脑卒中外科治疗

急性脑卒中救治流程1.快速诊断：当患者出现潜在的急性脑卒中症状时，如突然的剧烈头痛、面部、手臂、腿部的麻木和无力，言语困难、突然失明等，医务人员应及时进行快速评估和诊断，以确定病情的严重程度。

3.急救措施：在等待急救人员到达的过程中，医务人员可以提供一些简单的急救措施，如让患者平躺并保持头部与身体位于同一水平，以便减轻脑组织的压力。

4.头颅CT扫描：当急救人员到达时，他们会尽快将患者送到医院，并安排进行头颅CT扫描。

这一步骤的目的是诊断出血性脑卒中和缺血性脑卒中的类型，并帮助医院决定进一步的治疗方案。

5.血管内溶栓治疗：对于一些特定类型的急性缺血性脑卒中患者，血管内溶栓治疗可能是一个有效的选择。

根据头颅CT扫描结果来确定是否适合进行这种治疗。

血管内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物送入到脑卒中引起的血栓附近直接进行治疗，以期恢复局部脑血流。

6.临时性血流阻断治疗：对于一些程度严重的大脑血管阻塞的脑卒中患者，临时性血流阻断治疗可能是一个选择。

这种治疗通过在颈动脉或颅内动脉插入导管，暂时堵塞大脑中的血管，减轻患者的症状。

7.范围性治疗：针对急性脑卒中引起的其他病因，在症状缓解的情况下可以进行范围性治疗，如手术或介入治疗等。

8.支持性治疗：除了上述治疗措施，急性脑卒中患者还需要进行支持性治疗。

这包括监测生命体征，维持适当的血压和血糖水平，确保气道通畅，避免并发症等。

对于部分患者，还可能需要进行物理和康复治疗，以恢复功能和提高生活质量。

急性脑卒中救治流程是一个复杂的过程，涉及到多个专业和医院之间的合作。

一个高效的救治流程能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率和生活质量。

因此，相关医务人员和机构应密切合作，制定适合本地区的急性脑卒中救治流程，并进行不断的改进。

同时，大众应该加强对急性脑卒中的认识，并时刻保持警惕，及时就医。

出血脑卒中急诊外科治疗流程脑室出血蛛网膜下腔出血按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案：包括外周血压、颅内压管理，止血药物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等是否有手术指证有疑似脑卒中患者
入蛛网膜下腔出血治疗流程完善血常规、生化、血凝等及神经功能缺损评分NIHSS 和GCS 评分
是脑出血依据Graeb 评分选
择是否有手术指针
总分为12分，
1-4分为轻度；5-8分为中度；9-12分为重度；是
否与家属沟通，是否同意手术
微创手术根据相关脑出血手术治疗
指南确定手术治疗的方式与
时机
否有
否头颅CT 判定是否出血
按缺血性卒中诊治流程
开颅手术入卒中单
元（病房）。

最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。

其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。

即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。

近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。

但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。

研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。

因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。

然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。

且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。

因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。

本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。

为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。

相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。

通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。

溶栓适应症及禁忌症适应症1) 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2) 年龄大于18 岁3) 发病时间窗在3～4.5 小时内禁忌证1) 近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2) 可疑蛛网膜下腔出血3) 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4) 既往有颅内出血5) 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6) 近期有颅内或椎管内手术7) 活动性内出血缺血性脑卒中外科治疗适应症及禁忌症适应症（1）MCA梗死的病人处于脑疝前期或早期[前期指发生脑疝前，早期指天幕裂孔下疝(单侧瞳孔散大)]；（2）影像学检查见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移》5mm；（3）年龄≤70岁；（4）排除并发其它严重器官疾病。

禁忌症（1）患者年龄>70岁；（2）脑疝晚期(双侧瞳孔散大，生命体征不稳)；（3）严重器官病变，不能耐受手术；（4）生命体征不稳定。

脑出血外科治疗的适应症及禁忌症、适应症1、基底核区中等量以上出血（壳核出血>=30ml、丘脑出血>=15ml）；2、小脑出血>=10ml或直径>=3cm，或合并明显脑积水；3、重症脑室出血（脑室铸型）；4、合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。

禁忌症1、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功严重不全的病人不宜手术。

2、出血在优势半球深部、血肿量大；3、深昏迷（GCS=<5分）4、神经功能损害严重5、脑干功能消失（眼球固定、强直）。

血管内治疗适应症及禁忌症(一)适应证1．年龄18—80岁。

2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30min以上且在治疗前未缓解。

3．发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h。

适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。

4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1／3，后循环未超过脑干体积1／3)。

5．多模式或多时相(或单项)CT血管成像/磁共振振血管成像(CTA／MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。

神经外科科普小知识
脑卒中是指由于脑血管病变引起的脑部血液循环障碍，导致神经功能障碍和组织损伤的一类疾病。

它分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

缺血性脑卒中是指脑血管发生血栓、栓塞或动脉狭窄等病变，导致局部缺氧缺血而引起的脑梗死。

主要症状包括突发性的面瘫、肢体无力、语言障碍、视力模糊等，需要紧急治疗，如果治疗及时和有效，可以减少神经功能损伤。

出血性脑卒中则是指脑血管破裂或破裂后的出血，导致神经组织局部受压和损伤。

主要症状包括突然头痛、意识障碍、肢体无力、呕吐等。

出血性脑卒中的死亡率较高，需要及时进行手术治疗或者药物干预。

脑卒中是一种常见的疾病，预防和治疗非常重要。

预防措施包括保持健康的生活方式，如戒烟限酒、保持适当的体重、均衡饮食和加强体育锻炼等。

治疗措施包括急性期抢救和恢复期康复训练，可以通过药物、手术和康复治疗等方式进行。

神经外科医生在脑卒中的治疗中发挥着非常重要的作用。

他们可以通过手术治疗或者介入治疗等方式，尽可能地减小神经组织的损伤和后遗症。

在手术治疗方面，常见的手术包括颅内血肿清除、脑室
引流和颅骨开窗等。

在介入治疗方面，可以通过血管内溶栓、血管成形术、血管内支架等方式进行治疗。

脑卒中是一种严重的疾病，需要我们加强预防和治疗。

神经外科医生在脑卒中治疗中扮演着重要的角色，他们可以通过手术和介入治疗等方式，尽可能地减小神经组织的损伤和后遗症，为患者带来更好的生活质量。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。