肌钙蛋白升高的临床意义(JACC )

肌钙蛋白升高的临床意义心内科岑雪降肌钙蛋白概述肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋肌钙蛋白由三亚基构成和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用当心活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白小时后开始在血液中升高升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。

肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已有高度心肌特异性和灵敏度所以肌钙蛋白CK--MB,成为目前最理想的心肌损伤标志物超过CK肌钙蛋白在心肌梗塞诊断中的地位2012年ESC/ACC/AHA/WHF发布的“第三版心肌梗死统定义强调了cTn在AMI中的核心地位，梗死统一定义”强调了中的核心地位推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断ACS患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选生化标志物•出现早，最早可在症状发作后2小时出现，一般3-6小时;•具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，具有较宽的诊断窗T T(5cTnI(4～10天)。

由于在无心肌损伤时cTn 在血液中含量很低，因此也可用于minor 在液中含很低此y g(微损伤mycardial damage(MMD，微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

•cTnc还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具阴性只要增高应视为具有高危险性•在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著在的诊异后天率预报差异，在AMI30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI.•（1）直接性心肌损伤：•CHF、心肌炎、心包炎、恶性肿瘤、肿瘤化疗、创伤（包括心脏外伤）、电休克瘤化疗创伤（包括心脏外伤）电休克、心脏射频消融术、浸润性疾病、应激性心肌病，左心室心尖球囊综合征，心脏手术瓣膜换等术（CABG，PCI，瓣膜置换等），；•（2）其他原因如肺栓塞、脓毒血症、肾功能衰竭、脑血管意外及蛛网膜下腔出血功能衰竭脑血管意外及蛛网膜下腔出血。

肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义肌红蛋白和肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病中检测非常重要的蛋白。

它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。

在本文中，我们将重点探讨肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义。

肌红蛋白是一种存在于心肌细胞中的蛋白质。

它主要参与心肌细胞内信号转导和细胞胞质功能的调节，促进心肌细胞的正常生长和发育。

它由两个亚基组成，α亚基和β亚基，α和β亚基的表达量会随着人的年龄和性别的变化而不同。

肌红蛋白的表达量升高可以诊断心肌梗死，其中心肌梗死可分为急性心肌梗死和慢性心肌梗死。

临床上，通过测量肌红蛋白的表达量，可以在梗死中确定梗死类型，进而实施恰当的治疗。

此外，在心脏手术前测量肌红蛋白可以帮助医生确定手术安全性。

肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病检测中最常用的蛋白之一。

它主要分布于心肌细胞和肝脏细胞，主要由α和β亚基组成，其β亚基的表达会随着年龄的增长而减少。

在心脏病中，心肌梗死和心肌缺血会导致肌钙蛋白的表达量升高。

因此，测量肌钙蛋白可以帮助医生快速诊断急性心肌梗死和心肌缺血。

此外，它还可以用于评估心脏灌注状况以及心脏手术后患者体内急性心肌梗死发生的风险。

在肌肉疾病中，肌钙蛋白的表达量也会发生变化，这可以帮助医生诊断肌肉病。

比如，肌萎缩性脊髓侧索硬化症的病人肌钙蛋白的表达量明显高于正常人，而病人的表达量会随病症的进展而减少。

另外，肌病痉挛症、肌营养不良症、结核病、类风湿性关节炎等肌肉病也会导致肌钙蛋白表达量的升高。

总之，肌红蛋白和肌钙蛋白在心脏和肌肉疾病中拥有重要的临床意义。

它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。

因此，医生应当充分了解肌红蛋白和肌钙蛋白，以便更好地利用它们提供的信息来诊断和治疗心脏和肌肉疾病。

JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。

该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。

临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。

许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。

对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。

共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。

医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。

随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。

■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。

血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。

2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。

目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。

肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。

而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。

因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。

肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。

肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。

肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。

在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。

研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。

肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。

肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。

对肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识的解读
一、肌钙蛋白水平升高意味着什么
肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，但肌钙蛋白升高本身并不提示心梗，也就是与心肌坏死的病因非特异性相关。

