扣眼穿刺介绍要点和规范课件
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血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺PPT精选课件
用钝针的针尖或无菌
23
去痂的方法和禁忌
可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精
24
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针Байду номын сангаас 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂
8
请使用扣眼穿刺技术
什么是扣眼穿刺术？ 扣眼法 （1）每次治疗定点重复使用 （2）使用钝针 （3）穿刺前去痂 （4）必须沿最初穿刺轨迹 （5）只适用于自体动静脉内瘘
9
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成 第2步隧道形成后改用钝针穿刺
10
隧道形成的方法
内瘘锐针穿刺法 隧道器放置法 套管针留置法
止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带
13
此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相 同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键
一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病 病人所需时间较长，一般12次（约1个月）
14
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成 第2步隧道形成后改用钝针穿刺
15
何时开始钝针穿刺
如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔， 而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出 血
Ball研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道 滑进，一般到第8次可以用钝针穿刺
16
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成，当组织
25
钝针穿刺的影响因素
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 其他因素
23
去痂的方法和禁忌
可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精
24
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针Байду номын сангаас 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂
8
请使用扣眼穿刺技术
什么是扣眼穿刺术？ 扣眼法 （1）每次治疗定点重复使用 （2）使用钝针 （3）穿刺前去痂 （4）必须沿最初穿刺轨迹 （5）只适用于自体动静脉内瘘
9
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成 第2步隧道形成后改用钝针穿刺
10
隧道形成的方法
内瘘锐针穿刺法 隧道器放置法 套管针留置法
止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带
13
此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相 同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键
一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病 病人所需时间较长，一般12次（约1个月）
14
扣眼穿刺法
第1步是隧道的形成 第2步隧道形成后改用钝针穿刺
15
何时开始钝针穿刺
如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔， 而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出 血
Ball研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道 滑进，一般到第8次可以用钝针穿刺
16
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成，当组织
25
钝针穿刺的影响因素
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 其他因素
《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料
影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时 遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。 操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘 管,而不是已经成形的组织隧道引 导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织 水肿,隧道 狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
扣眼穿刺技术及护理
扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。
同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。
首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。
角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。
之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。
待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。
扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。
护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。
护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。
血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。
2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。
望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。
触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。
听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。
3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。
在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。
4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。
透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。
穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。
扣眼穿刺法教学内容
扣眼穿刺法
一、内瘘穿刺的规范技术
望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 两指按压
三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法 左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点 远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因 与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关 不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生 遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范 扣眼穿刺法的操作要点及步骤
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
按压止血
二指按压手法 按压力度
应注意
时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察 外出血 内出血 博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能
一、内瘘穿刺的规范技术
望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 两指按压
三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法 左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点 远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因 与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关 不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生 遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范 扣眼穿刺法的操作要点及步骤
