局部晚期宫颈腺癌与宫颈鳞癌对放化疗的反应对比

节拍化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效李媛;段钊【摘要】目的：探讨TP方案节拍化疗对局部晚期宫颈癌患者的临床疗效。

方法选择78例宫颈鳞癌患者，Ⅰb期41例，Ⅱa期37例，将所有患者随机分为对照组及观察组，各39例。

对照组患者采用常规TP方案进行化疗，观察组采用节拍化疗方案进行治疗，对化疗疗效、化疗毒副作用等进行分析。

结果对照组治疗后总有效率为87．18％，观察组总有效率为84．62％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0．05）。

两组治疗后CA125、CEA、SCCA较治疗前均显著下降（P＜0．05），但治疗后两组之间CA125、CEA、SCCA水平差异无统计学意义（P＞0．05）。

结论 TP方案节拍化疗是治疗局部晚期宫颈癌的有效方案，较常规化疗方案可降低化疗毒副作用。

%Objective To study the clinical efficacy analysis of metronomic chemotherapy for locally advanced cervical cancer. Methods Seventy-eight cases of cervical squamous cell carcinoma p atients in our hospital,includingⅠb of 41 cases,Ⅱa of 37 cases, were randomly divided into control group and observation group,with 39 cases in each group. The control group were treated with convention-al chemotherapy TP scheme,while the observation group accepted metronomic chemotherapy treatment for chemotherapy,then the side effects ,CA125,CEA,SCCA were analyzed. Results The total effective rate of the control group was 87. 18% and thatin the observation group was 84. 62%,which showed no significant difference (P>0. 05). The incidence of adverse reactions in the observed group was significantly lower than that of the control group (P<0. 05).After treatment CA125,CEA,SCCA significantly decreased compared with before treatment (P<0. 05),but CA125,CEA,SCCA levels after treatment showed no significant difference (P>0. 05). Conclusion metronomic TP pro-gram is an effective chemotherapy for locally advanced cervical cancer,which can reduce the incidence of side effects of chemotherapy com-pared with conventional chemotherapy .【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P413-415)【关键词】宫颈癌;节拍化疗;TP方案【作者】李媛;段钊【作者单位】073000 河北省定州市人民医院肿瘤科;710004 陕西西安西安交通大学第二附属医院妇产科【正文语种】中文作者单位： 073000 河北省定州市人民医院肿瘤科(李媛)710004 陕西西安西安交通大学第二附属医院妇产科(段钊)宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，近年来，宫颈癌在国内发病率有逐年上升趋势，且发病人群表现出低龄化的特点[1]。

术前放疗与顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效作者：华正辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的对局部晚期宫颈癌患者应用术前放疗联合顺铂同步化疗的治疗效果进行分析，探讨本方案的治疗价值。

方法将于我科治疗的局部晚期宫颈癌患者66例，随机分为术前应用放疗联合顺铂同步化疗组（观察组）和术前单用放疗组（对照组），每组各33例。

在治疗28天后，对两组患者的治疗效果进行对比，同时比较两组患者的治疗的副作用。

结果对照组显效1例，有效18例，总有效率57.58%；观察组显效6例，有效19例，总有效率75.76%。

观察组明显优于对照组。

对照组出现白细胞减少11例，胃肠道不适9例；观察组中出现白细胞减少10例，胃肠道不适10例。

两组患者在治疗副作用方面比较，p>0.05，无明显差异。

结论术前放疗联合顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌临床治疗效果好，且不增加副作用发生率。

【关键词】术前放疗；顺铂同步化疗；局部晚期宫颈癌宫颈癌目前已经成为临床较为常见的恶性肿瘤之一，本病可严重的威胁女性患者的生命安全[1]。

临床上对于中晚期宫颈癌的患者常给予放疗治疗，但是单纯应用放疗治疗的治疗效果却并不十分理想。

现今优于医学的进步，对于疾病的认识更深，放疗同步化疗治疗成为治疗本病的新的模式[2]。

我院于2010年至2012年对所有局部晚期宫颈癌的患者进行了分类治疗，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科于2010年7月至2012年7月共治疗均经病理学检查，明确诊断为局部晚期宫颈癌的患者66例，随机将所有患者分为术前应用放疗联合顺铂同步化疗组（观察组）和术前单用放疗组（对照组），每组各33例。

观察组中，年龄33-65岁，平均43.7岁；其中病理学诊断为鳞癌的患者24例，诊断为腺癌的患者9例；KPS评分平均为91.25分。

对照组中，年龄35-66岁，平均44.2岁；其中病理学诊断为鳞癌的患者25例，诊断为腺癌的患者8例；KPS评分平均为90.98分。

分析贝伐珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果【摘要】目的：探讨贝伐珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的价值。

方法：以2021年5月—2023年5月为研究日期，选择局部晚期宫颈癌病人为研究对象，68例患者分组采取抽签法，每组34例。

参照组以同步放化疗进行治疗。

试验组选择伐珠单抗联合同步放化疗方案。

评析各组肿瘤治疗效果。

结果：治疗后，试验组T淋巴细胞亚群水平、肿瘤标志物指标、临床疗效等指标均比参照组优异，有统计学价值（P＜0.05）。

结论：贝伐珠单抗联合同步放化疗方案的应用，可有效改善局部晚期宫颈癌病人疗效。

同时，此种治疗方案可降低肿瘤标志物水平，维护患者免疫功能，减少不良反应。

【关键词】局部晚期宫颈癌；贝伐珠单抗；同步放化疗宫颈癌的临床主要治疗方案为手术、放疗和化疗。

近些年，上述治疗方案不断改进，使得病人的生存时间延长，生存质量提高[1]。

但是对于局部晚期宫颈癌患者而言，治疗后仍有较高的复发、远处转移风险，从而造成治疗效果大打折扣。

针对此种情况，还应积极选择更为有效的治疗方案。

根据当前分子生物学、基因组学研究的不断深入，临床上以尼妥珠单抗辅助同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌，且取得一定进展[2]。

