危重病人 输液管理

护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制引言危重症患者的液体管理和血压控制对于其生命安全至关重要。

作为护士，掌握相关知识和技巧，正确应对这些情况至关重要。

本文将讨论护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制，以提高护理质量和患者的生存率。

1. 液体管理1.1 监测液体平衡•使用液体平衡表格记录患者每天的摄入和排出量。

•注重准确记录患者的尿量、呕吐、排便、出血等情况。

•定期测量患者的体重，及时发现和处理异常情况。

1.2 根据患者情况进行液体输注•根据患者的病情和实验室检查结果判断是否需要液体输注。

•根据医嘱选择合适的液体类型和输注速度。

•注意密切观察患者的生命体征和液体平衡情况，及时调整输液计划。

1.3 定期评估液体管理效果•对于液体管理不良的患者，及时调整液体输注计划，监测效果。

•根据患者的体征和实验室检查结果判断是否需要进一步调整液体管理方案。

2. 血压控制2.1 监测血压•对危重症患者，定期测量血压，监测血压的变化趋势。

•注重记录患者的血压值、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现变化。

2.2 快速响应低血压•低血压是危重症患者中常见的情况，及时处理至关重要。

•根据医嘱和患者情况，选用血管活性药物或液体复苏来提高血压。

•监测血压变化，根据患者的反应调整药物剂量和输液速度。

2.3 防治高血压•对于高血压患者，合理使用抗高血压药物，控制血压在稳定范围内。

•注意监测患者的血压反应，调整药物剂量和频率，以达到良好的血压控制效果。

结论正确应对危重症患者的液体管理和血压控制对于护理质量和患者的生存率至关重要。

护士应掌握相关知识和技巧，包括监测液体平衡、根据患者情况进行液体输注、定期评估液体管理效果、监测血压、快速响应低血压、防治高血压等。

只有通过持续学习和实践，护士才能提供高质量的液体管理和血压控制护理服务，为患者的生命安全保驾护航。

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中心静脉压监测技术中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力.正常值为6cmH2O~12cmH2O。

一、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全.2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。

3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。

二、操作规程（一）用物准备1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等.（二)操作方法1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。

插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12—15cm，经股静脉约35—45cm。

一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。

3．通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。

将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平）。

4．测压时,停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。

关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压.如为电压力换能器,则可直接读数。

三、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。

危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。

在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。

本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。

一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。

输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。

输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。

（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。

通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。

常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。

晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。

胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。

补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。

在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。

（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。

通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。

但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。

二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。

危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。

常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。

（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。

肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。

肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。

ICU液体管理的十大关键问题本综述的重点是危重病人的液体管理。

该主题基于10个简单问题，为ICU临床医生治疗病人提供所需的基本信息。

该综述具有教学目的，既可作为液体管理的最新进展，也可作为ICU新手的入门课程。

当前迫切需要提高人们对液体超负荷潜在风险的认识。

临床医生不仅要注意输液的适应症和所给的液体类型，还要注意设定安全限值的重要性。

最后，重要的是，一旦临床认为稳定，且恶化风险很低，就应实施积极主动的战略，立即进行液体负平衡。

【关键词】脓毒症；脓毒性休克；血流动力学；监测；超声心动图；晶体；胶体引言这篇简短综述的目的是回答关于在ICU环境下静脉输液管理的十个关键问题，由于人们对液体超负荷的潜在风险认识的提高，这个话题正受到越来越多的关注。

输液纠正休克导致的急性循环功能障碍是基于一个基本的生理学概念：存在症状的液体丢失（绝对或相对）应该纠正，并改善症状。

在循环性休克的情况下，液体复苏的重点是积极和快速的输液，来恢复血压（最终与全身血管升压药的使用有关）。

快速输液的目的是改善心脏前负荷，从而增加心输出量和外周血流灌注。

虽然在休克早期积极迅速的液体复苏，是一种建议的干预措施，但对已经复苏病人的血流动力学指标，以及是否应该考虑输液的安全上限，还没有很好的定义。

事实上，一旦血流动力学达到稳定，就应该对液体管理进行调整。

显然，有针对性的液体管理对改善危重病人的预后至关重要，因为低血容量和高血容量都是有害的。

显然，低血容量可能导致器官灌注减少，但液体超负荷的副作用越来越明显。

由于这些原因，ICU临床医生应该了解对已经复苏的危重病人进行输液的适应症，可能会采取一种标准化的方法，因为输液量和输液速度都会影响心血管反应。

当决定对危重病人进行输液时，关键是要设定液体冲击试验的安全限度，充分认识到即使是少量的额外输液所带来的风险。

此外，对于ICU临床医生来说，在危重病人恢复的最初阶段，实施积极主动的策略，以实现液体负平衡，已经变得很重要。

危重病人输液安全管理【中图分类号】r826.2+6【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-96-021输液安全输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。

静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。

icu 是医院危重病人集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。

2如何保证输液安全在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。

这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。

怎样才能保证危重病人的输液安全呢？应从以下几方面进行防范：2.1加强医护人员的安全意识：输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。

2.2确保输液用具的安全性：静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。

输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。

3药物的使用安全静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3.1 溶液查对：icu病房的补液一般为今天摆明天的药，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。

摆补液者必须认真检查每一袋/瓶液体的质量，软包装液体检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，如有异常马上更换并上报护理部处理；瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查：漂浮物或絮状物，最后准确张贴补液瓶签。