一般心理问题、严重心理问题和神经症区分

如何判断一般心理问题和严重心理问题对照症状学标准：1、一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；2、一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；3、一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。

多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；4、一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；严重心理问题：反应对象被泛化。

心理诊断技能听课记录心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。

心理正常是心理咨询的工作范围。

心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。

心理不正常是精神科的工作范围。

但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。

一般心理问题的特点。

（有因，有度，有时）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。

这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：Ø强烈的现实性的刺激。

Ø二个月以上半年以内。

Ø泛化。

判断正常与异常的心理活动的三项原则。

（郭念峰）1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。

2．精神活动的内在协调一致性原则。

（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）3．个性的相对稳定性原则。

一般心理问题和严重心理问题心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题"诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。

心理问题的划分及鉴别标准需要区分的是：1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题..区分的重点——自知力、求医行为..2、神经症与一般、严重心理问题的区别：区分的重点——心理冲突的性质..2.1 心理冲突有常形与变形两种..2.2 常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质是否能区分开道德与不道德、是否与现实有直接联系..如出现第三者后;在离婚与不离婚中矛盾;这就与现实事件直接联系;并能区分开道德与非道德性质..这就是常形..如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭;与现实事件无直接联系;并且无法区分开道德与非道德性质..这就是变形..2.3 心理冲突如是常形;就可能是一般、严重心理问题;最多是心理障碍2.4 心理冲突如是变形;就可能是神经症..3、一般心理问题与严重心理问题的区别：3.1 一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短持续一个月或间断持续两个月、情绪反应仍在理智控制之下始终能保持行为不失常态、不严重破坏社会功能效率下降、情绪反应尚未泛化的心理状态..3.2 严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈靠自然发展和非专业干预难以解脱、持续时间长久两个月以上;半年以下、内容充分泛化的心理不健康状态..有时伴有某一方面的人格缺陷..4、在心理诊断中;经常会出现这样的词：非精神病性心理问题4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态..包括：一般心理问题;严重心理问题和神经症性心理问题4.2 神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态;已接近神经衰弱或神经症;或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段..有时;我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者如均衡性较差的人格列入这一类..4.3 因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症;接近神经衰弱或神经症的早期阶段;严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者..接近神经衰弱或神经症的早期阶段;严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者..我们可以把心理诊断中经常出现的几个诊断结果按严重程度做如此划分：重性精神病——神经症——神经症性心理问题可疑神经症——严重心理问题——一般心理问题一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则表格整理关于泛化：泛化是行为主义心理学的概念..行为主义认为;人的行为发生;遵循刺激——反应原理;各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物环境、生活事件等或者说这些刺激物引起了这些反应..求助者典型的心理和行为反应;如果不再仅仅被最初的刺激事件引起;或者说同最初刺激事件相类似、相关联的事件;甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件;也能引起这些心理和行为反应症状表现;那么;这种现象就叫泛化..以上各类问题的泛化程度不同;所以问题的分类性质就有本质区别..一般心理问题与严重心理问题的区分主要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化这四个维度出发..一般心理问题是指在近期发生的;是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态;思维合乎逻辑;人格也无明显异常..严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态..有时伴有某一方面的人格缺陷..注：对青少年来说;关系到个人发展前途的事件;大致都属于高强度刺激..严重心理问题与神经症性心理问题的区别鉴别的要点是内心冲突的性质..严重心理问题心理冲突是现实性的有现实意义的或道德性的..神经症性的心理问题引起的心理冲突与现实处境没有明显关系;涉及生活中不太重要的事情;且不带有明显的道德色彩..严重心理问题与神经症的区别鉴别的要点是内心冲突的性质和病程两个方面..严重心理问题:考试吧网心理冲突是现实性的有现实意义的或道德性的持续时间相对较短;在2月到半年内..神经症引起的心理冲突与现实处境没有明显关系;涉及生活中不太重要的事情;且不带有明显的道德色彩..痛苦的情绪体验持续时间较长三个月以上..神经症性心理问题与神经症的区别鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响..神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现;只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重;尚未达到神经症的诊断标准..联合型瑞文测验瑞文测验是纯粹的非文字智力测验;属于渐近性矩阵图;整个测验经修订;发展成标准型、彩色型、高级型..瑞文测验联合型是将瑞文测验的标准型与彩色型联合使用;一共有72张图组成;这样可使整个测题的上下限延伸..按逐步增加难度的顺序分成A、AB、B、C、D、E六单元;前三单元为彩色;后三单元为黑白;每单元都有一定的主题;题目的类型略有不同..各单元要求的思维操作水平也是不同的..测验通过评价被测者这些思维活动来研究他的智力活动能力..每一单元中包含有12道题目;也按逐渐增加难度的方式排列..每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的6——8张小图片组成..测验中要求被测者根据大图案内图形间的某种关系——这正是需要被测者去思考;去发现的;看小图片中的哪一张填入在头脑中想象大图案中缺少的部分最合适;主要用于智力的了解和筛选..瑞文测验联合型适用年龄范围5岁到75岁瑞文测验适用人员的范围不同的职业;国家、文化背景的人都可以用;甚至聋哑人及丧失某种语言机能的病人;具有心理障碍的人仍可以用瑞文测试..瑞文测验要求测验在40分钟内完成..能做多少就做多少..幼儿及弱智者在个别施测中当进行到C、D、E三单元时;每单元如连续3题不通过;则该单元不再往下测;未测单元都按不通过计A、AB、B单元必须做完瑞文测试结果包括：计分及评定瑞文测验验一律为二级评分;即答对给1分;答错为0分..将总得分再换算成年龄组标准分;再得到百分位等级;从而得到IQ值..智商解释：90-109;中等；110-119;中上；120-129;优秀；130以上超常；80-89;中下；70-79;边缘；70以下;低常缺陷..ICD-10: 国际疾病分类International Classification of Diseases;ICD ..是根据疾病的某些特征;按照规则将疾病分门别类;并用编码的方法来表示的系统..目前全世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》;WHO仍保留了ICD的简称;并被通称为ICD-10..1893年第一版;10年一次修订; ICD－9 1975年;ICD-10 1994年日内瓦.. ICD分类原理：依据疾病的四个主要特征;即病因、部位、病理、临床表现包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等..ICD-10:《国际疾病分类》10精神与行为分类DSM—Ⅳ：美国精神病学会制定的《精神疾病诊断和统计手册》CCMD-3：《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》。