本研究评价贝伐珠单抗联合同步放化疗方案在局部晚期宫颈癌治疗中的应用意义，报告如下。

1资料与方法1.1基础资料录入局部晚期宫颈癌患者68例。

时间选择2021年5月—2023年5月。

分组应用抽签法。

每组均为34例。

参照组：年龄为35～67岁，平均（49.52±5.38）岁。

肿瘤分类：鳞癌、腺癌、鳞腺癌各为28例、5例、1例。

试验组：年龄为33～69岁，平均（49.48±5.42）岁。

肿瘤分类：鳞癌、腺癌、鳞腺癌各为26例、6例、2例。

2组临床资料无统计学差异，P＞0.05。

选入条件：①符合局部晚期宫颈癌诊断标准，病理分期为ⅡB~ⅣA期者。

②同意参与本研究。

排除标准：①器官功能障碍者。

早期宫颈腺癌的预后分析金滢;蒋湘;李艳;黄惠芳;吴鸣;沈铿;潘凌亚【摘要】目的探讨影响临床早期宫颈腺癌预后的相关因素,并分析不同辅助治疗方法对预后的影响.方法回顾性分析自1995年11月至2012年2月间于北京协和医院治疗的118例FIGO Ⅰa2期-Ⅱa2期宫颈腺癌患者的临床资料,记录人口统计学信息、诊断及治疗信息,并记录随访及生存资料,采用SPSS11.5软件Cox回归分析进行肿瘤复发相关因素分析.结果 118例患者的中位年龄为41岁(19 ～ 74岁),其中有102例(86.4％)初次治疗时采取了根治性子宫切除和/或双附件切除和/或盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术.平均随诊29.8月(2～ 132月),19例患者在随访过程中肿瘤复发,7例患者死亡.与肿瘤复发相关的单因素分析显示,患者年龄大(P =0.008)、期别晚(P =0.008)、肿瘤≥4 cm(P=0.006)、淋巴结阳性(P=0.001)、宫颈有深肌层浸润(P =0.016)均是复发的高危因素,而淋巴血管间隙浸润及腺癌的病理类型与复发无明显相关性.多因素分析显示,仅淋巴结转移是肿瘤复发的独立高危因素(P=0.006).淋巴结阴性和阳性患者的5年无瘤生存率分别为79.1％和12.7％,5年总生存率分别为94.0％和40.0％.淋巴结转移与肿瘤≥4 cm(P =0.018)、宫颈深肌层浸润(P=0.001)显著相关,而与年龄(P =0.746)、FIGO分期(P=0.155)、淋巴血管间隙浸润(P =0.802)不相关.对于高危患者,手术后辅助放化疗可延长患者无瘤生存期,但未达到统计学意义(P=0.201).结论宫颈腺癌预后较差,早期患者的独立预后因素是盆腔淋巴结转移,对于高危患者于根治性子宫切除术后进行辅助放化疗可能延缓肿瘤复发.%Objective To evaluate the relative risk factors and impact of adjuvant treatment on the disease recurrence of early-stage cervical adenocarcinoma. Methods One hundred and eighteen FIGO Ⅰ a2- Ⅱ a2 patients diagnosed with cervical adenocarcinoma were treated at PekingUnion Medical College Hospital (PUMCH) from Nov, 1995 to Feb, 2012. The demographic, treatment and survival information were retrospectively reviewed. Follow-up and survival data was also collected. Data were analyzed using Cox proportional hazards regression. Results The mean age of the patients was 41 years (19 ~ 74 years). 102 of 118 patients (86. 4%) were given radical hysterectomy and/or bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) and/or lymphadenectomy during the primary treatment. With the mean follow-up time 29. 8 months (2 ~ 132 months), 19 patients developed disease recurrence and 7 patients died of the disease. In the univariate analysis, old age (P =0. 008), late-stage disease (P =0. 008), large tumor (P =0. 006), pelvic nodal metastasis (P = 0. 001) and deep stromal invasion(P =0. 016) were related to tumor recurrence. While in the multivariate analysis, pelvic nodal metastasis was the only independent risk factor(P = 0. 006). For the patient with high-risk factors, chemoradiation after radical hysterectomy could prolong the disease free survival but have no statistical significance (P =0. 201). Conclusions Adenocarcinoma is a kind of low survival rate cervical cancer in early-stage patients. Pelvic nodal metastasis is the independent risk factor. Adjuvant chemoradiation after radical hysterectomy may prolong the disease free survival in patients with high-risk factors.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2013(033)003【总页数】7页(P257-263)【关键词】子宫颈癌;腺癌;治疗;预后【作者】金滢;蒋湘;李艳;黄惠芳;吴鸣;沈铿;潘凌亚【作者单位】中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R737.33近40年来，随着宫颈防癌检查在全球的普及，宫颈癌的发病已呈下降趋势，但宫颈腺癌的发病率却相对地有所提高，约占宫颈癌的10% ～20%［1］。

