•引言•drgs医保付费基本概念•drgs分组方法与标准•基于drgs的医保付费机制设计目录•drgs医保付费实施过程管理•drgs医保付费效果评估及挑战应对目的和背景课件内容概述drgs定义及发展历程定义DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病诊断相关分组，是一种病人分类的方案。
它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
发展历程DRGs起源于美国，由耶鲁大学学者于20世纪60年代末期研究提出，最初应用于医疗保险的支付管理，后逐渐应用于医院绩效评价。
我国于20世纪80年代末开始研究DRGs，并在北京等地区进行试点。
医保付费方式与drgs关系医保付费方式DRGs与医保付费方式关系DRGs 在医保付费方式改革中具有以下作用作用控制医疗费用不合理增长提高医疗服务质量促进医院间公平竞争通过DRGs 分组和付费标准的制定，可以控制医疗费用的不合理增长，减轻患者和社会的经济负担。
DRGs 可以促进医院加强内部管理，规范医生的医疗行为，提高医疗服务质量和技术水平。
DRGs 可以实现同病同价，消除医院间因收费标准不同而产生的不公平竞争现象。
分组原则及方法论述病例组合（Case-mix）原则根据患者的年龄、性别、主要诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一组（DRG）中。
分组方法采用“自上而下”的树状结构，先按主要诊断大类（MDC）进行初步分组，再根据治疗方式或操作进行细分。
同时，考虑患者的年龄、性别、合并症、并发症等个体特征。
常见分组标准介绍主要诊断类别（MDC）根据患者的主要诊断，将病例分为不同的疾病大类，如呼吸系统疾病、循环系统疾病等。
治疗方式或操作同一MDC内的病例，根据治疗方式或操作的不同进一步分组，如手术与非手术、微创手术与传统手术等。
DRG付费必须要了解的39个常见名词一、基础概念（13个）1.疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRG）上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。
2.主要诊断大类（Major Diagnostic Category，MDC）以解剖和生理系统为主要分类特征，按A-Z共26个字母进行区分。
是DRG分组的第一级。
3.核心疾病诊断相关组（Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG）根据疾病临床特征划分的疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。
是DRG 分组的第二级。
ADRG不能直接应用于管理或付费，需进一步细分为DRG后才能使用。
4.细分DRG（也称DRGs）根据国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范、CHS-DRG分组方案，结合区域实际，住院病例进行分组。
各组内疾病诊断或手术操作等临床过程相似，且资源消耗相近。
是DRG分组的第三级，也是最后一级。
5.先期分组（Pre-Major Diagnostic Category,Pre-MDC）为保证分组的科学性，将消耗大量医疗资源的病例单独成组，减少对整体分组效能的影响，设立先期分组（Pre-MDC）。
6.病组类别根据病例是否入组及入组费用与DRG标准费用的情况，将DRG 病例分类分为基础病例组、高倍率病例组、低倍率病例组、常规病例组、非稳定组、歧义组(QY组)和历史缺失组。
7.基础病例组为促进分级诊疗，实施轻症基础病组同城同病同价付费，选定部分病组作为基础病组，全市不同等级定点医疗机构基础病例组结算时的等级系数统一设置。
8.高倍率病例组住院总费用高于本DRG病组次均住院费用一定倍数的入组病例。
高倍率病例组不包括住院天数超过60天的病例。
9.低倍率病例组住院总费用低于本DRG病组次均住院费用一定比值的入组病例定义为低倍率病例组。
