,每日1剂。
三诊(2002年9月24日):患者病情平稳。
复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦,偶有咳喘,舌胖,苔薄腻,脉弦,提示少阳郁热存在,改方小菜胡汤加减。
处方:柴胡、黄芩、夏枯草、生黄芪、当归、川芎、陈皮、半夏、车前子、炒莱菔子、炒葶苈子、桃仁、杏仁、蝉蜕、僵蚕、姜黄、熟大黄、生苡仁、六月雪,每日1剂。
其后,坚持服用当归补血汤合升降散方加减,病情尚属稳定。
四诊(2004年7月13日):复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。
继续服中药治疗中。
按语:慢性肾衰的治疗,一向强调肾元虚衰,湿浊邪毒内停基本病机。
所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。
认为泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元。
但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘,病程中时有口苦等肝经郁热症状.而哮喘多阵发,有“善行而数变”风邪致病的特点,所以治疗应当重视治风。
国医大师邓铁涛改良温胆汤引言:与传统《千金要方》中的“温胆汤”相比,邓氏温胆汤更适合“气虚痰浊证”,古方的作用是理气化痰,而邓氏的作用是“益气祛痰”,强调体质虚弱补气、增强体质的作用,且邓铁涛研究“痰症”与“痰瘀相关”,重点在于心血管疾病防治,适应范围广。
原温胆汤验方:半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草邓氏温胆汤:【验方】党参(或太子参)18克,竹茹10克,牛胆星(或法半夏)10克,云茯苓15克,橘红10克,枳壳6克,甘草6克,丹参18克。
【用法】用净水 750mL,煎煮为 200mL;复渣用净水 500mL,煎煮为200mL。
【功效】心血管疾病、精神科疾病、肥胖症、脂肪肝、疑难病症等气虚痰浊证者。
血液生化某些项目异常,如血脂高、血沉快、免疫亢进、尿酸高、血糖高、甲功异常等。
咳吐痰涎,有外感但不宜用感冒药者。
老年病,脉弦,便秘,舌苔腻,舌黯者。
验方释解为何橘红替陈皮?橘红温燥之性胜于陈皮,有利气、消痰、兼发表散寒之功,外感风寒、咳嗽痰多者多用为宜。
枳壳与枳实的区别?(原方为“枳实”)枳实:利胸膈、体质好者用枳实,消食破滞用枳实。
枳壳:利肠胃,体质虚者用枳壳,行气宽中用枳壳。
为何要加党参?党参具有补中益气,健脾益肺的功效。
用于脾肺虚弱,气短心悸,食少便溏,虚喘咳嗽,内热消渴等。
党参还有增强机体免疫功能、强心、抗休克、镇静催眠的作用。
验方特点本方是邓老研制出的防治冠心病的基本方。
他结合岭南土卑地薄,气候潮湿脾土易受困而聚湿生痰的特点,重视气虚痰阻在本病中的关键作用,治疗时主张益气除痰祛瘀,喜用温胆汤加参(党参、丹参),被同行推为邓氏温胆汤。
《千金方》中的温胆汤原方剂量生姜最重,邓老多去而不用;而喜用橘红易陈皮以加强宽胸之力;轻用竹茹意在除烦宁心,降逆消痞;枳壳代枳实,是取其宽中下气,且其力缓不致耗气伤阴;法半夏多改用胆南星或两者同用。
加党参以补气扶正,且用量以15~18 克为宜,多用反而壅滞,不利豁痰通瘀;若口干,改党参为太子参 30 克;加丹参活血化瘀。
【老中医治尿毒症秘验方】《固本逐...【药物组成】黄芪60g,何首乌、炒白术、车前子(包)、太子参、珍珠母各30g,水蛭10g,川芎、大黄、女贞子、旱莲草各15g,制附子(先煎)、甘草各6g。
【适用病症】尿毒症。
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。
1个月为1个疗程。
临证加减变通,一般观察治疗3~6个月。
待自觉症状改善,血肌酐、血尿素氮稳定,即可考虑减少血液透析次数。
