四川省消除碘缺乏病抽样考评

四川省消除碘缺乏病抽样考评评估四川省碘缺乏病防治效果。

方法抽查21个市、州实现消除碘缺乏病的县级考评结果，对抽查对象进行核查资料结合现场考评情况进行综合评分；现场考评采用分层整群抽样对学生的甲状腺、尿碘，居民户的盐碘等技术指标以及学生和家庭主妇的健康教育和网络建设等进行考查。

结果全省共抽查21个县，各抽查县的管理指标综合评分结果均在90分以上，B超法甲状腺校正肿大率2.28%，合格碘盐食用率96.8%，碘盐覆盖率99.51%，尿碘中位数270.4μg/L，＜50ug/L的样品占1.66%。

结论抽查的21个县（市、区）都达到了县级实现消除碘缺乏病考评标准。

碘缺乏病是严重危害人民健康的地方病。

四川省通过采取食盐加碘为主的综合防治措施，取得了显著效果。

各市、州按照《关于印发<四川省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估方案>的通知》安排，于2010年初完成所辖县（市、区）消除碘缺乏病目标县级考核评估工作，并向省人民政府地方病及病害防治领导小组申报对180个达标县（市、区）的考评抽查。

省地方病及病害防治领导小组按照《四川省人民政府地方病及病害防治领导小组关于开展四川省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估工作的通知》于2010-04-19/05-22对21个市、州实现消除碘缺乏病县级考评结果进行考评抽查。

1 材料与方法1.1考评范围全省抽查21个市（州），每个市、州由省上统一单纯随机的抽取1个县（市、区）。

1.1.1 抽样方法每个县（市、区）按东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡（镇、街道）（不足5个乡时全部抽取）；在所抽取的每个乡（镇、街道），各随机抽取1个村（居委会）。

在抽取的乡（镇、街道）、村小学（无村小学时，抽取乡中心小学），每所学校随机抽取40名8～10岁儿童（男、女各半, 人数不足时从最临近的村小学补充）进行甲状腺的检查；同时随机抽取其中20份（男、女各半）尿样；另外抽取学生30名作问卷调查，在所抽取的村（居委会）随机抽取居民户20份盐样；抽10名家庭主妇进行问卷的调查和碘盐销售网络建设的调查。

1.2考评内容和方法1.2.1 考评标准按四川省卫生厅等下发的《四川省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估方案的通知》〔1〕（《省方案》）和《四川省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估省级考评抽查方案》2个方案执行，评估分为2个内容，管理指标和技术指标，管理指标是针对组织领导、碘盐管理、监测与防治和健康教育等4个方面，通过听取汇报，核查资料和现场考查的情况进行评分；技术指标是通过现场考评和后期实验室取得数据。

1.2.2 儿童甲状腺检查儿童甲状腺检查采用B超法。

测量方法和判断标准严格按照B超检查的甲状腺容积技术要则〔2〕进行。

1.2.3 盐碘含量从居民户家中采集20份盐样装入塑料袋内密封，连同零售店采集的盐样一并送实验室，用GB/T13025.7-1999中的氧化还原滴定法〔3〕（即仲裁法）测定盐碘含量。

1.2.4 尿碘含量用无碘聚乙烯采尿杯收集5ml尿样，实验室用过硫酸铵消化—砷铈催化分光光度法〔4〕测定尿碘含量。

1.2.5 防治知识问卷调查采用统一问卷，用统一的标准阅卷评分。

1.3 判定标准按照《四川省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估方案》〔1〕规定执行，被抽查的县达到考评标准者，则认定该市、州申请达标的所有县（市、区）为“达标县”，否则为未达标。

2 结果2.1 病情检查结果21个县B超检查8～10岁儿童4235人，甲状腺肿大106人，校正甲肿率2.28%。

有2个县校正甲肿率大于5%，分别为5.88%和7%，占9.5%；19个县校正甲肿率在5%以下，占90.5%，见表1。

2.2 儿童的碘营养水平21个县共检测8~10岁儿童尿碘2113份，尿碘中位数范围191.5~409.7μg/L，21个县尿碘中位数为270.4μg/L，＜50ug/L的有35份，占1.66%。

其中，尿碘中位数<100ug/L的县为零；100~199ug/L有1个县（市、区），占4.8%；200-299ug/L 有14个县（市、区），占66.7%；≧300ug/L有6个县（市、区），占28.5%,见表1。

2.3 居民合格碘盐食用率21个县随机抽取居民户2100份盐样进行碘含量检测，合格碘盐2060份，不合格碘盐37份，非碘盐3份，加碘盐中位数33mg/kg，加权碘盐覆盖率为99.51％，加权合格碘盐食用率96.8%。

其中，居民合格碘盐食用率低于90%的县（市、区）为零；90%~94%有4个县市、区），占19.0%；≥95%有17个县（市、区），占81.0%。

2.4 健康教育状况21个县问卷调查5年级学生3157人，及格3043人，平均分4.5分，平均及格率96.4%。

其中，及格率低于60%的县（市、区）为零；60%~80%（不包括80%）有1个县（市、区），占4.75%；80%~90%（不包括90%）有1个县（市、区），占4.75%，90%~100%（不包括100%）有10个县（市、区），占47.6%，100%有9个县（市、区），占42.9%。

