爱婴医院复核工作流程细则及释义(只分组)
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爱婴医院复核工作新标准
全市爱婴医院复核工作反馈及培训会议资料目录一、爱婴医院复核流程图‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（1）二、爱婴医院复核评分细则‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（2）三、爱婴医院复核标准释义‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（9）四、爱婴医院复核登记表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（13）一、爱婴医院复核流程二、爱婴医院复核标准评分细则三、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
爱婴医院复核工作流程、细则及释义(只分组)
附件1、爱婴医院复核流程附件2：爱婴医院复核标准评分细则附件3、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
”第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。
分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。
10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。
爱婴医院复核标准解析与检查流程
爱婴医院工作宣传：手册、宣传单、宣传栏， 宣传内容包括九个知识点、政策、技能、自然分娩 好处及剖宫产的坏处 “母乳喂养规定”三个十条张贴：内容、张贴位置 院区是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售； 院区是否有母乳代用品宣传标示 院内小卖部是否有母乳代用品销售
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
现场询问和电话回访一定数量的孕产妇： 是否接受过母乳喂养的宣教 九个知识点、早接触、早吸吮、开奶时间 是否有医务人员推销宣传母乳代用品 夜间喂奶情况、母婴分离时 是否给新生儿吃过母乳外的食物及饮料（包括水） 是否奶胀、乳头皲裂
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
巡查
母婴同室内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴 病房是否有母乳代用品宣传标示 配奶间：制度、流程、各项登记、奶粉购买发票、 有效期、是否遮盖商标
当我哇哇落地时， 眼睛还没来得及睁开 美丽的助产士将赤身裸体的我 放在了妈妈温暖的怀抱 我迫不及待的张开小嘴 稳稳地吸住妈妈的乳房 吃上了生平第一口食物---母乳
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
这以后，我知道 妈妈的爱都在乳汁里 每一天 给我最安全均衡的营养 妈妈的味道，暖洋洋像太阳， 让我远离哮喘、过敏和疾病 我喜欢，妈妈的乳汁像蜜糖， 每一天，给我的成长加油添力量 我不怕风吹雨打，我会更坚强。
产、儿科医护人员岗位职责、医疗质量目标 查阅10份病历（正常产3份、剖宫产3份、母婴分 离3份、糖尿病1份） 书写内容：医嘱（包括出院医嘱）、查房记录、护 理记录、入院评估单、分娩记录单
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
查看内容:
Leabharlann 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触、早吸吮情况，要有记录 母婴分离病历：原因记录、母亲挤奶次数、乳房充 盈 添加配方奶的病历：医嘱、病程记录、护理记录（ 名称、次数、数量）
爱婴医院复核检查流程
爱婴医院复核—检查流程检查流程❖∙∙∙∙∙母婴同室病房❖∙∙∙∙∙NICU或新生儿病房❖∙∙∙∙∙产房❖∙∙∙∙∙孕妇学校母婴同室病区❖∙∙∙∙∙母婴同室三个十条张贴情况❖∙∙∙∙∙检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；❖∙∙∙∙∙查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；❖∙∙∙∙∙查看产妇哺乳姿势；挤奶等❖∙∙∙∙∙询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，医院是如何操作的？❖∙∙∙∙∙产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？❖∙∙∙∙∙询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？❖∙∙∙∙∙检查医务人员询问母乳喂养知识；❖∙∙∙∙∙查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。
❖∙∙∙∙∙查看配奶专区❖∙∙∙∙∙查看母婴皮肤接触的记录：查看加奶记录：查看护理记录单有关新生儿大小便记录等产房❖∙∙∙∙∙三个十条张贴情况❖∙∙∙∙∙新生儿及时处理❖∙∙∙∙∙早期皮肤接触❖∙∙∙∙∙早吸吮❖∙∙∙∙∙2小时观察母婴位置孕妇学校❖∙∙∙∙∙孕妇学校场地是否是专门的宣传场所❖∙∙∙∙∙孕妇学校中是否有乳房教具、模型娃娃、宣教光盘、课件、母乳喂养图片等❖∙∙∙∙∙孕妇学校课表以及根据分娩量母乳喂养课程是否匹配❖∙∙∙∙∙是否有专人管理❖∙∙∙∙∙是否对听课的孕妇有登记？查看登记本询问医护人员的表单询问孕产妇的表单询问医护人员1.今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？2.母乳喂养的好处（至少说出5条）3.你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？4.演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇5.实际教产妇询问医护：如何挤奶6.什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？母乳喂养应持续多长时间？7.促进母乳喂养成功的十条措施是什么？（至少说出8条算合格）8.示范如何挤奶9.新生儿生理性体重下降？❖ 询问护士：1.工作职责中母乳喂养方面的内容是什么2.医生开了加奶的医嘱，你如何给新生儿加奶3.剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触4.你们医院母婴同室如何保证母婴24小时在一起？5.母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶6.新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的。
爱婴医院复核方法管理组
宣传页
母乳代用品管理
查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖 商标
新生儿配奶间
新生儿科奶瓶 干燥消毒灭菌
孕妇学校
专人负责 固定场地 必要的设施设备 宣传资料 课表公布
三、将有关母 乳喂养的好处 及方法告诉所 有的孕产妇。 （10分）
（二）100% 的孕产妇接 受过母乳喂 养的宣教， 80%以上的 孕产妇能够 正确回答以 下9个问题 中的7个。 （4分）
1、母乳喂养宣教知识要点： （1）母乳喂养的好处； （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯 母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上 的重要性； （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重 要性； （4）24小时母婴同室的重要性； （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 ； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎 等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