正常与异常心理区分标准一览表评估心理健康的标准许又新评估心理健康三标准（1988 年）郭念峰心理健康水平十标准（1986 年）1.体验标准：是指以个1. 心理活动强度：指6. 康复能力：指从创伤刺激人的主观体验和内心世界对于精神刺激的抵抗中恢复到往常水平的能力。

的状况，主要包括，是否能力。

7. 心理自控力：情绪的强有良好的心情和恰当的自2. 心理活动耐受力：度、情感的表达、思维的方我评价等等。

指长期经受精神刺激向和思维的过程都是在人的2.操作标准：是指通过的能力。

自觉控制下实现的。

观察、实验和测验等方法3. 周期节律性：人的8. 自信心：实质上是正确自考察心理活动的过程和效心理活动在形式和效我认自的能力。

应，其核心是效率，主要率上都有自己内在的9. 社会交往：人类的精神活包括个人心理活动的效率节律性。

动得以产生和维持，其重要和个人的社会效率或社会4. 意识水平：意识水的支柱是充分的社会父往。

工作。

如工作及学习效率平的咼低，往往以注意10.环境适应能力：使自身与高低，人际关系和谐与否力品质的好坏为客观环境达到新的平衡的过程等等。

指标。

叫适应。

积极去改变环境为3. 发展标准：即着重对5. 暗示性：易受暗示主动适应；躲避环境的冲击人的个体心理发展状况进的执行，往往容易被周为消极适应，其内在意义也行纵向考察与分析。

围环境的无关因素引含有积极的一面。

如“韬晦、起情绪的波动和思维忍耐”等。

的动摇。

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一般心理问题、严重心理问题和神经症区
分
心理咨询的工作范围包括心理正常、心理健康不良、一般心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症、心理异常、神经症、人格障碍和精神障碍。

判断正常与异常的心理活动有三个原则：主客观世界的统一性（有自知力/无自知力）、精神活动的内在协调一致性
（心理过程之间具有协调一致）和个性的相对稳定性（人格的稳定性出了问题）。

一般心理问题由现实因素产生，内心冲突，体验到不良情绪，持续不间断满一个月或间断持续两个月，程度可控、基本维持正常生活、研究、社会交往和工作，但效率有所下降，未泛化。

严重心理问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激产生，体验着痛苦情绪，持续时间间断或不间断在两个月以上、
半年以下，程度不可控、对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响，泛化。

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础，特点为有自制力、精神痛苦、持久性、妨碍社会功能、没有任何器质性病变作为基础。

神经症的临床分型包括恐惧症、焦虑症、抑郁症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。

神经症的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。

心理问题比较可以从分类、活动性质、冲突性质、病程、是否泛化和社会功能等方面进行比较。

诊断和鉴别诊断1、理论上，一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题是心理不健康状态，属于健康心理咨询范围。

2、心理咨询师对神经症性心理问题和确诊的神经症应该慎重对待。

对于能够确诊为神经症的求助者，有经验并具备相应资质的心理咨询师，可根据自己的胜任能力制定相应的干预方案，并随时注意其病情的发展，在必要时及时寻求会诊或转诊；不具备相应资质和处于实习期的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助，或采取转诊措施。