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０８５－０６不同腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效剂量学对比毒副反应及免疫功能的影响徐海波ꎬ㊀姚㊀涓ꎬ㊀王君辉ꎬ㊀何陈云ꎬ㊀于领晖(江苏省南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院ꎬ㊀江苏㊀南通㊀２２６３６１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨不同腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效㊁剂量学对比㊁毒副反应及免疫功能的影响ꎮ方法:回顾性分析２０１９年１月至２０２１年３月我院收治的５０例接受三维插植后装放疗的局部晚期宫颈癌患者作为三维插植后装组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受三维腔内后装放疗的患者作为三维腔内后装放疗组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受二维腔内后装放疗的患者作为二维后装组ꎮ比较三组近期疗效㊁剂量学㊁毒副反应㊁治疗前后免疫功能ꎮ结果:三维插植后装组总有效率为９６.００％高于三维后装组８４.００％㊁二维后装组７２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎻ三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎻ三维插植后装组小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎻ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率分别为２０.００％㊁１０.００％均低于二维后装组４６.００％和３２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎻ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎬ能提升肿瘤组织受照剂量ꎬ降低危及器官受照剂量ꎬ对患者免疫功能的影响较小ꎬ且毒副反应发生率低于二维后装放疗ꎮʌ关键词ɔ㊀局部晚期宫颈癌ꎻ㊀腔内放疗ꎻ㊀近期疗效ꎻ㊀剂量学ꎻ㊀毒副反应ꎻ㊀免疫功能ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０３３ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＩｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎＳｈｏｒｔ－ＴｅｒｍＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔＤｏｓｉｍｅｔｒｙＣｏｍｐａｒｉｓｏｎＴｏｘｉｃｉｔｙａｎｄＩｍｍｕｎｅＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＬｏｃａｌｌｙＳｄｖａｎｃｅｄＣｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒＸＵＨａｉｂｏꎬＹＡＯＪｕａｎꎬＷＡＮＧＪｕｎｈｕｉꎬｅｔａｌ(ＮａｎｔｏｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ/ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｎｇｓｕＮａｎｔｏｎｇ２２６３６１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａ￣ｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｄｏｓｉｍｅｔｒｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈ￣ｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１９ａｎｄＭａｒｃｈ２０２１ｗａｓｅｎｒｏｌｌｅｄａｓ３Ｄｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐꎬａｎｏｔｈｅｒ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｌａｎｃｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｅｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐꎬａｎｄ５０ｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｌａｎｃｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｅｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｄｏｓｉｍｅｔｒｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｔｏｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓ９６.００％ꎬｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(８４.００％ꎬ７２.００％)(Ｐ<０.０１７).ＴｈｅＤ９０ａｎｄＤ１００ｏｆｍｉｄｄｌｅ－ｒｉｓｋｃｌｉｎｉｃａｌｔａｒｇｅｔａｎｄｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｔａｒｇｅｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ʌ基金项目ɔ江苏省南通市科技计划项目ꎬ(编号:ＭＳＺ２１０８５)ʌ通讯作者ɔ姚㊀涓ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬＤ２ｃｍ３ｖａｌｕｅｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅꎬｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎꎬｒｅｃｔｕｍａｎｄｂｌａｄｄｅｒｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎ￣ｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎｃｙｓｔｉｔｉｓｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅ２０.００％ａｎｄ１０.００％ꎬｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(４６.００％ꎬ３２.００％)(Ｐ<０.０１７).ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｂｅ￣ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉ￣ｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎬｉｎｃｒｅａｓｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｏｆｔｕｍｏｒｔｉｓｓｕｅｓꎬｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｏｆｒｉｓｋｏｒｇａｎｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｏｘｉｃｉ￣ｔｙꎬｗｉｔｈｆｅｗｅｆｆｅｃｔｓｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｏｘｉｃｉｔｙｉｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙꎻ㊀Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎻ㊀Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙꎻ㊀Ｔｏｘｉｃｉｔｙꎻ㊀Ｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀宫颈癌是妇科临床较为常见的恶性肿瘤疾病ꎬ不同分期宫颈癌患者的治疗方式不同ꎬ早期患者常采用手术治疗ꎬ中晚期患者以放疗为主[１]ꎮ对于局部晚期的宫颈癌患者而言腔内后装放疗是较为重要的治疗方式之一ꎬ二维腔内后装放疗无靶体积概念ꎬ其放疗计划剂量曲线分布呈梨型ꎬ难以准确评估放射剂量对器官组织的损伤ꎬ容易对患者产生放射性损伤ꎬ进而影响患者生活品质[２]ꎮ三维腔内后装放疗存在靶区覆盖不全㊁引导欠量等缺点ꎬ后期易引起局部未控或复发ꎮ如何减少放疗造成的毒副反应㊁提高放疗效果已成为目前临床治疗局部晚期宫颈癌的焦点ꎮ有研究发现ꎬ三维插植后装放疗能在保证靶区照射剂量的同时降低危及器官照射剂量ꎬ可以有效降低毒副反应造成的不良影响[３]ꎮ基于此ꎬ本研究探讨三种不同放疗方式治疗局部晚期宫颈癌近期疗效㊁剂量学对比㊁毒副反应及免疫功能的影响ꎬ为局部晚期宫颈癌治疗提供参考ꎬ现将结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性分析２０１９年１月至２０２１年３月我院收治的５０例接受三维插植后装放疗的局部晚期宫颈癌患者作为三维插植后装组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受三维腔内后装放疗的患者作为三维腔内后装放疗组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受二维腔内后装放疗的患者作为二维后装组ꎮ三组一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀三组一般资料比较组别ｎ年龄体质量指数ＦＩＧＯ分期Ⅱｂ㊀㊀㊀㊀Ⅲａ分型腺癌㊀㊀㊀㊀鳞癌三维插植后装组５０５３.２１ʃ５.１４２２.６８ʃ２.０３３０２０１２３８三维后装组５０５２.８９ʃ４.６５２２.９７ʃ１.８６２５２５１０４０二维后装组５０５３.７４ʃ５.３９２３.１６ʃ２.１５２７２３１５３５χ２/Ｆ０.３５９０.７１８１.０２２１.３６３Ｐ０.６９９０.４８９０.６０００.５０６１.２㊀纳入与排除标准:纳入标准:①经影像学㊁妇科检查及病理学检查确诊ꎬ以«宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南»[４]中宫颈癌相关诊断标准为诊断依据ꎻ②ＦＩＧＯ分期为Ⅲａ~Ⅲｂ期ꎻ③生命体征平稳ꎬ卡氏评分>７０分ꎻ④对放疗耐受ꎬ首次接受放疗ꎻ⑤预计生存时间超过３个月ꎻ⑥患者签署知情同意书ꎮ排除标准:①存在放疗禁忌证者ꎻ②出现远处转移者ꎻ③合并其他类型恶性肿瘤者ꎻ④精神㊁认知功能严重障碍者ꎻ⑤合并肺㊁心㊁肾等脏器功能损伤者ꎻ⑥临床资料不完整者ꎮ１.３㊀方法:三组患者取仰卧位ꎬ并采用真空垫固定体位ꎬ勾画肿瘤区㊁临床靶体积及计划靶体积ꎮ随后根据摆位误差外放边界得到计划靶体积ꎬ计划靶体积处方剂量为４５~５０.４Ｇｙꎬ２５~２８Ｆꎻ盆腔阳性淋巴结临床靶体积处方剂量为６０~６５Ｇｙꎬ２５~２８Ｆꎮ二维后装组采用常规二维腔内后装放疗:于宫颈口上２ｃｍ㊁宫腔轴线左右旁开２ｃｍ位置标记出Ａ１和Ａ２点ꎬ沿着膀胱中心及阴道施源器连线ꎬ过膀胱后表面一点标记出膀胱参考点ꎬ直肠参考点为阴道施源器轴线及阴道后壁交点后５ｍｍ处ꎬＡ１或Ａ２点处方剂量为６Ｇｙ/次ꎬ１次/周ꎬ共５次ꎮ三维后装组采用三维腔内后装放疗:患者排空直肠ꎬ取截石位ꎬ通过ＣＴ定位ꎬ层厚３ｍｍꎬ根据妇科检查宫颈残留病灶㊁宫颈及可能累及的宫体及宫旁组织勾勒出高危临床靶体积ꎬ并６Ｇｙ/次ꎬ１次/周ꎬ共５次ꎬ同时经几何优化㊁逆向优化等方式确保照射剂量尽可能包绕超过９０％的高危临床靶体积ꎮ三维插植后装组采用三维组织间插植放疗:确定宫腔深度ꎬ并降腔内金属管施源器置入ꎬ依据患者病情制定计划ꎬ详细分析病灶状况ꎬ以此为依据确定进针位置及数量ꎬ并在ＣＴ引导下对进针深度和角度进行调整ꎬ以期得到最佳效果ꎻ在治疗过程中ꎬ医师在ＣＴ引导下重建施源器㊁插植针ꎬ进而确定放射源驻留点ꎬ并通过手动优化及图形优化ꎬ结合临床靶区及危及器官的处方和限制剂量ꎬ对放疗计划进行优化ꎬ每次放射剂量６Ｇｙꎬ１次/周ꎬ共５次ꎮ１.４㊀观察指标:①近期疗效ꎮ参照实体肿瘤评价标准进行判定:完全缓解:治疗后病灶基本消失ꎻ部分缓解:治疗后病灶最大径减少ȡ３０％ꎻ稳定:治疗后病灶最大径减少<３０％ꎻ进展:治疗后病灶最大径增加ꎮ将完全缓解㊁部分缓解及稳定之和视为总有效ꎮ②剂量学ꎮ统计并比较三组中危临床靶区Ｄ９０(中危临床靶区９０％体积接受的最低剂量)㊁中危临床靶区Ｄ１００(中危临床靶区１００％体积接受的最低剂量)ꎬ高危临床靶区Ｄ９０(高危临床靶区９０％体积接受的最低剂量)㊁高危临床靶区Ｄ１００(高危临床靶区１００％体积接受的最低剂量)ꎬ和小肠㊁乙状结肠㊁直肠㊁膀胱等危及器官Ｄ２ｃｍ３(２ｃｍ３体积接受的最大剂量)ꎮ③毒副反应ꎮ记录三组骨髓抑制㊁血小板下降㊁放射性肠炎㊁放射性膀胱炎㊁白细胞下降㊁腹痛等毒副反应的发生情况ꎮ④免疫功能ꎮ在治疗前后采用美国ＢＤ公司生产的ＦＡＣＳＣａｎｔｏ流式细胞仪检测三组全血ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋等免疫功能指标ꎮ１.５㊀统计学方法:应用ＳＰＳＳ２１.０软件进行数据分析ꎬ计数资料以ｎ(％)表示ꎬ三组近期疗效㊁毒副反应发生情况比较采用２检验ꎬ事后两两比较采用卡方分割ꎻ符合正态分布的计量资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ三组临床靶区受照剂量㊁危及器官受照剂量㊁免疫功能比较采用单因素方差分析ꎬ组间两两比较进一步采用ＳＮＫ－ｑ检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎬ率的两两比较ꎬ检验水准校正为０.０１７ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀三组近期疗效比较:三维插植后装组总有效率为９６.００％高于三维后装组８２.００％㊁二维后装组７４.００％(Ｐ<０.０１７)ꎮ三维后装组㊁二维后装组总有效率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ见表２ꎮ表２㊀三组近期疗效比较ｎ(％)组别ｎ完全缓解部分缓解稳定总有效三维插植后装组５０１３(２６.