中医治疗重症肌无力(眼肌型)31例

中医针灸治疗重症肌无力（眼肌型）病案分析专题报告李**，男，51岁，住院号：NO38544 ，初诊日期：202*年5月25日。

主诉：上眼睑下垂渐进加重一月余。

病史：患者于一月余前无明显诱因逐渐出现右眼睑下垂，当时神情，无头晕、复视及眼球活动障碍，无肢体无力，于202*年4月28日来我院眼科门诊，查颅脑MRI示：左额叶、基底节区软化灶，脑白质脱髓鞘斑，建议至环湖医院进一步诊治，患者症状渐进加重，近20天发展至右眼睑下垂，双眼球活动不灵活，遂于今日上午至环湖医院神经内科就诊，建议内分泌或眼科进一步诊治，现为进一步明确诊治遂来我院并收住院治疗。

现症：神清，精神可，双眼上眼睑下垂，眼球活动受限，语言欠利，饮食水无呛咳，无头晕复视等症，肢体活动正常，无四肢无力，无肢体麻木，纳可，寐欠安，小便调，大便秘结，3-4日一行。

查体及实验室检查（阳性指标）：双眼球微突出，眼球活动不配合，眼球辐辏不配合，语言欠流利，发音不清晰，右上腹可见三处约2cm微创术后疤痕，左膝关节可见纵行长约10cm手术瘢痕，巴氏征左侧（±），颅脑MRI（202*年4月28日，天津中医药大学第一附属医院）示：左额叶、基底节区软化灶；脑白质脱髓鞘斑。

双眼睑下垂，舌紫暗，苔花剥，脉弦数。

西医诊断：重症肌无力（眼肌型）中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主：内关（双）、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、太溪（双）；配以双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，头皮针顶颞前斜线、顶颞后斜线。

治疗过程：常规消毒，取双侧内关，进针1～1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；取患侧三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；取患侧极泉、尺泽、委中，提插泻法至肢体抽动3次为度，不留针；取双侧风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作1分钟；取双侧太溪，捻转补泻1分钟；取双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，捻转泻法1分钟；余穴平补平泻。

中医治疗重症肌无力（眼肌型）31例目的对中医治疗重症肌无力（眼肌型）进行探讨。

方法将该院2010年1月—2013年1月间的62例眼肌型重症肌无力患者分为对照组31例，采用常规方法进行治疗；观察组31例，采用中医方法治疗，对比两组患者的治疗疗效。

结果观察组患者的治疗总有效率为93.55%，对照组患者的治疗总有效率为70.97%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医治疗重症肌无力（眼肌型）有着较好的疗效，值得临床推广。

标签：重症肌无力；眼肌型；中医治疗当神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体出现损伤时就有可能导致重症肌无力[1]。

眼肌型重症肌无力是较为常见的重症肌无力类型，一般会表现为眼睑下垂，同时患者眼球活动也会受到阻碍[2]。

传统中医认为眼肌型重症肌无力属于“上胞下垂”、“睑废”，若出现气血瘀滞、风痰上壅、脾虚失运、命门火衰、脾阳不足等均有可能导致该病症的发作[3]。

2010年1月—2013年1月间该院对31例重症肌无力（眼肌型）患者采用了中医方法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院62例眼肌型重症肌无力患者作为临床观察对象，分为对照组31例与观察组31例。

对照组中男21例，女10例，年龄为6～64岁，平均年龄为（47.4±3.9）岁，病程为1个月～9年，平均病程为（4.1±1.7）年；观察组中男19例，女12例，年龄为7～67岁，平均年龄为（48.5±4.1）岁，病程为1个月～8年，平均病程为（3.9±2.1）年。

上述患者均确诊为重症肌无力（眼肌型），两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规方法治疗，具体如下：给予患者强的松治疗，成人患者35 mg/次，1次/d，当病情缓解后减少每日服药量，之后给予患者溴吡斯的明治疗。