临床中有许多非缺血性情况下肌钙蛋白升高的病因，如感染，肾衰竭，蛛网膜下腔出血，创伤等。

二、何时应当检测肌钙蛋白水平
a)肌钙蛋白升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才
具有提示意义。

b)由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在怀疑心梗时才
对其水平进行检测。

c)对于有心梗症状的慢性肾脏患者不管损伤程度如何建议检测
肌钙蛋白以诊断心梗。

终末期肾病患者在6-9小时内肌钙蛋
白水平变化≥20%可诊断为急性心梗。

三、肌钙蛋白水平升高在预后预测中的重要性
无论病因是什么，肌钙蛋白升高提示预后较差。

四、心脏肌钙蛋白升高提示心肌损伤。

五、肌钙蛋白对心梗并非特异。

肌钙蛋白升高临床疾病表现肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白。

心肌的肌钙蛋白T和肌钙蛋白I具有心肌特异性，目前用于急性冠脉综合征（ACS）的实验室诊断。

除了ACS，卒中、慢性肾脏病、肺部疾病、心力衰竭和应激性心肌病等均可引起肌钙蛋白水平升高，临床中需要仔细评估、连续监测，以区别肌钙蛋白升高的原因。

一、影响肌钙蛋白I检测的因素以下因素会对肌钙蛋白I的检测产生影响，临床实践中应注意结合具体情况进行分析。

①类风湿因子：患者血清内的类风湿因子会引起技改蛋白I和肌钙蛋白T的假阳性增高。

②心肌肌钙蛋白自身抗体：会造成肌钙蛋白I测定值假阳性降低。

③纤维蛋白：假阳性增高为纤维蛋白干扰所致。

这种显示主要出现在肌钙蛋白I含量在2.0~2.5 μg/L的标本。

④抗凝剂：使用肝素或EDTA进行抗凝的血浆肌钙蛋白比血清检测低，因此，肌钙蛋白检测推荐血清标本。

⑤溶血：溶血会对肌钙蛋白的检测带来显著干扰。

二、肌钙蛋白升高的鉴别2020年ESC非持续性ST段抬高型ACS管理指南指出，除心梗外，导致肌钙蛋白升高的常见原因包括快速性心律失常、心力衰竭、高血压急症、危重病、心肌炎、应激性心肌病和心脏瓣膜病等。

对于大多数患有肾功能不全的老年患者中出现肌钙蛋白升高，不应全部归因于清除率下降，也不要视为无害，实际上，在这种情况下，慢性冠脉综合征或高血压性心脏病等心脏病往往是导致肌钙蛋白升高的最重要因素。

其他表现为胸痛且危及生命的疾病，例如，主动脉夹层和肺栓塞，也可能导致肌钙蛋白浓度升高，应作为鉴别诊断。

导致肌钙蛋白升高的常见疾病1. ACS2020年ESC非ST段抬高型ACS指南建议，对ACS的诊断最好是基于高敏肌钙蛋白T或I，至少有一个值高于参考上限的99%，且至少有下列一项：①心肌缺血症状；②缺血性心电图新的变化；③心电图病理Q波的发展；④影像学证据显示存活心肌丧失或新的局部室壁运动异常，并与缺血性区域一致；⑤血管造影或尸检发现冠状动脉内血栓。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
血清肌钙蛋白临床意义和注意事项
导语：血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障
血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障自己的健康，想全面了解一下血清肌钙蛋白临床的意义和注意事项，为了你能全面的了解，就来看看下面详细的介绍。

异常结果
升高
心肌损伤后，血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长，因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，TnI较TnT更敏感。

肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。

急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T 升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。

需要检测的人群
心肌梗死患者、急性心绞痛患者、不稳定性心绞痛患者等等。

结果阳性可能疾病：心肌炎、小儿病毒性心肌炎、病毒性心肌炎、有机磷农药中毒、莱姆心脏炎、老年人稳定型心绞痛、变异型心绞痛、青年心肌梗死、老年人不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。