００)３０(６０.００)５(１０.００)４８(９６.００)三维后装组５０１０(２０.００)１７(３４.００)１４(２８.００)４１(８２.００)∗二维后装组５０６(１２.００)１３(２６.００)１８(３６.００)３７(７４.００)∗χ２９.２２６Ｐ０.０１０㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０１７２.２㊀三组临床靶区受照剂量比较:三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀三组临床靶区受照剂量比较( ｘʃｓꎬＧｙ)组别ｎ中危临床靶区Ｄ９０中危临床靶区Ｄ１００高危临床靶区Ｄ９０高危临床靶区Ｄ１００三维插植后装组５０５.４９ʃ０.４３３.８４ʃ０.３９７.５１ʃ０.３６５.６３ʃ０.２５三维后装组５０４.７４ʃ０.３５∗３.１２ʃ０.３２∗６.４９ʃ０.３８∗４.８７ʃ０.２９∗二维后装组５０４.０６ʃ０.３１∗２.５５ʃ０.３６∗５.３７ʃ０.４１∗４.１６ʃ０.３２∗Ｆ１９０.１９８１６３.２００３８８.７３６３２５.５６２Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.３㊀三组危及器官受照剂量比较:三维插植后装组小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀三组危及器官受照剂量比较( ｘʃｓꎬＧｙ)组别ｎ小肠Ｄ２ｃｍ３乙状结肠Ｄ２ｃｍ３直肠Ｄ２ｃｍ３膀胱Ｄ２ｃｍ３三维插植后装组５０３.０８ʃ０.５１３.１５ʃ０.２９３.４３ʃ０.４６４.１５ʃ０.３２三维后装组５０３.５６ʃ０.４７∗３.５８ʃ０.３５∗３.８６ʃ０.３９∗４.６８ʃ０.４８∗二维后装组５０３.８９ʃ０.４３∗３.９３ʃ０.５１∗４.３７ʃ０.３２∗５.３４ʃ０.４３∗Ｆ３７.３７０４９.０５７７１.２６２１０２.９８４Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.４㊀三组毒副反应发生情况比较:三组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率分别为２０.００％㊁１０.００％均低于二维后装组４６.００％和３２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎮ三维插植后装组及三维后装组毒副反应发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ三维后装组及二维后装组毒副反应发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ见表５ꎮ表５㊀三组毒副反应发生情况比较ｎ(％)组别ｎ骨髓抑制血小板下降放射性肠炎放射性膀胱炎白细胞下降腹痛三维插植后装组５０９(１８.００)６(１２.００)１０(２０.００)５(１０.００)８(１６.００)１１(２２.００)三维后装组５０８(１６.００)１０(２０.００)１９(３８.００)１３(２６.００)１１(２２.００)１０(２０.００)二维后装组５０１１(２２.００)１２(２４.００)２３(４６.００)∗１６(３２.００)∗１３(２６.００)１３(２６.００)χ２０.６１５２.４５９０.７８３７.３７８１.５１００.５３２Ｐ０.７３５０.２９２０.０２００.０２５０.４７００.７６６㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０１７２.５㊀三组治疗前后免疫功能比较:治疗前ꎬ三组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表６ꎮ表６㊀三组治疗前后免疫功能比较( ｘʃｓ)组别ｎＣＤ３＋(％)治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值ＣＤ４＋(％)治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值三维插植后装组５０４９.２１ʃ３.１５４３.６３ʃ２.２８＃５.６１ʃ１.３６３８.３６ʃ２.３５３５.６１ʃ２.０６＃２.７５ʃ０.６２０.９７ʃ０.１５０.７８ʃ０.１１＃０.１９ʃ０.０２三维后装组５０５０.０３ʃ３.４３３９.８４ʃ２.８７＃∗１０.９７ʃ２.２４∗３８.８４ʃ２.５９３２.５４ʃ１.２８＃∗６.２８ʃ１.４７∗０.９２ʃ０.１７０.６５ʃ０.０７＃∗０.２７ʃ０.０５∗二维后装组５０４９.６７ʃ２.９２３５.３６ʃ２.０２＃∗１４.３１ʃ２.３９∗３９.１３ʃ２.６７２８.２５ʃ１.４１＃∗１１.４１ʃ２.０１∗０.９５ʃ０.１３０.６０ʃ０.０９＃∗０.３５ʃ０.０９∗Ｆ０.７８２－２２９.６９３１.１７２－４３１.９１５１.３９１－８７.２７３Ｐ０.４６０－<０.００１０.３１３－<０.００１０.２５２－<０.００１㊀㊀注:与同组治疗前比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论局部晚期的宫颈癌患者治疗后通常预后效果较差ꎬ对患者生活质量存在较大影响ꎬ宫颈癌是放疗中高度敏感的肿瘤ꎬ故现阶段临床主要以放疗治疗局部晚期宫颈癌[５]ꎮ不同腔内放疗治疗方式对局部晚期宫颈癌的治疗效果存在差异ꎬ三维插植后装放疗可将插植针直接插入肿瘤内部进行近距离放疗ꎬ能弥补传统后装放疗中剂量分布不均匀的缺陷[６]ꎮ临床研究发现ꎬ相比于传统后装放疗ꎬ三维插植后装放疗能控制肿瘤患者病情进展ꎬ有效提升临床治疗效果[７]ꎮ本研究结果显示ꎬ三维插植后装组总有效率高于三维后装组㊁二维后装组ꎬ与上述研究结果相符ꎬ提示三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎮ三维插植后装放疗在ＣＴ引导下能准确定位肿瘤靶区ꎬ有利于医师了解肿瘤情况及腔内结构ꎬ进而寻找最优照射模型ꎬ对照射剂量进行优化ꎬ不会造成剂量遗漏ꎮ此外ꎬ三维插植后装放疗在治疗过程中使用插针的方式深入肿瘤及周围组织ꎬ能够更好的发挥治疗效果ꎬ减少了放射治疗对正常组织造成的伤害ꎬ通过最优照射剂量对肿瘤和高危区域进行治疗ꎬ从而对恶性肿瘤细胞发挥高效杀伤作用ꎬ最终消灭宫颈肿块ꎬ达到预期的治疗目的ꎮ本研究比较不同腔内放疗治疗方式对患者临床靶区和危及器官受照剂量的影响ꎬ结果显示ꎬ三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组ꎬ小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组ꎬ表明在处方剂量及摆位相同的条件下ꎬ三维插植后装放疗可以明显提高临床靶区的照射剂量ꎬ发挥强力的肿瘤杀伤力作用ꎬ并能减少危及器官的照射剂量ꎬ提示放疗三维插植后装放疗具有显著的剂量学优势ꎮ分析原因为:三维插植后装放疗能够更加有效的选择最佳治疗剂量ꎬ治疗过程中根据肿瘤组织分布及大小状况选择进针ꎬ获得更好的靶区覆盖效果ꎬ为不同部位针对性提供放射剂量ꎬ在提高临床靶区照射剂量的同时避免危及器官照射剂量过高ꎮ滕云等[８]研究也发现ꎬ相比于传统后装放疗ꎬ三维插植后装放疗在提高临床靶区照射剂量㊁降低危及器官照射剂量等方面的优势更为突出ꎬ也佐证了本研究结果ꎮ放疗是通过电离辐射照射恶性肿瘤ꎬ经照射剂量累积效应对肿瘤细胞发挥破坏作用ꎬ但在放疗过程中灭杀肿瘤细胞的同时会损伤周围正常组织ꎬ引发一系列毒副反应[９]ꎮ放射性肠炎㊁放射性膀胱炎