ACL重建术后影像学评估

一文看懂前交叉韧带镜下双束解剖重建
Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives
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1、ACew: Help People Regain Their Lives
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2、ACL解剖
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ACL解剖
研究已经显示ACL自然解剖含有2单独 的束:
• 前内束 (AM) • 后外束(PL)
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在髁间凹保留骨性标志
鉴定出原本ACL适当的足迹是必须的。 避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。 使用 VULCAN™ 探头来清除髁间凹的软组织。
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运动学: 双束vs. 单束ACL 重建
生物力学调查研究证明单束ACL重建恢复前后稳定。 单束ACL重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。 Yagi et al (2002) 报道 解剖ACL重建恢复膝关节功能接近
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ACL解剖
每个束都有不同的功能: • AM = 限制胫骨前移 • PL = 限制旋转
AM束在屈曲时紧张 PL束在伸直时紧张 伸直: 2束是平行的
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Photo Courtesy of Dr. F Fu

MRI评估前交叉韧带重建术后腱骨愈合情况的研究李宏云;李宏;陈疾忤;陈世益【摘要】目的:采用自体四股腘绳肌重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)术后腱骨愈合程度与临床疗效的相关性研究目前报导较少.本研究的目的是明确自体四股腘绳肌重建ACL术后腱骨愈合程度与临床膝关节功能评分之间是否存在相关性.方法:前瞻性研究我院在2013年4月至2014年4月,30例采用自体四股腘绳肌重建ACL术后腱骨愈合程度及临床功能评分情况.所有患者在术后3、6、12个月分别进行Tegner、Lysholm、国际膝关节功能委员会评分(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分以及KT-1000检查,同时进行MRI检查,评估腱骨愈合情况.根据MRI表现将腱骨愈合程度由高向低分为5级,对不同时间点的腱骨愈合程度进行评分.结果:所有患者术后Tegner、Lysholm、IKDC评分随着时间推移逐渐改善,腱骨愈合程度也逐渐增高;腱骨愈合程度的高低与患者临床功能评分有明显相关性.结论:随着时间的推移,自体四股腘绳肌重建ACL术后腱骨愈合程度逐渐提高,临床功能评分逐渐改善,腱骨愈合水平与临床膝关节功能评分之间存在明显相关性.【期刊名称】《体育科研》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】5页(P63-67)【关键词】前交叉韧带;损伤;重建;腱骨愈合;功能评分【作者】李宏云;李宏;陈疾忤;陈世益【作者单位】复旦大学运动医学中心附属华山医院运动医学与关节镜外科,上海200040;复旦大学运动医学中心附属华山医院运动医学与关节镜外科,上海200040;复旦大学运动医学中心附属华山医院运动医学与关节镜外科,上海200040;复旦大学运动医学中心附属华山医院运动医学与关节镜外科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】G804.5膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤是临床常见的严重运动损伤。

我自己康复了6周，7周开始到医院由康复师指导康复到11周，通过与病友、康复师的交流获取了些信息，写在这里，希望对其他病友有所帮助。
一、持之以恒。前交叉韧带的康复是一个持之以恒的过程，一定要坚持，尤其是在前3个月，这段时间是关节功能、肌肉力量和本体感康复的最佳时期。可能有的人比较在意工作，我的建议是工作只是我们生活的一部分，而身体的任何一个零件则要陪伴我们一生，尤其是要在健康和残疾做选择的时候，我想大家就知道如何抉择了。在医院康复病友里就有2位，她们就是在康复过程没有坚持锻炼。结果，其中一位一年多了现在仍在练肌肉，有班不能上，而且腿的伸直角度也有问题；另一位则更惨，车祸导致双腿前、后叉断裂，自己没有注重康复计划，粘连做松解手术，据说4年连续做了4次手术，是康复科病历最长的一位病人，现在还仍在康复的行列中，肌肉力量差而且蹲也很有问题。(后记：09年3月20日春分，我现在是术后6个月，和许多病友一样，上了一天的班，疲惫之余回家还要陪宝贝女儿，所以，本就不多的业余时间被占得满满的。有时，真的不想坚持了，枯燥的锻炼甚至让我有一段时间很烦燥。索性，就不练了。然而，5个多月时，发现没有坚持锻炼给我带来的后果很严重。突然中止了坚持了几个月的锻炼，肌肉萎缩得速度加快，而且力量越来越差，郁闷、无奈之时顿悟，生命再于锻炼呀！于是，近一个月每天早起静蹲半小时，感觉效果比较明显，已经可以小跑了，虽然活动量不大，但信心倍增。在此，以自己的亲心体会叨唠各位病位，一定要坚持肌肉锻炼，谨记！）
二、循序渐进、量力而行。康复是一个循序渐进的过程，千万不要认为一口可以吃出一个胖子，一蹴而就对关节损伤的康复只是神话。再者，康复过程要量力而行，千万不要逞强。否则，因此而再度受伤是很不利的。我有一个病友就是太急了，4周时被动屈膝就达到120度，但膝盖肿胀无法继续锻炼，只好休息，结果休息了4周，8周后屈膝角度只能是90度，所以千万不要逞强，正所谓欲速则不达。要补充一点就是如果膝关节持续肿胀、发热，那么应增加冰敷次数，如果冰敷不能解决问题最好及时就医。与此同时，应注意这种情况下应减少关节活动度的锻炼、行走，同时避免站立时间过长，患腿尽量抬高。不过，这时仍应坚持肌力的锻炼。(近期在医院康复又认识了几个病友，他们都是因为努力过度了。超计划完成关节活动度锻炼，后果就是关节肿胀无法继续锻炼。一个1月份做的手术，另一个则是3月份做的手术，现在不仅弯是个问题，直更是一个问题。所以，提醒各位病友千万别太急于求成，一定要把遵循康复计划。如果有问题及时到医院就诊。)

前交叉韧带（ACL）单束 重建后的影像评价
北京大学第三医院 郑卓肇
ACL单束重建
了解手术方式 正常术后影像表现 术后并发症及其表现
ACL单束重建：假体
骨-髌腱-骨
残腱 ）
反折（4束）、编织成1束
ACL单束重建
胫骨骨道制作
骨道口中心点多位于原ACL 胫骨止点中心的后、内约 2mm
局限性信号增高 弥漫性信号增高
正常假体：MRI表现
假体信号变化
<3-4个月：低信号 4-12个月：相对高信号
坏死、肉芽组织长入、 细胞增殖、塑型
1-2年后：低信号
重建后1天
重建后18个月
主要并发症
关节活动度下降
假体撞击
关节纤维化（弥漫型或 局限型）
关节内游离体 腱鞘囊肿形成
信号异常：参考
T2W上出现水样高信号
假体部分断裂
假体前部局限性T2W高信号
与正常术后信号增高有时难以鉴别
完全断裂
连续性中断
术后3年
完全断裂
变薄、消失
水平走形
其它并发症
术后异物反应
螺钉突入关节
小结：ACL单束重建
最重要：
等长重建：股骨骨道出 口中心位于等距点
避免撞击
胫骨骨道不能靠前
MRI
骨道位置 观察假体本身
骨道位置：x线平片
胫骨骨道
正位：出口于髁间隆起 伸直侧位
前壁位于Blumenssat线之后 “Harner四分法”：将胫骨
平台正中矢状面四等分，出 口位于第二等分
骨道位置：x线平片
股骨骨道
正位：出口位于髁间窝的 外、上缘
右：10：00（11）点钟 左：2：00（1）点钟