纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义

纤维支气管镜在小儿重症肺炎中的应用研究进展广东省深圳市518000摘要：纤维支气管镜本身镜体比较柔软，在临床医学应用的过程中，可视的范围更加广阔，同时拥有更高的阳性率，实际应用在当前儿科重症肺炎疾病的临床诊治环节发挥出了良好的作用。

本文对此进行研究，探讨纤维支气管镜在小儿重症肺炎治疗过程中的实际应用特点，将其作为临床诊治过程中可以参考的重要基础依据。

关键词：纤维支气管镜；重症肺炎；小儿当前在纤维支气管镜技术的临床应用方面已经积累了比较丰富的经验，相关的禁忌症问题也得到了逐渐的减少，实际应用在重症肺炎患儿的检查和治疗过程中，体现出了明显的效果。

1小儿重症肺炎的临床特征小儿重症肺炎是一种比较常见的疾病，在婴幼儿的呼吸系统中，存在呼吸系统不完善以及免疫功能低下的问题，导致患儿演变为重症肺炎的几率大幅度提高，这种疾病导致婴幼儿死亡是一种客观存在的现象，一般认为在小儿患者中出现重症肺炎疾病，也会伴随有呼吸衰竭以及其他脏器功能衰竭的合并症问题。

当前临床方面对于该疾病的认知已经越来越深入，当幼儿仅仅出现明显的通换气障碍和脓毒症的情况时，即可将其诊断为重症肺炎[1]。

1.1诊断方法现如今，针对小儿重症肺炎的诊断过程中采取的标准和国外体现出一定的差异性。

世界卫生组织认为，小儿重症肺炎疾病的产生是基于肺炎的基础上，小儿出现了嗜睡、厌食以及下胸壁凹陷的症状表现。

英国胸科协会认为，小儿重症肺炎的发生，主要是体现为发热和呼吸障碍的同时合并存在心衰或者是白血症，还有一些部分器官功能障碍问题的表现。

而我国中医学会认为小儿重症肺炎是导致患儿呼吸加速、厌食以及发热等症状的重要因素[2]。

1.2治疗方法现如今，针对小儿重症肺炎在治疗的过程中，会根据患儿的不同症状表现来采取有差异性的治疗方式，其中抗生素口服以及静脉用药的方式都能够体现出明显的效果。

针对年龄不足六个月的婴幼儿来说，他们的呼吸明显加快，静脉用药的效果要比口服用药的效果更加理想。

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的应用马国瑞【期刊名称】《《实验与检验医学》》【年(卷),期】2019(037)002【总页数】3页(P319-321)【关键词】纤维支气管镜; 小儿; 细菌性肺炎; 病原学检查【作者】马国瑞【作者单位】河南科技大学第一附属医院儿科河南 471003【正文语种】中文【中图分类】R563.1; R446.5; R725.6细菌性肺炎是一种发病于儿童群体的常见临床疾病，主要由病原菌感染所致，常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，将会对患儿产生严重的不良影响[1－3]。

为进行有效的治疗，需要对其进行有效的病原学检查，目前临床中主要使用纤维支气管镜进行检测，能够获得良好的检测效果[4，5]。

本文将重点探讨纤维支气管镜对小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年2月到2018年3月我院收治的74例小儿细菌性肺炎患儿，男39例，女 35 例，年龄为 4～11 岁，平均年龄为（7.5±4.9）岁。

纳入标准：①符合细菌性肺炎的临床诊断标准；②未患有其他细菌性感染疾病。

排除标准：①患有严重的的心、肝、肾等并发症；②患有严重的神经性疾病。

将本研究的目的与方法向患儿及其家属讲明，并自愿签署知情同意书。

在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验，使用相应的统计学软件对患儿的一般资料进行处理。

1.2 方法①传统痰液收集培养：对患儿进行反复漱口并指导其进行深呼吸，对患儿进行拍背后使其用力咳嗽，采用无菌痰液收集器对咳出的痰液进行收集，之后立即密封送检。

②纤维支气管镜进行痰液收集培养：收集样本前，患儿需要禁食4～6h，对其肌注阿托品，并使患儿雾化吸入利多卡因进行麻醉，若患儿出现呼吸困难则需要对其进行吸氧，顺口腔插入纤维支气管镜，以此观察患儿的气管、段支气管、各叶情况等，之后将纤维支气管镜的前端插入病变部位并嵌到管腔中，采用集痰器收集样本，之后进行密封并立即送检。

纤维支气管镜在PICU（儿科监护病房）的应用纤维支气管镜以其独特的优势，受到了越来越多儿科临床医师的欢迎，在PICU诊断与治疗中的普遍应用，已成为PICU中抢救危重患儿的一种重要工具。