㊁白细胞及血小板下降等是最为常见的放疗毒副反应ꎮ本研究发现ꎬ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率均低于二维后装组ꎬ提示三维插植后装放疗造成的放射性损伤远低于二维后装放疗ꎮ分析原因为:三维插植后装放疗能在肿瘤靶区准确定位ꎬ调控照射剂量ꎬ避免重度放射发生ꎬ进而减少放射性损伤ꎮ恶性肿瘤患者在患病后常见产生免疫功能抑制ꎬ在进行放射治疗的过程中正常细胞组织收到放射性损伤进一步对患者的免疫功能造成伤害ꎬ进一步降低了患者的免疫功能ꎮＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋等Ｔ淋巴细胞与机体细胞免疫过程密切相关ꎬ是临床评价机体免疫功能常用指标ꎮ本研究中ꎬ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组ꎬ表明三维插植后装放疗对局部晚期宫颈癌患者免疫功能的影响最小ꎮ综上所述ꎬ三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎬ能提升肿瘤组织受照剂量ꎬ降低危及器官受照剂量ꎬ对患者免疫功能的影响较小ꎬ且毒副反应发生率低于二维后装放疗ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀措毛吉ꎬ王烈宏ꎬ王榀华ꎬ等.苦参碱注射液对宫颈癌化疗的增敏效果及对机体免疫功能㊁预后的影响[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２１ꎬ４９(４):５００~５０３.[２]㊀王佩ꎬ岳成山ꎬ王会霞ꎬ等.三维腔内后装放疗联合化疗对晚期宫颈癌患者的临床疗效及对周围组织的照射剂量[Ｊ].中国肿瘤临床与康复ꎬ２０２０ꎬ２７(１１):１３５１~１３５４. [３]㊀程淑霞ꎬ张明川ꎬ张新慧ꎬ等.宫颈癌引导腔内联合组织间插植近距离放疗阴道模板的临床设计[Ｊ].肿瘤学杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(９):８０８~８１２.[４]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)[Ｊ].慢性病学杂志ꎬ２０１３ꎬ１４(６):４０１~４１０.[５]㊀董新红ꎬ张燕ꎬ何智慧ꎬ等.中晚期宫颈癌常规放疗加腔内近距离治疗同步体外高频热疗联合中药治疗的疗效研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１９ꎬ２５(４):６３３~６３６.[６]㊀徐玉云ꎬ叶玲ꎬ陈爱辉.三维插植后装放疗联合顺铂治疗宫颈癌患者的临床疗效[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０２０ꎬ１５(８):５９~６１ꎬ６５.[７]㊀古力米热 布然江ꎬ热孜亚 库尔班ꎬ艾力克木 阿不都玩克ꎬ等.三维调强放疗配合ＣＴ引导三维插植腔内后装治疗中晚期宫颈癌的临床疗效[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(２):２２７~２３０.[８]㊀滕云ꎬ邹丽娟ꎬ张海琛ꎬ等.局部晚期宫颈癌后装腔内联合组织间插植剂量学及临床疗效分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０２０ꎬ２９(１１):９５９~９６２.[９]㊀乌云ꎬ苏俊玲ꎬ杜洁ꎬ等.宫颈癌调强放疗时盆腹腔转移淋巴结同步加量放疗与后程加量放疗的临床疗效与毒副反应观察[Ｊ].中国性科学ꎬ２０２０ꎬ２９(５):２２~２５.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０９０－０６帕博利珠单抗二线治疗含铂化疗进展的驱动基因阴性ＮＳＣＬＣ的临床研究陈嘉劼１ꎬ㊀朱正秋２ꎬ㊀单海霞２ꎬ㊀孔飞飞２(１.徐州医科大学肿瘤内科ꎬ㊀江苏㊀徐州㊀２２１０００２.徐州医科大学附属医院肿瘤内科ꎬ㊀江苏㊀徐州㊀２２１０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究免疫检查点抑制剂(ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒꎬＩＣＩ)帕博利珠单抗(ｐｅｍｂｒｏｌｉ￣ｚｕｍａｂ)二线治疗含铂化疗进展后的驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌(ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬＮＳＣＬＣ)患者的疗效及不良反应ꎬ指导临床治疗ꎮ方法:收集从２０１８年１月到２０２１年４月我院收治的７８３８例晚期ＮＳＣＬＣ患者的病历资料ꎬ按照标准排除后ꎬ最终纳入１０４例患者病理资料ꎬ共１０４例ꎬ按治疗方案不同分为研究组(ｎ＝５１)和对照组(ｎ＝５３)ꎮ研究组给予帕博利珠单抗治疗ꎬ对照组５３例给予多西他赛(ｄｏｃｅｔａｘｅｌ)治疗ꎮ比较两组的客观缓解率(ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅꎬＯＲＲ)㊁疾病控制率(ｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅꎬＤＣＲ)㊁中位无进展生存期(ｍｅｄｉａｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌꎬｍＰＦＳ)和不良事件率(ａｄｖｅｒｓｅｅ￣ｖｅｎｔｓｒａｔｅ)ꎮ结果:与对照组相比ꎬ研究组的ＤＣＲ(９０.２％)显著提高ꎬ有统计学差异(χ２＝４.８０３ꎬＰ＝０.０２８)ꎮ与ＴＰＳ１~４９％亚组相比ꎬ研究组的中位ＰＦＳ(５.２月)显著延长ꎬ但差异无统计学意义(χ２＝３.５６０ꎬＰ＝０.０５９)ꎮ与对照组相比ꎬ研究组ＴＰＳȡ５０％亚组的中位ＰＦＳ(６.０月)显著延长ꎬ有统计学差异(χ２＝４.２２３ꎬＰ＝０.０４０)ꎮ在对ＴＰＳȡ５０％亚组中ꎬ与对照组相比ꎬ研究组的中位ＰＦＳ(６.０月)显著延长ꎬ有统计学差异(χ２＝５.２０７ꎬＰ＝０.０２３)ꎮ与对照组相比ꎬ研究组免疫性肺炎发生率较高ꎬ有统计学差异(χ２＝４.６３０ꎬＰ＝０.０３１)ꎮ结论:帕博利珠单抗对于含铂化疗进展后驱动基因阴性的晚期ＮＳＣＬＣ患者可能具有更好的近期及远期疗效ꎬ且对于ＰＤ－Ｌ１ＴＰＳȡ５０％的患者ꎬ使用帕博利珠单抗可能更加受益ꎬ但同时需注意可能出现的免疫相关性不良反应ꎮʌ关键词ɔ㊀非小细胞肺癌ꎻ㊀ＰＤ－１抑制剂ꎻ㊀帕博利珠单抗ꎻ㊀多西他赛ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０３４ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＳａｆｅｔｙｏｆＰｅｍｂｒｏｌｉｚｕｍａｂａｓＳｅｃｏｎｄ－ＬｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｄｖａｎｃｅｄＮｏｎ－ＳｍａｌｌＣｅｌｌＬｕｎｇＣａｎｃｅｒｗｉｔｈＮｅｇａｔｉｖｅＤｒｉｖｅｒＧｅｎｅＡｆｔｅｒＰｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰｌａｔｉｎｕｍ－ＢａｓｅｄＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙʌ基金项目ɔ江苏省科技计划项目ꎬ(编号:Ｈ２０１３２３)ʌ通讯作者ɔ朱正秋。