【临床疗效】血液透析加服此方20例中,药后减少血液透析次数16例,维持原血液透析次数4例;单服中药6例中,维持1年肾功能不变或好转4例,改为血液透析2例。
但患者自觉症状减轻,精神体力好转。
【按】慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段,病变一般呈不可逆性。
中医学认为本症多起因于风热湿毒。
客风虽易散,而湿热则难治,蓄久伤脾,下注伤肾,累及脾肾之阴,形成气阴两虚,若未得到及时有效的治疗,一方面可以产生瘀血、湿浊等病理产物,进一步加重病情;另一方面由于阴阳互根,又由脾肾阴虚转化为脾肾阳虚或阴阳两虚,均致正气衰败。
本症脾肾亏虚、湿浊壅盛、痰瘀互结,治以固本逐瘀汤脾肾双补,平衡阴阳,活血化瘀,清利湿浊,从而改善肾的血液循环,修复肾实质的损害,保护残余的肾功能,逐步恢复肾的分清泌浊功能,收到了一定的疗效。
【黄芪】别名:绵黄芪。
为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。
春、秋二季采挖,除去须根及根头,晒干。
【性味与归经】甘,温。
归肺、脾经。
【功效与主治】补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。
用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,痈疽难溃,久溃不敛,血虚痿黄,内热消渴;慢性肾炎蛋白尿,糖尿病。
【何首乌】别名:首乌、赤首乌、铁秤砣、红内消。
为蓼(liǎo)科植物何首乌的干燥块根,其藤茎称“夜交藤”。
秋、冬二季叶枯萎时采挖,削去两端,洗净,个大的切成块,干燥。
【性味与归经】苦、甘、涩,温。
归肝、心、肾经。
【功效与主治】解毒,消痈,润肠通便。
邓铁涛使用黄芪的六种方法导读:邓老文中开篇即言,此文是学习王清任用黄芪的经验,并结合自己临床案例而作的归纳总结.读此文,可谓黄芪的用法,一览无余也.黄芪之妙用清代王清任善用黄芪,我师其法,用之得当,确有奇效,试作归纳,介绍如下.1.陷者举之重用黄芪以升陷,其适应证为脏器下垂(如胃下垂.子宫下垂.脱肛.肾下垂等).重症肌无力.肌肉痿软.呼吸困难.眩晕等属气虚下陷者.以上诸症皆因气虚下陷,升举无力,致使脏器提升不起而下垂;或清阳不升,诸阳不能汇于巅顶而眩晕;或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难;或肺气难支,吐故纳新受阻,朝百脉之职难司,四末失养而肌肉痿软无力.胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克,再配枳壳3克以反佐,一升一降,升多降少.所以要用枳壳反佐,因胃属腑主受纳,胃气以降为顺,虽然黏膜下垂需升,但胃气需降,故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂,而反佐枳壳以顺应胃气以下降,以促进胃黏膜之复原.子宫脱垂,治以补中益气汤加首乌.加首乌之意,一者在于引经,二者因胞宫冲任所系,全赖阴血所养,气得血养,血得气行,气血充和,冲任得调,所系之胞宫则能复其原位.若能配合针灸,加强冲任之调理,则取效更捷.重症肌无力,治以强肌健力饮,此方为自拟经验方,亦重用黄芪为主药.重症肌无力证候较复杂,除眼睑下垂外,可有复视,吞咽困难,语音不清,四肢无力,重者呼吸困难,大气下陷,危及生命.我认为该病的最大特点是肌肉无力,因脾主肌肉,故此是脾胃气虚之证,并由虚至损,且与五脏相关.治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节,重用黄芪以补气升陷,同时针对兼夹之证调理五脏,重补脾胃.以运四旁,促病痊愈.2."升"者平之此处言"升",血压升高也.高血压一病,肝阳上亢者为多,临床上多使用平肝潜阳.降逆熄风之品,但亦有不效者.我治疗气虚痰浊型之高血压者,则重用黄芪合温胆汤以治之.