小儿患者根据年龄递减药量。

重症肌无力中医护理查房共34张第一张病例：患者是一名女性，年龄35岁，主要症状是肢体无力和疲劳。

经中医辨证，认为是气虚血瘀。

给予益气补血的药物治疗，并进行针灸和推拿。

第二张病例：患者是一名男性，年龄45岁，主要症状是肩背酸痛和无力。

经中医辨证，认为是经络阻滞。

给予活血化瘀的药物治疗，并进行拔罐和艾灸。

第三张病例：患者是一名女性，年龄50岁，主要症状是面部无力和睑垂下垂。

经中医辨证，认为是气血两虚。

给予补气养血的药物治疗，并进行针灸和络脉手法。

第四张病例：患者是一名男性，年龄55岁，主要症状是呼吸困难和声音嘶哑。

经中医辨证，认为是气滞困脉。

给予舒肝理气的药物治疗，并进行腹部按摩和吐纳法。

第五张病例：患者是一名女性，年龄60岁，主要症状是吞咽困难和口干。

经中医辨证，认为是津液不足。

给予滋阴润燥的药物治疗，并进行舌诊和调理饮食。

通过这些病例的案例分析，我们可以发现中医在护理重症肌无力患者方面的优势和方法。

中医强调整体观念，注重辨证施治，强调个体化治疗。

在中医护理中，常用的方法包括草药调理，针灸，推拿，拔罐，艾灸等。

这些方法可以改善患者的症状，提高其生活质量。

另外，中医还注重调理患者的饮食和生活习惯，如调整饮食结构，适量运动，保持良好的情绪等。

这些措施可以帮助患者增强体质，提高免疫力，减少疾病复发的风险。

综上所述，中医在护理重症肌无力患者方面具有独特的优势和方法。

通过中医的综合治疗，可以减轻患者的症状，改善其生活质量，并提高其康复效果。

中医护理应与西医治疗相结合，形成一个完整的治疗体系，为患者提供更好的医疗服务。

肌无力中医中药偏方(1)肝胃气虚：眼睑下垂或伴复视，四肢乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，面色萎黄，声低气短，时有汗出，舌质淡边见齿痕、苔薄白，脉弱。

治法：健脾益气，补中升提。

方药：党参15克、黄芪30克、白术15克、茯苓15克，山药15克、当归12克、柴胡12克、升麻6克、炙甘草6克、大枣10克、炙鸡内金12克。

(2)肝肾阳虚：四肢乏力，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，盗汗或有自汗，入夜口干，舌红而瘦、苔少或无苔，脉细数。

治法：滋养肝肾。

肌力康复汤：生地15克、山药15克、山萸肉12克、女贞于12克、泽泻9克、丹皮6克、枸杞12克、菟丝子12克、党参12克、麦冬12克、玄参12克、天花粉12克。

重症肌无力属中医“痿证”范畴，而根据疾病不同阶段再结合西医分型，又可属于中医的不同病证。

笔者临证将该病分为8种证型论治，由于脾胃气虚多为常见证型，故拟健脾益气汤，针对重症肌无力（西医分型：眼肌型；中医辨证：脾胃气虚证），症见以上睑下垂或伴斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全，伴见四肢倦怠，少气懒言，气短胸闷，纳呆食少，思睡，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉者疗效良好。

组方黄芪30～90克，党参15～60克，白术15克，茯苓25克，炙升麻12克，柴胡12克，当归15克，陈皮12克，炙甘草5克。

用法每日1剂，冷水煎沸20分钟，日服4次，每次150～200ml。

方解脾与胃相表里，为后天之本，处中焦，为气血生化之源；职司运化，为气机升降之枢机。

脾主肌肉、四肢，上下睑属脾，主升清；胃主受纳，主通降。

若脾失健运，脾虚气陷则胃气亦弱，故运化失职，气机升降不利，胃受纳失权，则见肌肉、四肢无力，上睑下垂，四肢倦怠，少气懒言，纳呆食少，大便稀溏，脉沉。

脾胃气虚，气血生化乏源，肝藏血，开窍于目；肾藏精，主骨生髓。

肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失濡，“精散则视歧，视歧见两物”，故见斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全。