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应观察分析[摘要]目的:研究观察临床为中晚期（IIb-IVa期）宫颈癌患者实施治疗时应用高频热疗联合同步放化疗的效果及毒副反应。

方法:选择40例中晚期（IIb-IVa期）宫颈癌患者进行实验观察，选择时间范围即2018年2月-2021年2月我科病例，随机将患者分为两组，每组20 例，组别是对比组、研究组。

对比组：治疗方案为同步放化疗，研究组：高频热疗联合同步放化疗；之后对比两组疗效及毒副反应。

结果:研究组毒副反应总发生率较对比组发生率略高，P值＞0.05，无统计学意义，但研究组肿瘤退缩率较对照组高，P值＜0.05。

结论:相较于仅使用同期放化疗方案，高频热疗联合同步放化疗方案的效果更优异，且毒副反应未见明显加重，安全性可以保证。

[关键词]毒副反应;中晚期宫颈癌;同步放化疗;高频热疗宫颈癌是威胁女性健康的重大疾病之一，其发生几率仅次于乳腺癌，且隐匿性很强，无明显临床症状，患者察觉病情时，通常已进入中晚期[1]。

化疗疗法、放疗疗法均可以改善宫颈癌病情，但单一治疗方案的效果距离最佳水平存在差距。

所以，我院选择40例中晚期宫颈癌患者为对象，讨论同步放化疗方案用于治疗该疾病患者时的效果。

1资料与方法1.1一般资料40例于本院肿瘤科实施治疗的中晚期宫颈癌患者参与研究，选择时间即2018.2-2021.2，抽签法分成对比组20例、研究组20例。

对比组中年龄最大者为64岁，最小为39岁，年龄均值（49.96±8.07）岁；研究组中年龄最大者为64岁，最小为40岁，年龄均值（50.06±7.58）岁。

组间资料间无明显区别，P值＞0.05，可以比较。

1.2方法对比组：施予同步放化疗方案，宫颈癌放疗靶区的设定根据妇科检查情况和影像学检查(如CT、 MRI、PET-CT) 确认，包括子宫、宫颈、宫旁和上1/3阴道(或距阴道受侵最低点下2cm)以及盆腔淋巴引流区如闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前；如果腹股沟区淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移或可疑转移，应包括在照射野内。