注意事项
检查时：不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。

不适宜人群：严重的溶血将影响测定结果。

患有严重骨骼肌损伤病人会产生假阳性。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。

肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。

此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。

随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。

⼼肌肌钙蛋⽩的正常值及其临床意义⼼肌肌钙蛋⽩的正常值及其临床意义发表者:薛⼀涛(访问⼈次:10727)肌钙蛋⽩就是肌⾁收缩的调节蛋⽩。

⼼肌肌钙蛋⽩(cTn)就是由三种不同基因的亚基组成:⼼肌肌钙蛋⽩T(cTnT)、⼼肌肌钙蛋⽩I(cTn I)与肌钙蛋⽩C(T nC)。

⽬前,⽤于ACS实验室诊断的就是cTnT与cTnI。

肌钙蛋⽩T(TnT)分⼦量为 37KD,就是原肌球蛋⽩结合亚基。

有三种亚型:⾻骼肌肌钙蛋⽩T(sTnT)包括快⾻骼肌型与慢⾻骼肌型,此外还有⼼肌型。

⼼肌肌钙蛋⽩T(cTnT)的⼤部分就是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上,6%—8%以游离的形式存在于⼼肌细胞浆中。

因cTnT与⾻骼肌TnT的基因编码不同,⾻骼肌中⽆cTnT的表达。

cTnT相对于两种⾻骼肌亚型有40%的不同源性。

cTnT分⼦稳定、亲⽔、特异性抗原决定簇的反应性好。

⽬前所⽤的单克隆抗体为对⼼肌特异的捕捉抗体与标记抗体。

TnI(肌钙蛋⽩I)存在三种亚型:⾻骼肌肌钙蛋⽩I(sTnI)中存在快⾻骼肌型与慢⾻骼肌型,它们具有相似的分⼦量(20KD),但⼆者之间的氨基酸序列约存在40%的差异;第三种为⼼肌型。

⼼肌肌钙蛋⽩I(cTnI)与⾻骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。

但⼈的eTnI氨基末端⽐sTnI多31个amino acid,使其m olecular weight达到22KD,这种独特的顺序使之具有较⾼的⼼肌特异性,有助于制备相应的单克隆。

cTn就是以cTnI-C-T复合物与游离cTnI形式存在于⼼肌细胞中,⼼肌损伤时释放到⾎循环中后,cTnI-C-T可进⼀步分解为cTnI-C复合物与游离cTnI。

故⾎循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cTnI-C,⽽且cTnI-C 就是其在⾎液中的主要形式。

其代谢产物由肾脏排出体外。

TnC分⼦量为18KD,就是Ca2+结合亚基,每个分⼦结合2个Ca2+。

⼼肌与⾻骼肌的TnC结构相同。

医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义一、引言医学检验在临床诊断中起着重要的作用。

肌钙蛋白是一种常用的指标，可以用于评估心肌损伤和心肌功能。

本文将对肌钙蛋白异常指标在医学检验中的解析及其临床意义进行探讨。

二、肌钙蛋白异常指标解析1. 肌钙蛋白的基本知识肌钙蛋白是一种存在于心肌和横纹肌中的蛋白质，其结构稳定，容易释放入血液中。

心肌损伤时，肌钙蛋白会迅速释放，成为心肌损伤的敏感指标。

2. 肌钙蛋白I与肌钙蛋白T目前，医学检验中常用的肌钙蛋白指标有肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。