据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告:"与其他六种可以注射的降血压制剂比较,证明黄芪的作用强大.虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用,但此种药剂大量使用后,可使动物衰弱."这一结论,从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压.此外,我赞同以下的论点:血压之所以升高,是身体自我调节的一个信息,是内脏阴阳失调的结果,而不是原因.当然,高血压经久不愈,进一步可引起心脑肾之病变,西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响,故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据,作为治疗的对象,而千方百计地寻找降低血压之药品.近年有些学者,从辨证论治的角度,重新评价这个观点,认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡,其中尤以心脑肾为重要.这三个器官血流需求量很大,当心脑肾血流供求不平衡,发生血压升高,升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用,而血压长期升高的严重后果,也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节.既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡,而血压升高本身,又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应,而所作的努力还不尽善和不成功,于是才有导致血压升高的血管反应持续存在.血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏,不应当是治疗压制的对象,它被看成是治疗的服务对象和依靠对象,治疗若从帮助改善血流供求关系,帮助血压升高所要去实现的调节反应,因势利导,促其成功,则不需要再有高血压反应的持续激起.这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪,就在于调节脏腑阴阳之平衡,改变"重要器官血流供求矛盾的严重脱节"的局面,促使"血压升高的血管反应"缓解而达到降压之效果.这就是重用黄芪以降压之机理所在.对于高血压危象,我常用针刺太冲穴(双),重用泻法,留针三四十分钟,根据情况一天1-3次治疗,并加服中药,多数取得较满意之疗效.中医治疗中风之针刺疗法,往往就因能疏通经脉,平调气血阴阳而调整血压,收到迅速治疗的效果.这亦是上述机理的有力佐证.怎样解释黄芪降压与升陷之理?有人会想到中药往往有"双向作用",故黄芪又能升提又能降压.如何掌握升降之机?我的体会是:黄芪轻用则升压,重用则降压.为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的,所以得出降压的结果.我治疗低血压证,喜用补中益气汤,方中黄芪的分量不过15克.治疗气虚痰浊型高血压,我喜用黄芪合温胆汤,黄芪分量必用30克以上.诚然,论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡.升麻,可使升提之力倍增.在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品,效果当然更好,但不加镇坠药亦有降压作用,这是可以肯定的.曾会诊一中风患者,偏瘫失语而血压偏高,辨证为气虚血瘀之证,处方以补阳还五汤,黄芪照方用四两,该院西医生对黄芪四两有顾虑,拟加西药降压,晓之以理,照方服药后血压不升反降,乃信服.虽说黄芪重用可以降压,有证有据,但黄芪仍然是益气升阳之药,这一点不可不加以注意.如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压,则犯"实实之戒"了!