宫颈腺鳞癌与宫颈腺癌预后比较及相关因素分析袁光文;吴令英;李晓光;黄曼妮【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2009(36)4【摘要】目的:分析宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌患者的临床特点、治疗方式.比较两组患者的生存情况,分析其预后影响因素.方法:回顾性分析123例宫颈腺癌患者和32例宫颈腺鳞癌患者的临床资料.结果:宫颈腺癌组患者的中位年龄50.0岁,宫颈腺鳞癌组患者的中位年龄44.0岁(P=0.019).宫颈腺鳞癌组患者中,59.5%为低分化,而在宫颈腺癌组患者中仅32.5%为低分化(P=0.002).123例宫颈腺癌患者中63例(51.2%)出现复发或肿瘤一直未控,中位复发时间为6个月(0～59个月);32例宫颈腺鳞癌患者中8例(25.0%)出现复发或肿瘤未控,中位复发时间为4.5个月(0～52个月).宫颈腺癌患者总的5年生存率为49.8%,明显低于宫颈腺鳞癌患者的5年生存率74.1%(P=0.015).Ⅰ～Ⅲ期宫颈腺鳞癌患者的5年生存率都要高于同期别的宫颈腺癌患者,但是只有Ⅱ期患者之间的差异达到统计学水平(P=0.006).各级组织分化的宫颈腺鳞癌患者的5年生存率均要高于同级的宫颈腺癌患者,但是只有中分化患者之间的差异达到统计学水平(P=0.039).Cox回归模型分析发现仅有临床分期(P＜0.001)和病理学类型(P=0.046)是独立的预后影响因素.结论:临床分期和病理学类型是宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌预后的独立影响因素,宫颈腺鳞癌的预后要好于宫颈腺癌.【总页数】4页(P188-191)【作者】袁光文;吴令英;李晓光;黄曼妮【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,北京市,100021;中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,北京市,100021;中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,北京市,100021;中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,北京市,100021【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.宫颈腺癌及腺鳞癌预后分子标记物的研究进展 [J], 程晓晓(综述);李隆玉(审校)2.宫颈腺癌与鳞癌生物学行为比较及宫颈腺癌预后相关因素分析 [J], 董虹;李双;王丹;胡婷;卢运萍;汪辉;马丁;王世宣3.237例宫颈腺癌及腺鳞癌患者临床特征及预后分析 [J], 陈倩;刘露;张静静;韩赛;崔保霞;张友忠;孔北华4.早期宫颈腺癌及腺鳞癌病人术后临床预后分析 [J], 冯冠男;陆维仙;胡群超;顾科5.早期宫颈腺癌及腺鳞癌临床特征及预后分析 [J], 王瑶;侯文静;张梦真因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

局部晚期宫颈癌同步化疗方案疗效与毒性反应分析任康;申良方;周琴;黄昕琼【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)010【摘要】目的本文通过对常用的3种同步化疗方案的近期疗效及毒性反应进行回顾性分析,探索高效低毒的同步化疗方案.方法回顾性分析2014年1月1日-2017年6月30日该院接受同步放化疗的249例宫颈癌患者,病理活检确诊为鳞癌或腺癌,国际妇产科协会(FIGO)分期为IB2～IVA期,根据同步化疗方案的不同分为3组,A组为多西他赛(75 mg/m2)/紫杉醇(135mg/m2)+顺铂(75 mg/m2)每3周给药1次;B组为单药顺铂(75 mg/m2)每3周给药1次;C组为单药顺铂40 mg/m2每周给药1次,观察3组的近期疗效及毒性反应.结果 A、B、C3组的完全缓解率分别为:81％、79.7％、60.5％,差异有统计学意义(P=0.023),A组疗效整体优于C组(P=0.008),A、B组间疗效差异无统计学意义(P=0.847),B、C组疗效差异无统计学意义(P =0.046);近期毒性反应主要表现为白细胞减少,A、B、C3组间白细胞减少发生率差异有统计学意义(P＜0.05),C组的各级白细胞减少发生率均低于A、B两组(P＜0.0125),但3组近期胃肠道反应、贫血、外周神经反应及膀胱反应发生率差异均无统计学意义.结论多西他赛/紫杉醇联合顺铂3周方案的近期疗效优于单药顺铂每周方案,毒性反应在可接受的范围内,可作为同步化疗给药方案的理想候选,远期生存获益有待进一步大样本临床试验验证.【总页数】7页(P1-7)【作者】任康;申良方;周琴;黄昕琼【作者单位】中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008;中南大学湘雅医院肿瘤放疗科,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.奈达铂、顺铂在局部晚期宫颈癌同步放化疗疗效及不良反应分析 [J], 陈国强;左瑜芳;王镇南;刘秋龙;谢杰荣;廖思海2.局部晚期宫颈癌同步放化疗两种化疗方案疗效及不良反应比较 [J], 杨雪3.卡铂与顺铂同步放化疗方案治疗局部晚期宫颈癌的疗效比较 [J], 苏奕欣;谢杏梅;王斌强;刁屿4.局部晚期宫颈癌根治性手术联合辅助治疗与同步放化疗疗效分析 [J], 张雪梅;陈丽5.鼻咽癌同步推量同步放化疗与常规分割后缩野同步放化疗的疗效及毒性反应对比分析 [J], 卢江岳;张建鑫;葛晓峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。