中药灌肠辅助治疗尿毒症的临床研究

中药灌肠辅助治疗尿毒症的临床研究【摘要】目的：观察中药灌肠配合血液透析辅助治疗尿毒症的疗效。

方法：将尿毒症终末期患者76例按随机数字表法分为两组，采用中药汤剂灌肠配合血液透析辅助治疗38例为辅助治疗组，并选取常规血液透析38例作为透析对照组。

辅助治疗组适当减少血液透析次数，延长透析时间间隔，4周1个疗程，观察两个疗程后各项临床生化指标的变化。

结果：两个疗程后，两组透析效果差异无统计学意义（P>0.05）；辅助治疗组较透析对照组透析时间间隔明显延长，治疗后对残余肾功能保护作用明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）. Chinese herbal enema with hemodialysis group was better than conventional hemodialysis group in protecting residual renal function （P707.2 μmol/L；（3）年龄18～65岁；（4）排除患有严重心血管、肝脏及造血系统等原发疾病的患者。

76例患者按随机数字表法分为中药灌肠辅助治疗组和血液透析对照组。

辅助治疗组38例，男18例，女20例，年龄（43.3±8.9）岁，透析时间（3.9±1.5）年；透析对照组38例，男21例，女17例，年龄（45.7±7.5）岁，透析时间（3.7±1.9）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗前告知所有患者，并取的同意。

1.2 治疗方法1.2.1 基础治疗两组患者均安排了饮食疗法（给足热量、优质蛋白），调整水电解质及酸碱平衡，控制患者感染，稳定患者血压等治疗。

1.2.2 血液透析本院血液净化中心采用美国百特（Baxter）血液透析机，用碳酸氢盐透析液，血管通路选动-静脉内瘘，并全身肝素化抗凝，首次用量0.2～0.8 mg/kg，追加肝素量5 mg/h（有明显出血倾向患者采用无肝素或体外肝素化透析）。

根据患者临床生化指标表现，包括内生肌酐清除率（CCr）、尿素清除指数Kt/V及平均尿素氮浓度TACurea，以确定透析时间间隔，一般为每周不高于3次，4～5 h/次，血液流量为180～250 mL/min。

1.2.3 中药灌肠辅助治疗辅助治疗组在每周保持不多于1次血液透析的基础上，采用中药保留灌肠辅助治疗，组方为大黄（后下）20～25 g，丹参15 g，黄芪20～25 g，当归20 g，麦冬12～16 g，赤芍10 g，生牡蛎（先煎）25～30 g，蒲公英15 g 组成。

上述药物混合后加水500 mL，文火煎取药液250 mL。

1～2次/d（透析当日除外），250 mL/次，药液保留30～60 min。

根据患者实际情况，主要考察生化指标，适当延长中药辅助治疗组患者的血液透析时间间隔。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后患者症状及体征的变化，包括精神状况、胃纳情况、有否恶心呕吐、大便次数、尿量的增减等方面[5]。

检测患者透析前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、二氧化碳结合率（CO2CP）、血色素（HB）、红细胞压积（HCT）、白蛋白/球蛋白（A/G）、谷丙转氨酶（SGPT）以及钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）、磷（P3-）等各项指标的变化[6-7]。

计算出各组患者的平均尿素氮浓度（TACurea）、内生肌酐清除率（CCr）、蛋白分解率（PCR）和尿素清除指数Kt/V值等。

1.4 疗效评定标准采用美国Gotch等提出的透析效果评定的基本指标作为参照：若KT/V>1，PCR>1g/（kg・d），TACurea0.05）。

中药灌肠辅助治疗尿毒症延长透析时间间隔后，达到了正常血液透析后的治疗效果。

治疗结束后，比较两组残余肾功能，结果显示辅助治疗组治疗前后相对稳定，并略有增高趋势；透析对照组治疗后有所下降，见表1。

残余肾功能一定程度上表明了患者的生存能力，中药灌肠辅助治疗尿毒症的方法相对于单纯的血液透析对维持、改善残余肾功能有一定的效果，这将大大延长患者的寿命。

3 讨论肾脏移植手术是尿毒症患者最佳的治疗手段，但是受肾源、身体状况、经济条件、医疗条件等因素的限制，其并未被广泛应用[9-10]；而血液透析技术自应用于临床以来，作为一种肾脏替代性疗法，使许多尿毒症患者能长期存活，而被普遍采用[11]。

血液透析技术在临床应用中面临的一些问题也逐渐成为研究的重点，主要集中在以下几个方面：一是提高透析后的患者的存活率，二是提高患者的生活质量，三是延长患者的透析时间间隔，四是降低患者治疗费用等。

中药灌肠辅助治疗尿毒症将药液保留于直肠及其以上的结肠内，结肠黏膜组织的通透性较好，药液保留期间将与黏膜下的毛细血管及小血管内的体液进行物质交换，从而达到清除血液中相关毒素及各种有害物质，并补充电解质和碱性物质的目的[12-15]。

大黄作为主药，其机理主要为抑制肾小球系膜细胞及其他炎性细胞的增殖，使氮质排泄，减轻肾小球高代谢，改善了蛋白质和脂质的代谢，改善了肾小球的滤过率[16-17]；而大黄复方灌肠的机理却是多方面的，其中包括调整免疫功能，平衡各微量的元素含量，纠正胃肠功能紊乱，改善内分泌功能、贫血和血液流变学异常，防止出现出血倾向，降低血浆中的中分子物质含量，升高血清中过氧化物歧化酶等[18-20]。

与汤药疗法相比，灌肠治疗可避免汤药所导致的容量负荷加重问题，对于那些无法进食和食入即吐的患者特别适宜[21-24]。

本文探索了从中医方面对尿毒症的治疗方法，在保持血液透析的同时，配合中药保留灌肠辅助治疗，以达到延长透析间隔时间，减少维持性血液透析患者的透析次数的目的，一定程度上维持了患者的残余肾功能。

研究结果通过对患者主要生化指标及透析充分性等方面的比较发现，中药灌肠辅助治疗组与血液透析对照组差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后对残余肾功能保护作用明显优于对照组，透析时间间隔明显长于对照组（P<0.05）。

这表明通过中药灌肠辅助治疗尿毒症可适当延长透析间隔时间，减少患者血液透析的透析次数，透析效果略有改善，提高患者生活质量，为患者减少费用支出，且对医院来说投资少、易操作，尤其适合基层医院推广。

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