慎之,慎之.由此可见,药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题,仍须辨证论治.3.攻可补之张锡纯认为,黄芪之升补,尤善治流产崩带.但重用黄芪可下死胎,这是我的经验.死胎之于母体,已转变为致病之物::"邪",病属实证.自宋代以来,妇科方书,下死胎习用平胃散加朴硝.平胃散是健运胃肠湿滞的主方,苍术猛悍为健运主药,厚朴陈皮加强行气燥湿之力,加朴硝以润下.前人认为,"胃气行则死胎自行,更投朴硝则无不下矣".明代以后,《景岳全书》提昌用脱花煎催生与下死胎,此方以行血为主,兼用车前.牛膝以利下.平胃散着眼于气滞,脱花煎着眼于血瘀.我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者,初用平胃散加芒硝,并配合针灸,后用脱花煎,皆因药证不符而未效,再经仔细辨证,借用王清任治产难之加味开骨散,重用黄芪120克,外加针灸,1剂而死胎产下.开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成,明代又名加味芎归汤,此方重用当归.川芎以行血,龟板潜降,血余炭引经而止血,本方不用攻下药和破血药,故明代以后多用以治难产.清代王清任认为,本方治产难有效有不效,缘于只着重于养血活血忽视补气行气,故主张在开骨散的基础上,重用黄芪以补气行气,使本方更臻完善.此例何以用加味开骨散取效?缘患者妊娠八月,胎动消失七天,诊其舌淡嫩,剥苔,脉大而数,重按无力,更兼问诊知其妊娠反应较甚,呕吐剧烈,食纳艰难,致使伤津耗气,病虽实而母体虚,本不任攻下,故用平胃散加味和脱花煎无效.傅青主指出:"既知儿死腹中,不能用药以降之,危道也;若用霸道以泻之,亦危道也.盖生产至六七日,其母之气必甚困乏,乌能胜霸道之治,如用霸道以强逐其死子,恐死子下而母亦立亡矣.必须仍补其母,使母之气血旺,而死子自下也".实践证明,傅氏这一论点是正确的,为下死胎另辟路径.傅氏主张用疗儿散治之,我用加味开骨散取效,可算异曲同工.当时龟板缺货未用.此例说明重用黄芪可下死胎.这是寓攻于补之法也.4.瘫者行之对于偏瘫.截瘫等属于气虚有痹者,补阳还五汤是一张特别著名的效方.它出自王清任的《医林改错》.张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说,认为实证有虚也有实.补阳还五汤用之要得当.但张氏不能不说:"补阳还五汤其汤甚妥善也."我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八九成的.曾治一例严重截瘫的女性青年,就诊时已卧床数月,两腿消瘦,自膝下皮包骨头,需人搀扶起坐,坐亦不能持久.我乃用补阳还五汤加减治之,黄芪初用120克,最大量时用至200克,服药八个多月,并经艰苦锻炼,已能杖一拐杖缓慢行进,一年后参加工作,两年后能去掉手杖跛行,后结婚生一子.我体会使用补阳还五汤需要注意两点:一者辨证须是气虚血瘀之证;二者黄芪必需重用至120克,不宜少于60克方效,其他药味也可略为增加,但决不能轻重倒置.5.表虚固之李东垣认为,黄芪能补三焦又能实卫气.卫气者,温分肉而充皮肤,肥腠理而司开合者也."实卫"就是"固表".自汗一证,玉屏风散为疗效确切的名方.我体会此方不但治自汗,一些盗汗属气虚者亦适用.为了方便,常用汤剂,其分量为黄芪12克,防风3克,白术15克.防风用量少于黄芪,白术的量是黄芪与防风的量之和(其理见"玉屏风散").治自汗盗汗兼阴虚者,我喜用玉屏风散加生龙骨.生牡蛎各30克,或加浮小麦.糯稻根各30克;若汗出特多者加麻黄根10克.治疮疡烂肉,黄芪也是一味重要药物,曾会诊一患者,腋下肿瘤摘除之后,伤口久不愈合,不断渗液,一天要换多次纱布.用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少,不到半月而伤口愈合,此黄芪内托之功也.