中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂目的：探讨中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂的临床疗效。

方法：将我院2001年2月～2010年5月收治的62例眼睑重症肌无力下垂患者随机分为研究组与对照组，每组各31例。

对照组患者单纯给予西医药物进行治疗，研究组患者在对照组的基础上加用升阳益胃汤进行治疗，比较两组患者的疗效、复发情况、并发症及副作用。

结果：研究组总有效率为100.0%，对照组为96.8%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组复发率为25.8%，明显高于研究组的 3.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组并发症发生率为6.5%，明显低于对照组的35.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组有粒细胞减少5例，血小板減少3例，转氨酶升高3例；研究组有粒细胞减少1例，无血小板减少及转氨酶升高；两组并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中西医结合治疗眼睑重症肌无力下垂的疗效与单纯西医药物治疗无明显差异，但是中西医结合治疗能明显降低复发率及并发症的发生率，且副作用亦降低，值得在临床推广应用。

[Abstract] Objective: To study the clinical curative effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of drooping eyelids with myasthenia gravis. Methods: 62 cases of drooping eyelids with myasthenia gravis in our hospital from February 2001 to May 2010 were randomly divided into research group and control group, each group had 31 cases. The patients of control group were given simply Western medicine. In research group, patients were given Rising Yang and Benefiting Stomach Decoction combined with Western medicine. The curative effect, recurrence, complications and side effects of two groups were compared. Results: The total effective rate of research group was 100.0% and 96.8% in control group, but there was no statistically significant difference between two groups (P＞0.05). The recurrence rate of control group was 25.8% which was higher than that in research group (3.2%), there was a statistically significant difference (P＜0.05). The rate of complication onset of research group was 6.5% which was lower than that in control group (35.5%), there was a statistically significant difference (P＜0.05). In the control group, there were 5 cases with granulocytopenia, 3 cases with thrombocytopenia, 3 cases with high aminotransferase; in research group, there was 1 case with granulocytopenia, no one with Thrombocytopenia or high aminotransferase, the differences were statistically significant between the two groups (P＜0.05). Conclusion: There was no obvious difference in curative effect between combining traditional Chinese and Western medicine and pure Western medicine in the treatment of drooping eyelids with myasthenia gravis. But combining traditional Chinese and Western medicine treatment can obviously reduce the recurrence rate and the incidence of complications, and also reduce the side effects, so it is worth to use in clinical application.[Key words] Traditional Chinese and Western medicine; Drooping eyelids with myasthenia gravis; Efficacy observe; Experience眼睑重症肌无力下垂可发生于任何年龄的患者，相对的发病高峰是40岁的男性[1-2]，多数患者可能在发病两年内发展为全身性重症肌无力，中医据临床表现多诊为“睑废”，治当益气升阳、疏风健脾。

『重症肌无力』中药方--儿童眼肌型肌无力
【来源】刘小斌教授
初诊：男，10岁，初发时，双侧眼睑下垂，复视，视物模糊，时有进食稍乏力，无全身无力，无呼吸困难，纳可，昵可
【方1】北芪30g,五爪龙30 g,党参15 g,白术10 g,当归5 g,升麻5 g,柴胡5 g,山萸肉10g,石斛10g,杞子10 g,淮山15独脚金10g甘草5 g,陈皮5g。

（
【方2】北芪30g,五爪龙30 g,党参15 g,白术10 g,当归5 g,升麻5 g,柴胡5 g,山萸肉10g,肉苁蓉10g,云苓15 g,首乌10g甘草5 g,陈皮5g。

