伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT

--压力手套
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高， 手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重
--主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包 括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
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早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
一、早期目标： 消除炎症 促外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
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早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积
--水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显
--持续水肿或水肿恶化必须引起 注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
伸、屈指肌腱断裂 术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块 • (舟、月、三角、豆 • 大、小、头、钩 )
2
手部关节
MP 近端指间 PIP 远端指间 DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌 肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌 肉，小指展肌、小指短屈肌、小指 对掌肌
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、 背侧）
外侧肌群
内侧肌群
中间肌群
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端 指间关节
小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远 近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远 近端指间关节

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5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大限 度，再于MP保持在屈曲位时伸直 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：mpany Logo
肌腱修复后需要用背侧夹 板保护，夹板应包括前臂远2/3、 腕、掌指关节和所有指尖关节。 制动时要将屈肌腱置于松弛位， 以防止修复部位承受应力。腕关 节屈曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支 持带（ORL）。

• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如

伸屈指肌腱断裂术后康复
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
2020/11/13
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五、指间关节持续被动运动
2020/11/13
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六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
2020/11/13
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七、作业治疗
增加手部灵活性 的各种训练
2020/11/13
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
2020/11/13
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肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
2020/11/13
6
肌腱修复早期康复
屈肌腱损伤康复
2020/11/13
1
屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度
内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
小指
拇指
TAM 优 ＞ 220° ； 良 220° ～ 200° ； 中 180° ～ 200° ； 差 <180°
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关

康复治疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性
三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
五、指间关节持续被动运动
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角 度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总和法)体系
这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、 近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角度总和减去这些 关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。 TPM(total passive motion)即被动运动总和：将掌指关节(MCP)、 近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的最大被动屈曲度的总和减 去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM：即MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各 关节的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较，作为 评价的标准。 优 ：正常。 良 ：TAM为健侧的75％以上 尚可：TAM为健侧的50％以上。 差 ：TAM为健侧的50％以下。 极差：TAM比术前恶化。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。
捏力测定 握力测定 功能测定
重
点
屈肌腱损伤修补后康复
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Dr.Feng
屈肌腱损伤后康复

• 伸指。
•
术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习；
•
术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮
• 圈外展及橡胶泥作业。
术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
手术或非手 术治疗
治疗师检查、 评估
问题（主、次）
2019
康复成功
再评估 治疗方法 治疗目标
-
问题
•27
早期康复的治疗目标与方法
一、早期目标： 消除炎症 促进伤口愈合
方法
• 红光治疗 • 紫外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
2019
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•28
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水
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拇指对掌（小指）
拇对掌肌 小指对掌肌 拇短屈肌 拇短展肌
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屈肌腱分区
• 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中
•
份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈
•
肌的附着处（即中节指骨中份），在此
•
段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，
•
伤后很易粘连，处理困难，效果较差，
肿胀期
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压力指套
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早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
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MP
PIP
DIP
TAM
食指
中指 小指
20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156°
拇ห้องสมุดไป่ตู้关节活动度
（3）拇指桡侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行
拇指关节活动度
（4）拇指掌侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨的根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行 （5）拇指对指 通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估 。
中指 25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156° 小指 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
伸肌腱
伸肌支持带 六个隔室： 1.拇长展、拇短伸 2.桡侧腕长、短伸 3.拇长伸 4.指总伸、示固伸 5.小指固有伸 6.尺侧腕伸
康复评定
感觉功能评定
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 （二）两点分辨实验 （三）Moberg拾物试验 （四）感觉功能恢复等级（0-5级）
康复评定
手的整体功能评定
以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为 适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 （二）jebsen手功能测试 （三）Sollerman手ADL能力测试