小儿疮疖,逢夏则发,此伏彼起.实不少见,亦甚棘手.一军医小孩,自两岁开始,夏季疖疮发作,用抗生素稍好.稍好又发,反反复复,此伏彼起,至交秋乃愈.如是者三年,乃求助于余,时正六月,小孩满头疖疮,人虽不瘦而面黄唇淡,舌胖嫩,苔白,脉细,此正气虚不能抗御病邪所致,拟扶正祛邪,标本同治.处方:黄芪.皂角刺.青天葵.野菊花.浙贝.银花.蒲公英各9克,陈皮.白术.甘草各6克,茯苓.绿豆.炙甘草各12克.服四剂,疖疮乃不再起.其父翌年一月求治断根,为处预防方:黄芪9克,防风.甘草.浙贝各6克,陈皮.白术.蒲公英各12克,嘱其于四月开始,每周两剂.此后疮未再发.6.证须审之我虽喜用黄芪,但黄芪到底是药,不是粮,用之对证则效,用之不当则害人.余曾治一肺结核病人,于养阴除痰药中加入黄芪9克,一剂额部发热,两剂全面发热,三剂颈面均热,撤去黄芪热自消失.又治一中风患者,药后头皮发痒,体温增高,误以为外感,改用辛凉解表之剂,一剂退热,再用黄芪90克,又再发热,右上肢活动反而退步,乃知辨证不当.细想患者脉虽虚大,但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印,此证痰瘀比较,痰湿重于血瘀,改用祛痰为主,稍加祛瘀之药,以五爪龙代黄芪,证遂好转.对于使用黄芪的指征,我认为舌见淡胖有齿印,脉虚大或寸部弱,再参察有否其他气虚之证候,便可考虑使用.至于用量之多寡,则要时时留意证侯之变化,切戒墨守成规,刻舟求剑.本文选自《国医大师邓铁涛》。
三代家传方治尿毒症传了3代的家传方,拯救了无数尿毒症患者!主要材料芥穗炭10克,防风6克白芷6克,苏叶10克苏梗10克,黄连2克丹参10克,茜草10克生地榆10克,白茅根30克芦根30克,锦文1克,生蒲黄6克焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各10克偏方用法每天一剂水煎服验方效果现在尿毒症患者的数量越来越多看到此病带给人们的痛苦,死亡看到现在医学的无奈我决定献出此方带给更多患者康复邓铁涛家传方,治疗各种急性痛证五灵止痛散【组成】五灵脂、蒲黄、冰片,上3味以1∶1∶1比例研细为末。
【用法】每次0.3~0.6g,痛时开水送服。
心绞痛者,可于舌上含服;也可作常规口服,每次1g,每日3次。
牙周病所致疼痛,可敷患处。
【主治】气滞、血瘀、邪闭所致的胸胁痛、胃脘痛、痛经、腹痛、头痛、牙痛等,亦可用于扭挫伤、骨折、肿瘤所致的痛症。
按语痛证被卫生部列为1983年全国中医急症攻关协作项目,为配合这一全国性中医急症科研工作,邓铁涛献出家传验方——“五灵止痛散”。
五灵止痛散即由失笑散(五灵脂、蒲黄)合冰片(梅片)组成。
它是邓铁涛之父邓梦觉先生所拟的止痛药散,用以治疗各种急性痛证,加之本人长期临床实践验证,疗效确切。
抗癌验方虎七散李修伍(1923~ ),河南中医药大学教授临床常用虎七散合旋覆代赭汤为基本方,辨证治疗食管癌、胃癌等消化道癌症,每能取得一定疗效。
现将具体治疗介绍如下。
虎七散由壁虎、三七粉二味配制而成。
取壁虎70条焙干研面,加三七粉50g拌匀,空腹每次服3~4g,日2次,黄酒或开水送下。
汤剂基本方组成如下。
党参15g.茯苓15g.黄芪15g.夏枯草20g.姜竹茹10g.姜半夏12g.旋覆花12g.白花蛇舌草30g.代赭石30g.丹参30g.半边莲30g.蜂房9g.炙甘草6g•食管癌应重降逆润燥,可选加公丁香、川贝母、山豆根、石斛、威灵仙、玉竹、太子参、刀豆子等;••胃癌注意消食导滞,选加牡蛎、楂曲、谷麦芽、鸡内金、仙鹤草、瓦楞子、青陈皮、神曲、枳壳等;•软坚散结可酌加牡蛎、海藻、山慈菇、莪术、三棱、鳖甲、石见穿、徐长卿等;••清热解毒加蜀羊泉、七叶一枝花、铁树叶等;••化瘀止痛加当归、赤芍、延胡索、香附、郁金、丹参等;••痰湿者加南星、青礞石、薏苡米、藿香、佩兰、车前子、荷梗等。
【经验与心得】邓铁涛应用对药经验撷菁祝谌予谓“两药之配伍应用,其间有起到协同作用者、有互消其副作用专取所长者、有相互作用产生特殊效果者,皆称之为对药”。