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按压止血
二指按压手法 按压力度
应注意
时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察 外出血 内出血 博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能
血透患者内瘘扣眼穿刺课件
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
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病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件
血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件
04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状 况、凝血功能等，以便制 定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿 刺法的目的、操作过程及 注意事项，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药 品等准备齐全，并确保其 清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿 毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓 形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深 ，导致血管内膜受损，引发血栓形 成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效 果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的 选择，避免血管内膜受损。同时，定期 评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过 高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观 察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造 成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管 条件和自身认知情况 进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的 同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提 高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法 的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。
扣眼穿刺规范操作
扣眼穿刺法的操作规范
珍贵的生命线！
规范护理操作指南
主要内容
CONTENTS
1 扣眼穿刺的应用背 景
2 扣眼穿刺的操作流 程
3 扣眼穿刺的管理要 求
可穿刺范围小
痛苦的透析通路
误伤肱动脉出血
内膜增生
内膜增生
狭窄好发部位
动静脉内瘘的并发症
• 单纯血栓形成 • 非血栓性狭窄 • 感染 • 动脉瘤 • 高输出量心力衰竭 • 血清肿（人工血管） • 缺血综合征 • 肿胀手综合症
• 建议每个中心制定通路监测、监察及狭窄血栓治疗流 程以延长通路寿命，同时强调护士在监测监察中起重 要作用
实操 中的 反馈
规范操作管理
护 士 长
操作组组长2人 组织考核
操作小组人员
讨论 后的 实施
规范操作管理
阻隔：戴口罩 落实7歩洗手法
足够大的无菌 操作区域
严格掌握适应症
执行规范的流程 动态质量监测评估
扣眼穿刺规范流程
感触”隧道——调整角 度寻找血管瓣
扣眼穿刺角度错误时， 穿刺进入皮下隧道， 与血管瓣不在一条直 线上
来自血管壁的阻力，针 尖无法顶开血管瓣
扣眼穿刺规范流程
抬高或降低针基部以调整进 针角度
手臂因为内收和外展的状态 不同, 血管瓣的位置略有 不同
患者透析间期体重变化及隧 道水肿情况
扣眼穿刺规范流程
扣眼穿刺规范流程
• 隧道钉作用 • 便于隧道快速形成 • 保证隧道内部光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺
利进出血管，避免穿刺针对隧道的损伤 • 使用隧道钉时，要严格无菌包裹 •
隧道钉使用规范
隧道钉使用规范
扣眼穿刺规范流程
创建皮下隧道——“强调去痂”
珍贵的生命线！
规范护理操作指南
主要内容
CONTENTS
1 扣眼穿刺的应用背 景
2 扣眼穿刺的操作流 程
3 扣眼穿刺的管理要 求
可穿刺范围小
痛苦的透析通路
误伤肱动脉出血
内膜增生
内膜增生
狭窄好发部位
动静脉内瘘的并发症
• 单纯血栓形成 • 非血栓性狭窄 • 感染 • 动脉瘤 • 高输出量心力衰竭 • 血清肿（人工血管） • 缺血综合征 • 肿胀手综合症
• 建议每个中心制定通路监测、监察及狭窄血栓治疗流 程以延长通路寿命，同时强调护士在监测监察中起重 要作用
实操 中的 反馈
规范操作管理
护 士 长
操作组组长2人 组织考核
操作小组人员
讨论 后的 实施
规范操作管理
阻隔：戴口罩 落实7歩洗手法
足够大的无菌 操作区域
严格掌握适应症
执行规范的流程 动态质量监测评估
扣眼穿刺规范流程
感触”隧道——调整角 度寻找血管瓣
扣眼穿刺角度错误时， 穿刺进入皮下隧道， 与血管瓣不在一条直 线上
来自血管壁的阻力，针 尖无法顶开血管瓣
扣眼穿刺规范流程
抬高或降低针基部以调整进 针角度
手臂因为内收和外展的状态 不同, 血管瓣的位置略有 不同
患者透析间期体重变化及隧 道水肿情况
扣眼穿刺规范流程
扣眼穿刺规范流程
• 隧道钉作用 • 便于隧道快速形成 • 保证隧道内部光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺
利进出血管，避免穿刺针对隧道的损伤 • 使用隧道钉时，要严格无菌包裹 •
隧道钉使用规范
隧道钉使用规范
扣眼穿刺规范流程
创建皮下隧道——“强调去痂”
扣眼穿刺法课件ppt
扣眼穿刺法得并发症 —穿刺时钝针进针困难 处理
肱动脉与正中静脉吻合得内瘘患者,血管位置 深,易发生进针困难
这就是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深 部血管,加大穿刺角度至 45°,在扣眼形成后,向 其她穿刺者做好交班,避免了按常规角度穿刺造成 得穿刺困难。
我科开展扣眼穿刺情况
成功使用钝针病员46例 退出2例 有25名病员正在使用锐针建遂道
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染
原因
分析其可能就是患者透析后 24 h 内, 洗漱时扣 眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。
隧道口得结痂容易藏污纳垢,若除痂不彻底,穿刺 时易污染针尖,甚至进入体内
加上尿毒症患者免疫功能下降,促使感染发生。
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染 处理
行局部 B 超、血常规检查与血液细菌培养 观察感染部位体征变化,指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后,用消炎止痛膏 外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音,防止内瘘堵塞。
扣眼穿刺法得优点
此法对血管长度要求不高,任何术式得动静脉瘘 都可以选用,同还可延长内瘘使用寿命,血管瘤、血 管狭窄、血栓等并发症少。该技术得成功开展特别 就是对于内瘘较局限,自体血管条件差得患者也大 大提高了穿刺成功率,深受患者好评。
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及CRRT治疗。
内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术原理 扣眼穿刺技术方法
11
功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物
Murray和Delmore及 Jhomas
1947年 瑞典 1953年 1955年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 荷兰 Kolff 年代后期
1945年9月 荷兰 Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
•血液透析发展
年代
国籍
人物
19世纪
苏格兰
Thomas Graham
事件
意义
提出透析（dialysis） 一词
dia-通向对面 -lysis分散
1912年
美国
1913年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验
John Abel等
用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器，
水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。
首次命名为人工肾脏
（artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代 1920年 1923年
国籍
人物 Love Necheles等
事件