通过对已有临床资料进行研究，分析了纤支镜在PICU 肺病病原、病因的诊断效果和机械通气与小儿肺不张的治疗效果。

标签：纤维支气管镜；PICU 重症患儿；肺不张近年来，纤维支气管镜越来越多的应用于我国儿科临床，因其具有的镜体较柔软细小，可前后弯曲，能插入患儿气管、段、部分亚段支气管，可视范围大，检查阳性率高，适应证较广，患儿痛苦减小，并发症较少等诸多优点，对小儿呼吸道疑难疾病诊治具有独特优势，受到了越来越多儿科临床医师的欢迎。

1 纤支镜在PICU肺病诊断中的应用1.1纤支镜在小儿难治性肺炎病原诊断方面的应用小儿呼吸系统疑难疾病如难治性肺炎等，由于治疗效果不佳，病程迁延，住院时间长，换用多种抗生素，造成了条件致病菌，耐药菌群，真菌感染，混合感染增多的局面，此时确定病原、针对性应用抗生素就成为临床上诊治成功的关键。

目前临床上常用的病原菌检查是痰培养和血培养。

血培养对败血症或菌血症才有意义，而且大多数患儿在入院前已用过抗生素，也会影响血培养的结果。

传统的咽拭子或痰培养方法虽然标本容易取得，但其对下呼吸道病原菌感染的诊断并不可靠，因下呼吸道咳出的分泌物可被口腔寄生菌污染，所以即使痰培养见到某一优势菌也不能代表下呼吸道真正病原，因此要取得下呼吸道真正病原学资料，就必须解决污染问题。

而对儿童的解剖学和微生物学特点来讲，纤维支气管镜都有其优势，下呼吸道病原检测有很高的阳性率[1]。

通过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗（BAL），不仅可明显降低污染率，且采样范围大，可达远端肺实质，收集大范围的肺实质（约100万个肺泡）的肺泡表面衬液标本进行培养，其较痰培养更能反映肺部病原学，目前被认为是肺炎病原诊断的更为敏感和可靠的方法。

1.2纤支镜在小儿难治性肺炎病因诊断方面的应用肺炎是5岁以下儿童住院和死亡最常见原因之一。

纤维支气管镜灌洗术在儿童大叶性肺炎诊治中的应用纤维支气管镜灌洗术（Fiber Bronchoscopy Lavage，FBL）是一种近年来在儿童大叶性肺炎的诊治中被广泛应用的技术。

该技术通过在患儿的支气管内插入纤维支气管镜，对炎症部位进行灌洗，清除病原体及炎症介质，从而达到治疗和诊断的目的。

儿童大叶性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，特点是肺实质广泛受累，常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

传统的治疗方法主要包括抗生素治疗、支气管扩张和氧疗等，并不能针对病灶进行治疗。

而纤维支气管镜灌洗术的应用，则可以直接清除病因，同时观察病灶情况，为治疗提供准确的依据。

首先，纤维支气管镜灌洗术可以对大叶性肺炎的病因进行诊断。

纤维支气管镜灌洗术可以收集到肺部炎症灶的病原体标本，通过病原学检查，可以准确判断感染的病原体种类，包括细菌、病毒或真菌等。

这对于选择合适的抗生素治疗和预测疾病进展具有重要意义。

其次，纤维支气管镜灌洗术可以直接清除炎症介质。

大叶性肺炎的炎症介质在肺部引起炎症反应，导致肺部组织损伤。

纤维支气管镜灌洗术可以通过灌洗支气管腔和肺组织，在肺部清除炎症介质，减轻炎症反应，促进肺部组织的修复。

这对于改善病情、减少并发症的发生具有重要意义。

此外，纤维支气管镜灌洗术还可以观察病灶的情况。

通过纤维支气管镜的显微镜检查，可以清晰地观察到肺部炎症灶的位置、范围和性质等。

这对于评估病变的严重程度，确定治疗方案和预测疾病进展具有重要意义。

然而，纤维支气管镜灌洗术在儿童大叶性肺炎的应用也面临一些问题和风险。

首先，该技术需要高度专业化的医生和设备，目前尚不能在所有医院普遍应用。

其次，纤维支气管镜灌洗术是一种有创的操作，可能导致出血、感染、支气管痉挛等并发症发生。

因此，在应用该技术时需要权衡收益和风险，选择适当的患儿进行操作。

综上所述，纤维支气管镜灌洗术在儿童大叶性肺炎的诊治中具有重要的应用价值。

该技术能够准确诊断病因、清除炎症介质、观察病灶情况，为治疗提供准确的依据。