爱婴医院复核方法 --管理组工作流程
提 纲
听汇报 查阅文字资料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考
院领导汇报
况 爱婴医院十项措施落实情况 领导小组，技术指导小组工作情 汇报时间15分钟，ppt文件 监考（十名医务人员）
爱婴医院计划、总结、督导
2014年度计划、检查、活动、总结 督导、计划落实、工作记录、持续性改进 医院提供相关的记录，如开会记录、检查 记录、问题解决的方法 检查方法：查看文件，记录
复核标准
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂 （二）促 2、制订降低剖宫产 养。（10分） 进自然分 制度和措施。（2分） 娩，近3年 非医学需 要剖宫产 率逐年降 低。（8分）
爱婴医院复核方案
1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。
复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。
2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。
•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。
•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。
•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。
2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。
•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。
•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。
•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。
2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。
•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。
•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。
•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。
•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。
3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。
3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。
每个复核周期持续一个月。
3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。
3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。
2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。
爱婴医院复工作流程、细则及释义(产、儿科组)
附件1、爱婴医院复核流程附件2：爱婴医院复核标准评分细则附件3、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
”第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。
分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。
10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
指标：1、除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿 24 小时在一起，每天分离时间不超过1小时。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
八、鼓励按需哺乳。
指标：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每 天 有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
•2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：早接触、早开奶
•2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
•2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：剖宫产
•2014：促进自然分娩，近 3年非医学需要剖宫产率逐年 降低。（8分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。
2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。
3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。
4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
指标：1、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组。
2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定 。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
八、鼓励按需哺乳。
指标：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每 天 有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
•2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产新生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：早接触、早开奶
•2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
•2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
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爱婴医院复核实施方案和标准解读
•标准第四条：剖宫产
•2014：促进自然分娩，近 3年非医学需要剖宫产率逐年 降低。（8分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。
2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。
3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。
4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配
指标：1、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组。
2、有本院制定的母乳喂养、新生儿安全的具体规定 。
爱婴医院复核实施方案和标准解读
•二、复核程序
（五）国家卫生计生委抽样核查
•督导检查 •暗访 •第三方评 估
•汇总、公布 •全国爱婴医院名
单
•爱婴医院创建
• 鼓励创建 • 程序参照复核程序 • 省（区、市）卫生计生行政部门负责 • 复核和创建工作统一部署、实施
•三、组织实施
•三、组织实施
•爱婴医院复评估标准
•框 架
• 2014年 爱婴医院复核标准 PK
爱婴医院复核实施方案 和标准解读
2023年5月9日星期二
•爱婴医院复核实施方案