国医大师邓铁涛擅用对药治疗疾病,配伍法度严谨,疗效显著。
本文选取部分邓老常用的经典对药,分析其配伍之奥妙,以期指导临证遣方用药。
五爪龙与千斤拔:五爪龙即五指毛桃,为桑科植物粗叶榕的干燥根,有“南芪”之称,性味甘平,功能健脾利湿、益肺止咳、舒筋通络。
千斤拔,为豆科植物蔓性千斤拔、大叶千斤拔、绣毛千斤拔的干燥根,味甘淡,功能补脾胃、益肝肾、祛风湿、活血脉、强腰膝。
五爪龙、千斤拔均为岭南草药,邓老认为两药相伍可增强补益之力,收健脾补肾、强肌健力、祛湿通络之效。
配伍用之补而不燥,适合岭南地区闷热潮湿的气候,常用以治疗重症肌无力、运动神经元疾病。
人参、三七、陈皮:人参性味甘温,为大补元气、拯救危脱之要药,可补肺脾心肾之气,又能生津止渴、安神益智;三七为理血妙品,具有止血不留瘀、化瘀不伤正之功效;陈皮长于行脾胃之气,与补益药配伍可助脾胃之运化,使补而不腻。
邓老常以三药相伍调治、预防心血管疾病。
三叶人字草、淡豆豉:三叶人字草为豆科植物三叶人字草的干燥全草,有清热解毒、利尿止泻、活血的功效。
淡豆豉辛散苦泄性凉,辛可透散外邪、苦寒能清泄郁热。
邓老认为,三叶人字草之清利与淡豆豉之透散结合,可增强清热利湿、解表除烦之效,常用于血尿。
珍珠草、小叶凤尾草:珍珠草学名叶下珠,为大戟科叶下珠属植物叶下珠的干燥全草,性味苦凉,功能清热解毒、平肝明目、消积利水。
小叶凤尾草,为凤尾蕨科植物凤尾草的干燥全草,味淡性寒,有清热利湿、凉血止血、消肿解毒之功。
邓老常以珍珠草、小叶凤尾草(以下简称“珍凤”)相配治疗泌尿系统感染,认为“珍凤”合用清热利湿之效增倍,乃治淋之通药,适用于热淋、膏淋、血淋、石淋等各种淋证。
萆薢、黄皮叶:萆薢为薯蓣科多年生草本植物绵萆薢、粉背薯蓣或福州薯蓣的干燥根茎,味苦性寒,善利湿而分清去浊,又能祛风除湿、舒筋通络。
国医大师邓铁涛治疗尿毒症的药方中医对尿毒证的认识《内经》:“实则完备癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。
”朱丹溪说:“水则肾主之,谷则脾主之,又因虚不能传化焉。
故肾水之溢,仅得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络阻塞,水渗于皮肤,位于肌肉而发为肿矣。
”《医门法律》:“肾司开。
肾气从阳则开,从阴则合,阴气太盛则关门常合,水道不通而为肿”,“肾者水之制也,肾虚则水散于皮。
”慢性肾炎尿毒症属于脾肾二虚,肾阳虚是本,不能化气,造成水湿内停。
《内经》:“肾气虚则厥”;“肾病少腹腰脊痛,三日背筋痛,小便闭,三日腹胀。
……三日不已死”,“肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目而无所见,心如悬若饥状。
”《中藏经》:“肾寒则阴中与腰脊俱痛,面黑耳干,哕而不食,或呕血者是也。
”《伤寒论》:“若不尿肤满,哕者难治”,“心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者”。
《金匮》:“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也。
”综合以上记述,可见慢性肾炎尿毒症多为脾肾阳虚之证,这是主要病机。
脾肾阳虚,气化水液输布无权,清阳不升,浊阴不降,湿浊内蕴,关格不通,上则恶心呕吐,下则尿少或尿闭。
正如《正治汇补》所说:“关格者,既关且格,必小便不通,旦夕之间陡增呕吐,因浊邪壅塞,三焦正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生吐呕,阴阳闭绝,一日即死,最为危候。
”张景岳:“小便不通者是为癃闭,此最危急之症也,水逆不通,则上浸脾胃而为胀,外浸肌肉而为肿,泛攻中焦而为呕。
……必致危殆。
”此外,在临床上还可见痞满,肿胀,食少,便溏,腹大如鼓,心神不宁,面色白,心悸,眩晕嗜卧,关节不利,全身搔痒,肌肤甲错,衄血昏睡,惊厥抽搐等症状。