3、由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。

4、发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。

5、对精神分裂症及其他妄想性障碍，心理咨询师要特别注意加以鉴别，并及时转诊。

6、心境障碍，临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。

7、应激障碍是心理工作的重要领域。

（1）对于内源性抑郁（抑郁发作），要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没什么两样，应该用药物治疗。

鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己的病痊愈。

（2）对于抑郁性神经症：我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接相关，他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者，等等。

心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。

他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。

五级诊断一般性心理问题（情绪问题）诊断指标是不强烈的日常生活事件；痛苦引起，局限于最初的事件；时间1-2个月；社会功能基本正常；严重性心理问题（可能会有器质性病变）是遭遇强烈的重大的生活事件，如下岗；重大考试失败；婚恋；强烈的自然灾害；猛烈的心理应激；侮辱；丧亲。

时间一般3-6个月；发生泛化；无关的类似刺激都引起痛苦；社会功能受损严重。

一般性心理问题和严重心理问题的心理冲突都是常性，与现实处境有关，有明显的道德色彩。

神经症：冲突是变形冲突，与现实处境无关，无明显道德色彩。

存在轻微的情绪、认知障碍，自知力正常，但自知不自制。

精神病：自知力丧失，被动求医，症状不自知，存在妄想、幻觉、思维障碍，在情绪上具有情感高涨、情感倒错、情感淡漠、情感迟钝；意识高涨、意志缺乏、意象倒错。

七个症状1.神经衰弱：主要是感觉过敏，对声音光线、新环境敏感；易激惹（脾气暴躁、争吵、发火、摔东西）；体力疲乏（没有元气、大病初愈）2.焦虑：是一种伴随症状，植物性神经紊乱带来生理症状，头疼，头晕，胸闷，心慌，呼吸困难，肠胃不舒服，厌食，失眠，多梦，多汗，尿频体重下降，肌肉紧张，心理表现为东想西想，担忧，苦恼，烦躁；运动性不安（坐立不安，走来走去，多余动作）3.恐惧（面对的刺激害怕，有创伤性经历，回避行为）4.惊恐发作（分有规律和无规律两种。

在诊断上应该与癔症发作和癫痫发作区分。

有规律的有时间、场合；无规律的不分时间、场合。

心脏病、心悸、濒死感、呼吸窒息、休克、肌肉痉挛、抽动、发抖、发颤）5.强迫（强迫观念，强迫思维，强迫计数，强迫回忆，强迫性的对立观念，强迫怀疑，强迫行为，反复性行为（如反复洗手、反复洗澡、洁癖、仪式化行为、刻板姿势）人格特征：内向、偏执、敏感多疑、认真、要求优秀、力求尽善尽美、家教严厉、传统、僵化）6.疑病（存在诱因，反逻辑思维；反复求医，不信医；体检正常，主观感觉异常；人格敏感多疑，容易接受暗示，对身体过分关注；家教溺爱，体弱多病，父母过分关注孩子的身体）7.抑郁（应该做自杀风险评估。

一、一般心理问题的诊断标准：（1）有因：一般心理问题由现实因素激发。

（2）有时：一般心理问题不间断持续一个月，间断持续二个月。

（3）有度：一般心理问题情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，不泛化。

二、严重心理问题：（1）有因：严重心理问题由现实的刺激（强烈、对个体威胁较大）激发。

（2）有时：严重心理问题间断或不间断持续两个月以上，半年以下。

（3）有度：严重心理问题痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定影响，反应对象被泛化。

三、神经症的诊断标准：许又新三标准四、神经病的诊断标准：郭念峰的病与非病三原则（1）主观世界与客观世界的统一性原则。

（2）心理活动的内在协调性原则。

（3）人格稳定性原则。

五、出现心理问题的原因：生物学因素、社会学因素、心理因素六、如何建立良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

七、商定咨询方案主要包括哪些内容：1、咨询目标。

2、双方各自特定的责任、权利、义务。

3、咨询次数与时间安排。

4、咨询的具体方法、过程和原理。

5、咨询的效果及评价手段。

6、咨询的费用。

7、其他问题及有关说明。

八、系统脱敏法的原理：沃尔普的电击猫实验。

原理是交互抑制，让一个原可引起微焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。

九、使用面质技术的注意事项：1、以事实根据为前提。

2、避免个人发泄。

3、避免无情攻击。

4、要以良好的咨询关系为基础。

5、可用尝试性面质。

十、求助者中心疗法对人性的看法：1、人有自我实现的倾向。

2、人拥有有机体的评价过程。

3、人是可以信任的。

十一、求助者中心疗法坦诚交流（促进设身处地理解的技术/坦诚交流/无条件积极关注）的技术包括哪些（艾根，二册，101页）：1、不固定角色。

2、自发性。

3、无防御反应。

4、一致性。

5、自我的交流。

十二、求助者中心疗法的七个阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。