复诊：（症稍好转，右眼睑稍下垂，左耳下时痛，舌淡红，脉细）【方1】北芪30g,五爪龙30 g,党参15 g,白术10 g,当归5 g,升麻5 g,柴胡5 g,山萸肉10g,淮山15g杜仲10g云苓15g甘草5 g,，陈皮5g。

复诊：（诉中药后有燥热感后处方）
【方1】北芪30g,五爪龙30 g,党参15 g,白术10 g,当归5 g,升麻5 g,柴胡5 g,山萸肉10g,独脚金10g,布渣叶10 g,石斛10云苓15g甘草5 g,，陈皮5g。

【方2】北芪30g,五爪龙30 g,党参15 g,白术10 g,当归5 g,升麻5 g,柴胡5 g,山萸肉10g,杜仲10g,肉苁蓉10 g,淮山 15g甘草5 g,，陈皮5g。

【用法】二日一剂，第一次煎1 碗，第二次再煎1碗，对均匀后每日一碗。

小明一日三次，每次半粒。

【功用】
【主治】眼肌型肌无力
【加减】
【推荐人情况】现况：吃中药及小明将近一年半，恢复得比较好。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗当神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体出现损伤时就有可能导致重症肌无力[1]。

眼肌型重症肌无力是较为常见的重症肌无力类型,一般会表现为眼睑下垂,同时患者眼球活动也会受到阻碍[2]。

传统中医认为眼肌型重症肌无力属于“上胞下垂”、“睑废”,若出现气血瘀滞、风痰上壅、脾虚失运、命门火衰、脾阳不足等均有可能导致该病症的发作[3]。

2010年1月—2013年1月间该院对31例重症肌无力(眼肌型)患者采用了中医方法治疗,取得了较好的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院62例眼肌型重症肌无力患者作为临床观察对象,分为对照组31例与观察组31例。

对照组中男21例,女10例,年龄为6~64岁,平均年龄为(47.4±3.9)岁,病程为1个月~9年,平均病程为(4.1±1.7)年;观察组中男19例,女12例,年龄为7~67岁,平均年龄为(48.5±4.1)岁,病程为1个月~8年,平均病程为(3.9±2.1)年。

上述患者均确诊为重症肌无力(眼肌型),两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规方法治疗,具体如下:给予患者强的松治疗,成人患者35mg/次,1次/d,当病情缓解后减少每日服药量,之后给予患者溴吡斯的明治疗。

小儿患者根据年龄递减药量。

观察组患者根据临床辨证分型采用针对性的中医方法进行治疗,具体如下:①脾肾两虚。

该类患者主要表现为全身乏力,眼睑下垂、眼球活动滞涩、舌质偏紫、脉搏微弱。

药方:怀山药15g、甘枸杞15g、桑寄10g,黄芪7g、枸杞子8g、杜仲9g、山萸肉11g、当归15g。

若患者目糊发涩可加麦冬、石斛;部分女性患者会出现月经失调,可加当归、白芍、阿胶。

②脾虚失运。

该类患者主要表现为眼胞下垂,清晨病情较轻,午后病情则会加重。

范中林医案5例原文地址：范中林医案5作者：强震31太阴证睑废(重症肌无力眼肌型)文××，女，6岁。

卫生部职工之女。

[病史]1976年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。

旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。

1976年2月，中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力(眼肌型)”，待查。

同年3月28日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。

1977年3月29日，转××医院．中医诊治一年。

虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。

1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。

[初诊)右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。

面色微黄，乏力。

舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。

此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。

证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。

处方：麻黄3克法夏12克甘草6克三剂[辨证]眼睑属脾。

脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且-仃传导水湿之功用。

患儿面黄乏力，乃脾困之象。

更以舌象分析，苔虽白黄粘腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。

眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。

《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。

吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。

其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。

今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。

上方服三剂后，眼皮稍可活动。

原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。

再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。

6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。