晚期阴阳俱损,浊毒四窜,蒙蔽清窍,肝风内扰,血压升高,头痛剧烈,烦躁,这一系列证候群虽较复杂严重,如能审证求因,正确施治,仍可获得抢救。
尿毒症的早期症状:尿毒症不是一个疾病,而是所有慢性肾脏病的晚期状态。
国医大师邓铁涛单味用药经验——玉米须玉米须,别名玉麦须、蜀黍须、粟米须、包粟须、玉蜀黍蕊、玉蜀黍花须。
为禾本科王蜀黍属植物玉蜀黍的干燥花柱。
因花柱呈丝状,故名“玉米须”。
最早药用记载见于1476年的《滇南木草》,可“宽肠下气,治妇人乳结、乳汁不通、红肿疼痛、怕冷发热、头痛体困”。
《现代实用中药》指出本品:“为利尿药,对肾脏病、浮肿性疾患、糖尿病等有效。
又为胆囊炎、胆石、肝炎性黄疸等的有效药。
”《四川中药志》又认为:“清血热,利小便。
治黄疸,风热,出疹,吐血及红崩。
”本品味甘、淡,性平,归脾、胃、肝、肾经,质轻渗降,能利水消肿,泄热,平肝利胆,还能抗过敏;用于肾炎水肿,湿脚气,热淋、石淋,黄疸;近有用于治肾炎水肿,脚气,黄疸型肝炎,高血压病,胆囊炎,胆石症,糖尿病,吐血噸血,鼻渊,乳痈。
据药理研究,玉米须含有大量营养物质和药用物质,如酒石酸、苹果酸、苦味糖昔、多聚糖、谷带醇、豆留醇等,具有利尿及显著的降血压、降血糖作用;能促进胆汁排泄,降低其黏度,减少其胆色素含量,因而有利胆作用;还能增加血中凝血酶元含量,提高血小板数,加速血液凝固过程。
玉米须应用得当,常能取得很好的疗效,加之药性平和,所以医生乐于使用,民间也广泛应用。
玉米须有利尿作用,可以增加氯化物排出量,其利尿作用是肾外性的,所以对各种原因引起的水肿都有一定的疗效。
《贵阳市秘方验方》用玉蜀黍须60g,煎水服治水肿,忌食盐。
在《滇南本草》等中也记载玉米须具有止血、利尿的功效。
一般可用新鲜玉米须煎汤代茶,饮用量以不超过每日尿量为限度。
对于慢性肾炎,还有助于改善肾功能和减少尿蛋白。
邓教授自拟“消尿蛋白饮”即用玉米须30g,加黄芪15~30g、龟板30g、淮山药15g、惹茵仁15g、旱莲草12g、菟丝子12g组成。
因玉米须能加速血液凝固过程,提高血小板数目,能够抗溶血,所以可以作为止血药兼利尿药,治疗肾炎血尿,用玉米须加山药、珍珠草、小叶凤尾草;尿酸高,用玉米须加惹茵仁、土鳖虫。
国医大师邓铁涛治疗尿毒症的药方
中医对尿毒证的认识
《内经》:“实则完备癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。
”朱丹溪说:“水则肾主之,谷则脾主之,又因虚不能传化焉。
故肾水之溢,仅得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络阻塞,水渗于皮肤,位于肌肉而发为肿矣。
”《医门法律》:“肾司开。
肾气从阳则开,从阴则合,阴气太盛则关门常合,水道不通而为肿”,“肾者水之制也,肾虚则水散于皮。
”慢性肾炎尿毒症属于脾肾二虚,肾阳虚是本,不能化气,造成水湿内停。
《内经》:“肾气虚则厥”;“肾病少腹腰脊痛,三日背筋痛,小便闭,三日腹胀。
……三日不已死”,“肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目而无所见,心如悬若饥状。
”《中藏经》:“肾寒则阴中与腰脊俱痛,面黑耳干,哕而不食,或呕血者是也。
”《伤寒论》:“若不尿肤满,哕者难治”,“心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者”。
《金匮》:“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也。
”
综合以上记述,可见慢性肾炎尿毒症多为脾肾阳虚之证,这是主要病机。
脾肾阳虚,气化水液输布无权,清阳不升,浊阴不降,湿浊内蕴,关格不通,上则恶心呕吐,下则尿少或尿闭。
正如《正治汇补》所说:“关格者,既关且格,必小便不通,旦夕之间陡增呕吐,因浊邪壅塞,三焦正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生吐呕,阴阳闭绝,一日即死,最为危候。