平均分低于3分的县（市、区）为零；3~4分（不包括4分）有2个县（市、区），占9.5%；4~5分（不包括5分）有19个县（市、区），占90.5%，见表1。

21个县问卷调查家庭主妇1050人，及格1047人，平均分4.77分，平均及格率99.7%。

其中，及格率低于90%的县（市、区）为零；90-100%（不包括100%）有3个县（市、区），占14.3%；100%有18个县（市、区），占85.7%。

平均分低于4分的县（市、区）为零；4-5分（不包括5分）有20个县（市、区），占95.2%；5分有1个县（市、区），占4.8%。

2.5 组织管理等综合评分21个县市考核评估均在90分以上，平均96.76分，其中90~94分有4个县，占19.0%；95分以上有17个县，占81.0%，见表2。

2.6 碘盐销售网络21个县（市、区）共调查105个乡（镇）的319个乡级碘盐零售店，购入价范围值在1.56~2.85元/kg，零售价范围在2~3.75元/kg，共定性检测盐样319份，未发现非碘盐。

21个县（市、区）共调查129个村234个碘盐零售店，有碘盐零售许可证的有222个，没有碘盐零售许可证的有12个。

其中阿坝州金川县、甘孜州道孚仅有少数村有碘盐零售店。

村级碘盐销售网点布局除阿坝、甘孜州大部分无村级销售网点外，其余地区布局基本合理。

零售店货源来自盐业支公司或支公司批准的代批点。

碘盐均为小包装，零售价范围在2~3.75元/kg，定性检测234份，未发现非碘盐。

碘盐销售网络能覆盖到乡级，除了阿坝州和甘孜州个别县外也能覆盖到村级，盐业市场健康运行，无高价销售碘盐的情况。

2.7 防治经费的投入21个县（市、区）考评前3年各级财政共投入防治工作经费172.76万元。

其中，国家共投入防治项目经费94.6万元，省、市级财政投入到县36.9万元，县级财政投入41.26万元。

经费的正常投入是碘盐监测和健康教育活动的有效开展和完成保障。

3 讨论省考评组按照《省方案》的考评标准判定，所有抽查的县（市、区）达到考评标准，则认定21个市、州申报达标的180个县（市、区）为“达标县”。

四川省达到了实现消除碘缺乏病的目标。

技术指标方面：21个抽查县对学校的学生共抽查了4235人，甲肿率为2.28%（106人），共抽查了2113人，尿碘中位数是270.4ug/L，＜50Ug/L为1.66%；对居民户共抽查了2100人，合格碘盐食用率为96.8%，非碘盐率为0.49%，以上都达到了考评的技术指标要求的居民户合格碘盐食用率大于90%；8~10岁儿童尿碘含量中位数≥100Ug/L,且尿碘含量＜50Ug/L的比例不超过20%，8~10岁儿童的甲肿率＜10%。

管理指标方面：实现消除碘缺乏病就是要完成以上的技术指标，而技术指标的完成务必要得到管理指标的强力保证，管理指标中对政府部门发挥的作用为30分。

政府部门要充分认识到实现消除碘缺乏病是社会性的和多部门合作的综合性很强的工作，政府要发挥其领导和组织作用，这其中包括对于防治工作的目标管理以及资金保障和经费的投入还有防治能力建设的重视等都体现了政府对这项工作作为，可见政府部门的作用是这项工作的重中之重，抽查的21个县在这项的平均分是28.6分；其次就是盐业部门的对盐业市场的规范运行和对不法营运人员的强力稽查以及对盐业网络的常规化建设休戚相关，碘盐的来源解决得好就是实现消除碘缺乏病的根本保证，该项目共28分，21个县该项的平均分是27.7分；疾控中心在技术上保障了对碘盐的密切监控和适时的应急补碘措施，同时也保障了持续消除碘缺乏病的重要环节，该环节安排了24分，21个县的在这项的平均分是23.6分；教育部门参与的碘缺乏病的健康教育目的是让大众从被动的接受健康宣传成为主动的选择碘盐的行动者.这里的学生和家庭主妇是我们开展这项健康教育活动的重点人群，面向偏远落后的农村地区健康教育的策略是一对一的人际传播〔5〕方式，因此采用了“小手牵大手”〔6〕即就是通过学生给自己的家长宣传普及防治碘缺乏病的知识的方式，家庭中主妇是碘盐的直接购买者，她们对防治碘缺乏病知识的接受和理解比较快，她们对健康知识的知晓情况可以直接体现对碘盐的选择行为，而学生是健康知识的传播者，也是未来的行动者，将为持续消除碘缺乏病打下了基础，该项目18分，在这项21个县的平均分是16.9分。

21个县以上各项管理指标累计均达到了90分以上，超过了要求的85分。

虽然目前达到了消除碘缺乏病的目标，但还只是阶段性目标。

自然环境的缺碘难以改变，决定了消除碘缺乏病工作的长期性，应抓住机遇，借这次国家对四川省评估验收的契机，进一步完善“政府领导，部门协调，全社会参与”的运行机制〔7〕，切实落实以食盐加碘为主的综合防治措施。

〔8〕另外将今后的防治重点转移到重点地区（老少边穷地区）和科学补碘上去。