腹膜加工成透析膜，对切 除双肾狗透析，使尿毒症 症状改善。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液净化（blood purification） 指把患者血液引出体外并通过一种净化
装置，除去其中某些物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之 内。
血。液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。
除水能力强
下之势。
1980年 瑞典
小型多层平板型透析器---积层型 透析器。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国内血液净化的发展历史
国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功
能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年代HD
Alwall Engelberg Kolff
事件
研制成功的第一 台蟠管（coil） 型人工肾投入临 床。
意义
固定式管型透析 器
改良型蟠管透析 器。
双蟠管型人工肾， 治疗急性肾功 有明显超滤作用。 衰和药物中毒。
批量生产。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
意义
1925年 德国 Haas
火棉胶制成1.2m长的火棉 胶管，面积1.5—2.1m2， 用纯化水蛭素抗凝，狗实 验成功。
1926年 德国 Haas
年轻尿毒症患者透析。失 第一次人体透析。 败。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代
国籍
人物
透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展，
基本与国际接轨且并驾齐驱
近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展迅速， 目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化从业护 士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量不断提 升。
HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中国现
从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾病的
发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还十分
短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远期存
活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者的一
项艰巨任务。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年开展
HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年代是
我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂矿医
院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的一
流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断
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血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
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年代
国籍
人物
事件
意义
1947年 1948年 1960年
挪威
MacNeill 平流型透析器。 Skeggs
Kiil
平板型透析器。阻力小，不需血 泵，一次性使用，消毒方便，价 格低廉。
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow
现有200多种类
fiber）。体积小，透析效率高， 型，有一统天
内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术原理 扣眼穿刺技术方法
11
功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物
Murray和Delmore及 Jhomas
1947年 瑞典 1953年 1955年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 荷兰 Kolff 年代后期
1945年9月 荷兰 Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
•血液透析发展
年代
国籍
人物
19世纪
苏格兰
Thomas Graham
事件
意义
提出透析（dialysis） 一词
dia-通向对面 -lysis分散
1912年
美国
1913年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验
John Abel等
用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器，
水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。
首次命名为人工肾脏
（artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
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年代 1920年 1923年
国籍
人物 Love Necheles等
事件
腹膜加工成透析膜，对切 除双肾狗透析，使尿毒症 症状改善。
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血液净化（blood purification） 指把患者血液引出体外并通过一种净化
装置，除去其中某些物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之 内。
血。液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。
除水能力强
下之势。
1980年 瑞典
小型多层平板型透析器---积层型 透析器。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国内血液净化的发展历史
国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功
能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年代HD
Alwall Engelberg Kolff
事件
研制成功的第一 台蟠管（coil） 型人工肾投入临 床。
意义
固定式管型透析 器
改良型蟠管透析 器。
双蟠管型人工肾， 治疗急性肾功 有明显超滤作用。 衰和药物中毒。
批量生产。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
意义
1925年 德国 Haas
火棉胶制成1.2m长的火棉 胶管，面积1.5—2.1m2， 用纯化水蛭素抗凝，狗实 验成功。
1926年 德国 Haas
年轻尿毒症患者透析。失 第一次人体透析。 败。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代
国籍
人物
透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展，
基本与国际接轨且并驾齐驱
近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展迅速， 目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化从业护 士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量不断提 升。
HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中国现
从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾病的
发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还十分
短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远期存
活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者的一
项艰巨任务。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年开展
HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年代是
我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂矿医
院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的一
流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代
国籍
人物
事件
意义
1947年 1948年 1960年
挪威
MacNeill 平流型透析器。 Skeggs
Kiil
平板型透析器。阻力小，不需血 泵，一次性使用，消毒方便，价 格低廉。
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow
现有200多种类
fiber）。体积小，透析效率高， 型，有一统天