”张景岳:“小便不通者是为癃闭,此最危急之症也,水逆不通,则上浸脾胃而为胀,外浸肌肉而为肿,泛攻中
焦而为呕。
……必致危殆。
”
此外,在临床上还可见痞满,肿胀,食少,便溏,腹大如鼓,心神不宁,面色白,心悸,眩晕嗜卧,关节不利,全身搔痒,肌肤甲错,衄血昏睡,惊厥抽搐等症状。
晚期阴阳俱损,浊毒四窜,蒙蔽清窍,肝风内扰,血压升高,头痛剧烈,烦躁,这一系列证候群虽较复杂严重,如能审证求因,正确施治,仍可获得抢救。
尿毒症的早期症状:
尿毒症不是一个疾病,而是所有慢性肾脏病的晚期状态。
一般来说,从发生肾脏病到尿毒症有一个漫长的过程,当然有些肾脏病的进展很快,但也有一定的病程,期间总会出现一些症状。
慢性肾脏病常见的迹象(症状)有:
1、蛋白尿:肾脏受损后,血液中的蛋白质就会漏到尿中形成蛋白尿,尿常规检查为尿蛋白阳性,严重程度从1 ~4 ,当然还可以定量检查。
大量的蛋白尿会出现尿中泡沫增多,久不消散,细心的患者自己就能发现。
蛋白尿是慢性肾脏病早期而确定的证据,几乎所有的肾脏病都会出现尿蛋白阳性。
所以,一次比血常规还简单的尿常规检查就能发现肾脏病。
2、血尿:尿液离心后沉渣做显微镜检查,红细胞数每高倍视野≥3
个就诊断为血尿,这是镜下血尿。
严重的血尿呈鲜红色、酱油色或者洗肉水样,称肉眼血尿。
许多肾脏病都有血尿。
3、高血压:肾脏缺血或者受损后就会分泌一种物质叫肾素,后者通过一系列的病理生理过程引起高血压,称肾性高血压。
绝大部分肾脏病人和几乎所有的尿毒症病人都会出现高血压,而且血压都很高,就像这位患者。
4、水肿:严重的肾脏病由于钠水潴留或者丢失蛋白太多引起的低蛋白血症还会出现水肿。
前者以眼睑及面部水肿为主,后者以下肢水肿为主。
5、血肌酐升高:肾功能受损后,肌酐等代谢废物蓄积,出现血肌酐升高,同时尿素氮、尿酸、血钾等也升高。
血肌酐升高,就意味着肾功能受损,肾脏病严重到一定的程度。
6、贫血:肾功能损害到一定等程度后,肾脏分泌的促红素分泌不足,就会出现贫血。
急性肾衰竭不会出现贫血,贫血是慢性肾功能衰竭的标志。
一般来说,贫血的严重程度与肾衰的严重程度相一致。
7、肾性骨病:肾衰后,肾脏不能活化皮肤经紫外线照射后产生的维生素D,活性维生素D缺乏。
主要表现严重的骨质疏松,病理性骨折(很小的外力就引起骨折),还会表现高磷血症和转移性钙化(血管钙化)等。
尿毒症的四大危害:
1、代谢紊乱
尿毒症会导致代谢性酸中毒,程度较轻的表现为呕吐、四肢乏力、没有食欲等。
尿毒症还会导致水钠代谢紊乱,患有尿毒症的患者必须严
格的控制自己的饮水,饮水过度的话就会引起血压升高、脑水肿等。
同时还要保证患者身体内留有足够的水分,不然呕吐和腹泻特别容易导致身体脱水。
尿毒症还会导致钾代谢紊乱和钙代谢紊乱,出现这两种情况就必须高度正视了,他们具有很大的危险性。
2、胃肠道表现
最早出现和最突出的症状,表现为食欲不振、口中有尿味和恶心、呕吐。
血液系统表现:贫血、出血倾向。
精神、神经表现:疲乏、失眠、注意力不集中。
3、心血管系统的表现
心血管疾病是其常见的死因。
可见高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化和心包炎。
内分泌失调:血浆肾素可以正常或升高、骨化三醇降低、红细胞生成素降低。
呼吸系统表现:酸中毒是呼吸深而长。
体液过多可引起肺水肿。
尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。
4、血液系统出现异常
尿毒症的患者会出现肾性贫血和脏器出血的可能,尿毒症导致红细胞生成素减少,进而出现贫血的现象。
尿毒症晚期的患者,会休闲血小板功能失常,容易导致肠胃出血、脑出血等重大疾病。
治尿毒症药方
〔组成〕熟附子10克,肉桂心2克(焗服)(或桂枝10克),白芍15克,云苓15克,白术15克,生姜10克,猪苓30克,云苓皮30克,益母草30克。
〔功效〕温阳利水。
〔主治〕尿毒症。