•一、复核对象、标准和周期
•本轮爱婴医院复核时间安排
•国家卫生计生委妇
•省级卫计行政部门 •2015年3月底前
幼健康服务司 •2015年4月底前
•地（市）级卫计行政部 门
•2014年12月底前
•县（区）级卫计行政部门 •2014年9月
三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。
指标：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂喂的知识和技能 。
2、100%的孕产妇接受母乳喂养的宣教，80%以上的 孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问题。
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。
指标：1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮 肤 接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应 不少于30分钟。
•在母婴同室内， 100%母乳喂养的新 生儿未使用过奶瓶、 奶嘴或安慰奶嘴。第 九条（一）
•新复核标准的特点（二）
•1 •2
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料 ，除非有医学指征（10分）
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
。
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
爱婴医院复核应知应会 管理组工作流程护理课件
定期汇总分析护理记录
发现问题及时报告给医生或上级护理人员。
定期进行护理质量评估
严格遵守医疗保密规定
对护理工作进行自查和改进，提高护理质量。
保护婴儿和家庭的隐私，不得随意泄露相 关信息。
安全与风险管理
患者安全防护措施
确保病区安全
定期检查病房设施，确保无安全隐患， 如防滑、防火措施等。
患者身份识别
医疗设备安全
独立卫生间
空气质量
安静与私密
每个病房应配备独立的 卫生间，满足母婴日常
需求。
医院应保持空气流通， 定期消毒，降低感染风险。
营造安静、私密的氛围， 确保母婴得到充分休息。
人员资质与培训
专业资质
医护人员应具备相应的专 业资质和证书，确保服务 质量。
培训计划
定期开展母婴护理、急救 技能等培训，提高医护人 员专业水平。
重要性
01
02
03
保障母婴健康
高质量的管理和服务有助 于保障母婴的健康和安全。
树立行业标杆
爱婴医院应成为母婴健康 服务的行业标杆，引领行 业发展。
社会责任的体现
良好的管理和服务是爱婴 医院履行社会责任的体现。
爱婴医院复核标准
设施与环境
母婴同室
确保病房设有婴儿床和 陪护椅，方便母亲哺乳
和照顾婴儿。
目标设定
设定明确、可衡量的目标，为团队和 个人提供努力的方向，同时根据目标 进行绩效考核，激发员工的工作积极性。
资源配置与调度
资源整合
合理整合医院内外部资源，包括人力、物力、财力等，确保资源的有效利用和最 大化发挥。
调度安排
根据工作计划和实际需求，合理调度资源，确保工作的顺利进行，同时注意资源 的节约和环保。
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附件1、爱婴医院复核流程
附件2：爱婴医院复核标准评分细则
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附件3、爱婴医院复核评分标准释义
第一条（一）
职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）
关于展示内容：
（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）
1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
”
第二条（二）
医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。
分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。
10人中超过2人成绩不足8分，
扣4分。
第三条（一）
母乳喂养知识宣教情况：
1、随机询问产科门诊医生1人、护士1人，产科病房医生1人、护士1人，孕妇学校负责人1人，了解是如何进行母乳喂养知识技能宣教的。
2、对责任护士和助产士（各1人）考核进行母乳喂养床旁宣教、咨询的技能，每人1项。
3、孕妇学校必要设施设备包括：投影仪、电脑、娃娃、乳房、宣教光盘、幻灯片、课表。
培训教材和课程安排着重看是否有母乳喂养的相关内容，是否公布于众。
第三条（二）
现场询问：
产科门诊32周以上孕妇5名、产科病房产妇5名。
询问接受本院母乳喂养宣教情况及母乳喂养宣教的知识要点，根据答案酌情给分。
第四条（一）
早接触、早开奶情况：现场随机询问5名产妇（含剖宫产2名），1人未进行皮肤接触，或1小时后接触，或为持续30分钟，不得分。
留产房观察期间分离5分钟以上且原因不合理的-0.5分/人，扣完为止。
病例查阅：5份病例，无早接触或早吸吮记录、或记录内容不符和要求，不得分。
第四条（二）
自然分娩宣教：询问2名剖宫产产妇是否有医护人员进行过自然分娩宣教，每1人未接受-1分。
非医学指征剖宫产：要求提供剖宫产登记记录或分娩登记本，从中抽取近一年的3份病历，核查剖宫产指征，任1份不合格-2分。
剖宫产率趋势：2分。
查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，参考院长汇报和医院年报，3年内总剖宫产率趋势不呈上升趋势，即得分。
降低剖宫产制度和措施：（1）查阅制度，1分。
（2）询问产科病房医护各1名：1分，1人不清楚相应制度和措施，不得分。
第五条
指导哺乳：对5名医护人员进行现场考核，每人1题。
其中产、儿科门诊医
生各1人，产、儿科病房护士各1人，助产士1人；有儿童保健科的，增加儿童保健科医护人员各1名。
对产妇哺乳知识宣教情况，三（二）1.中已查，此项不赋分值。
重点检查产妇的哺乳技能。
第六条（一）
医学指征新生儿加奶：在新生儿科/NICU查病例以了解医学指征或配奶医嘱是否符合要求。
没有新生儿科的医院在产科进行医学指征新生儿加奶的检查。
配奶：“现配现用”针对产科而言，新生儿科不做要求。
奶粉购买：
（1）医院未通过正规渠道购买、无购买奶粉单据或证明、或接受了母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助，一票否决。
新生儿科不在“一票否决”范围内。
（2）此条着眼“购买，不得接受馈赠和赞助”，财务制度允许的情况下，尽量从零售渠道购买。
必要时可采用“政府或医院统一招标”，但须提供相关购买单据，避免公司间压低价格等恶意竞争。
（3）新生儿科使用的早产儿配方奶、水奶等，不在“一票否决”范围内。
第七条（一）
母婴分离指征医疗文书：新生儿科/NICU、产科病房各抽2份母婴分离病例，母婴分离指征不符合要求或没有记录为不合格。
第八条（一）
（1）询问5名医护人员：按需哺乳的重要性和方法。
（2）询问5名产妇：新生儿饥饿的征象。
（3）询问2名产科剖宫产母亲：喂奶时间、间隔、夜间喂奶，新生儿饥饿征象，母乳喂养指导等。
第九条（一）
询问5名产妇（剖宫产2名），不能说出1-2点代用品危害，或不合理使用过奶瓶和安慰奶嘴的，每人-0.5分，扣完为止。
对于乳头条件不好的案例，了解鼓励和解决困难的情况，酌情给分。
没有乳头条件不好的产妇，不扣分。
第十条（一）
“帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。
”指爱婴医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等建立联系，为其进行母乳喂养的人员培
训。
各医院对社区、或社会开展的培训和宣传活动，可包含在内。
信息传递方法：是否有传播手段，并通过相关记录了解途径可行。
如：北京采用母子保健手册，由家长自行传递，这种情况下，可在病房检查10份孕产妇保健手册，看个人信息（特别是住址）是否填全。
母乳喂养咨询门诊（室）：了解其门诊时间、接诊人员的知识水平，并通过查看场地、接诊记录等了解其开展情况。
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