宁波第二医院病例讨论

“ 疵 状 ”给 你 去 善 的 。 此 时 的 医 疗 行 为 ，就 必 须 以 善 预 后 为 目的 。 然『 ，对 预 后 能 否改 善 的依 据 ，往 往 来 源 群 体 性 的 ｉ 学 与 流 行病 学
４ ６ 在籁
的真需 求 ，这 要求 医者对患 者 诉及 相
◆ 人文观
医疗行为首当围绕主诉展开
主诉 的临 床 根 基 地 位 与询 问要 点
结 沦 ，但 用 征 个 体 身 上时 ．干 预 的 实 患者 主 ’ 斥“ 恂痛 ” ，我说 ： “ 指指 胸
际 价 值 其 实 是 充 满 未 知 与 不 确 定 性 的 。 因 此 ，对 这 样 的 医 疗 行 为 ，难 道
其 罗 列 在 以 主 诉 为 中心 的 周 围 ，再 分
何鉴别？因此 ，用生活 化、细节化的方式 询 诱因 ，比用结论性 、情感性的 乞同询
问 ，更有实际意义。
析 、判 断 这 些 结 果 与 主 诉 的 相 关 性 ，
最 后 还 要 分忻 其 与 病 理 或 心 理 的 相 关 性 有无 差异 。
重与缓解因素。询问的时候一定要具体详 细 ：部位 （ 指 给找看 ）、范 （ 画给我 假说的 。但 往漫 长的病 程Ｌ ｝ Ｊ ．如 果患者
症 状加重 了 ，通 常是 有诱因 的 ，且这 些
主诉是 决策医疗行为的根基
诉 是 患 者就 的 始 动 因 素 ．同 Ｉ ｝ １ ｆ 也娃 最 希 望 医 生 帮 助 解 除 的 症 状 ， 所 以之 后 的 医 疗 行 为都 须 围绕 主诉 进
无珏 ｊ Ｊ 显诱 因” 。临床 ， ，尤其 主 诉展开 的思 辩根基 与依据 。 对症 状 询 轻 言 “ 问须全面 、深入 ，其主要包括六大方面 ： 管理 慢性痫 的 内科医 牛要 队 Ｉ ，降 多

中国乡村医药凝血功能结果与临床不符合96例原因分析及管理对策杨国挺　范明亮　高玉琴　金爱慧　郑燕杰　孔红方凝血检测在临床广泛用于术前凝血功能筛查、抗凝药物监测等，其结果的准确性与可靠性直接影响医疗决策与患者安全，甚至会导致错误的诊断及治疗，延误正常手术。

因此，严把凝血功能检验结果质量关，质量控制就尤其重要。

宁波市鄞州区第二医院（以下简称我院）检验科注重检验的全程质量控制，检验结果审核密切联系临床，紧随患者实际，对临床及患者反馈的检验结果不符合实际的，及时追踪调查分析，也特别成立了“检验报告答疑及追因分析小组”。

现对我院检验科记录的凝血检验结果不符合临床的96例进行深度分析总结，探讨其管理对策。

现向同仁介绍如下，以供同行参考。

1　临床资料2017年1月至2020年7月我院检验科关于凝血检验结果与临床实际不符合的案例96例，2017年23例，2018年27例，2019年36例，2020年10例。

患者男58例，女38例；年龄37～86岁，平均66岁；住院患者87例（90.6%），门诊患者9例（9.4%）。

检验科主动联系临床医生或护士57例（59.4%），临床医生信息反馈检验科39例（40.6%）。

假性异常结果79例（82.3%），假性正常结果17例（17.7%）。

2　原因分析2.1　全程质量控制的角度　根因在分析前93例（96.9%），分析中3例（3.1%）。

① 采血时机错误共31例（32.3%），其中22例在透析开始后再采的凝血标本，因此混入了大量的低分子肝素，9例是在输液中或输液刚结束时并在输液侧采血的，导致凝本标本被严重稀释。

② 采血路径错误共29例（30.2%），凝血标本从留置针中或透析置管中采集，而未弃去足够量的前端血，导致标本中混入较多的用于封管的肝素。

③ 三查七对错误共8例（8.3%），其中6例因护士未严格执行三查七对，导致抽错患者的血样，2例是患者刻意隐瞒身份，“盗用”他人采血条码。

④ 标本送检时间错误共6例（6.3%），其中4例采集好的凝血标作者单位：325000　宁波市眼科医院检验科（杨国挺）；宁波市鄞州区第二医院检验科（范明亮、金爱慧、郑燕杰、孔红方）；宁波市医疗中心李惠利医院东部院区胃肠外科（高玉琴）通信单位：孔红方，本未及时送检或遗漏在标本运送箱中，2例在实验室中被漏检，因放置时间过长，导致检测结果假性延长。

麻醉术前病例讨论范文一、病例基本信息。

今天咱们来讨论一下[患者姓名]这位患者的麻醉术前情况哈。

这是一位[年龄]岁的[性别]患者，他因为[疾病名称]要做[手术名称]手术。

这患者之前身体状况呢，就像一辆开了有些年头的汽车，有点小毛病。

他有[基础疾病，如高血压、糖尿病等]病史，高血压已经有[X]年了，平时吃着[降压药名称]控制血压，不过血压就像个调皮的小孩，有时候还是会有点波动。

糖尿病呢，也不是省油的灯，患者自己说一直在打胰岛素控制血糖，可偶尔也会偷吃点甜的，血糖也跟着闹点小情绪。

二、手术相关情况。

再说说这个手术，[手术名称]可不是个小工程。

手术预计要做[大概时长]，就像一场马拉松比赛，时间可不短。

手术过程中可能会有[可能的手术操作难点或风险，如大量出血、重要器官牵拉等]的情况。

这就好比在路况复杂的道路上开车，随时可能遇到大坑或者急转弯。

而且这个手术的部位也比较特殊，靠近[重要器官或组织]，就像在高压线附近施工一样，得格外小心。

三、麻醉评估。

1. 患者身体状况对麻醉的影响。

从患者的基础疾病来看，他的高血压对麻醉来说是个不小的挑战。

麻醉过程中血压可能像坐过山车一样，一会儿高一会儿低。

如果血压控制不好，就像汽车发动机在不稳定的状态下运行，容易出故障。

糖尿病呢，会影响患者的伤口愈合，而且高血糖的状态下，患者在麻醉期间感染的风险也会增加，就像有个小怪兽在旁边等着搞破坏。

患者的心肺功能也得好好评估。

虽然他平时活动后没有明显的气喘，但是毕竟年龄在那了，心肺功能就像老旧的机器部件，可能没有那么强劲。

麻醉药对心肺功能可能会有抑制作用，就像给这台老旧机器又加了点负担，所以得选择合适的麻醉药物和剂量，不能让心肺这个发动机直接熄火了。

2. 麻醉方式的选择。

对于这个患者，我们初步考虑[麻醉方式，如全身麻醉或者椎管内麻醉等]。

全身麻醉呢，就像让患者整个进入睡眠状态，优点是患者在手术过程中完全没有感觉，但是风险就是像刚刚说的对心肺功能的抑制比较大，而且术后苏醒可能会像从深度睡眠中被叫醒一样，有点迷迷糊糊的，可能会有一些并发症，比如恶心、呕吐之类的。

1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论时间：2012-06-27 15:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。

发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。

入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。

头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。

腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。

生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。

辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。

入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。

入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。

李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。

2.郭勇死亡病例讨论时间：2013-03-03 15:30地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。

孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。

既往“高血压、糖尿病”3年。

患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破入脑室”收入院。