cTnI是一种心脏特异性的肌钙蛋白，其升高水平与心肌梗死密切相关。

cTnT则对心肌缺血和心肌炎等病变具有高度敏感性。

3. 肌钙蛋白的测定方法目前，常用的肌钙蛋白测定方法有放免法、电化学发光法和荧光免疫分析法等。

这些方法对肌钙蛋白的测定灵敏度高、特异性强、重现性好，可以有效地判断心肌损伤的程度。

4. 肌钙蛋白异常指标的解析当肌钙蛋白检测结果超过正常范围时，往往意味着心肌损伤的存在。

根据肌钙蛋白浓度的变化，可以分为以下几类异常指标：（1）肌钙蛋白升高：这是最常见的异常指标，可能表示急性心肌梗死、心肌缺血、心肌炎症等。

（2）肌钙蛋白持续升高：持续升高的肌钙蛋白常常提示心肌损伤正在进行或进展。

（3）肌钙蛋白波动：肌钙蛋白测定结果在短时间内反复升高和下降，可能暗示心肌缺血。

三、肌钙蛋白异常指标的临床意义1. 早期诊断心肌损伤通过检测肌钙蛋白的异常指标，可以早期诊断心肌损伤并进行及时干预，避免严重后果的发生。

2. 判断心肌梗死的严重程度肌钙蛋白的升高水平与心肌梗死的程度密切相关。

通过测定肌钙蛋白的浓度，可以评估心肌梗死的严重程度，指导临床治疗方案的制定。

3. 评估患者预后肌钙蛋白的异常指标与患者的预后密切相关。

如果肌钙蛋白持续升高或浓度显著增加，可能预示着心肌损伤加重，预后不良。

4. 指导药物治疗根据肌钙蛋白异常指标的变化，可以调整药物治疗方案。

咼敏肌钙蛋白升咼的临床意义中华检验医学杂志 2014-10-13发表评论（1人参与）分享作者：张真路周新肌钙蛋白升高意味着什么首选答案肯定是急性心肌梗死（ 题，现在由于 高敏感肌钙蛋白”的出现，这样回答就不准确了。

著名的检验医学专家 AlanWu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张 三车追尾车祸现场”照片，很形象地讲 述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。

跑在最前面的车代表检验科，最后面的车代表急诊科，中间受夹击的车代表心内科。

也就是说，检验科使用高敏感肌钙蛋白检测试剂”检测出许多阳性”患者，急诊科通过肌钙蛋白检测的 阴/阳性”以排除/诊断AMI ，而心内科则由于肌钙蛋白 阳性”而不恰当地收了一 些 不该收”的患者准确地讲，这些患者本身身体存在病变， 但不能因为只要是肌钙蛋白升高 就一律收心内科。

造成以上结果的原因，关键还是交流不够。

临床医生对高敏肌钙蛋白新知识的学习了解不够；检验科主动走入临床的宣传交流不够。

再加上还有一些检验科的质量存在问题, 能时刻保证结果的精确和可控等。

这些问题几年前在欧洲已出现过，美国食品和药物管理局 （FDA ）马上要批准其投入临床，也会遇到这些问题。

但美国人在正式使用前做了许多工作，形成一些 目的是：要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。

在我国，许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了，遇到了越来越多的问题。

如何规避一些问题， 如何统一认识我们认为， 检验与临床应该加强学习、交流，借鉴欧美经 验，避免走弯路或回头路，尽快形成共识。

、了解高敏肌钙蛋白检测的生物化学背景1.肌钙蛋白的生物化学首先要明确的是， 高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映（即检测敏感性的提高），而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。

大多数高敏”试剂只是加大样本检测量，标记抗体检测浓 度的增加，降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。

改进的结果是检测敏感性有了10倍的提高，胞浆内6%-8%游离肌钙蛋白的释放就能检出。

肌钙蛋白有诊断意义的升高标准肌钙蛋白（myocardialtroponin，简称cTn）是一种心肌特异性蛋白质，广泛应用于急性冠脉综合征、心肌梗死等心血管疾病的诊断和治疗中。

目前，肌钙蛋白的升高已成为急性心肌梗死的关键诊断指标之一。

本文将介绍肌钙蛋白升高的标准以及其诊断意义。

一、肌钙蛋白升高标准肌钙蛋白的检测方法包括免疫学法、酶学法、光学法等。

其中，免疫学法是目前最常用的检测方法。

根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）的建议，肌钙蛋白升高的标准应满足以下两个条件：1. 临床症状：存在急性心肌缺血的症状，如胸痛、胸闷、心慌等。

2. 肌钙蛋白的升高：至少有一个肌钙蛋白值高于99%的参考范围上限。

参考范围的上限应根据年龄、性别、检测方法等因素确定。

此外，ESC和ACC还建议在检测肌钙蛋白时应注意以下几点：1. 采用高灵敏度肌钙蛋白检测方法：高灵敏度肌钙蛋白检测方法可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。

2. 重复检测：在疑似心肌梗死的患者中，应至少在6小时内进行两次肌钙蛋白的检测，以便确定其动态变化。

3. 结合其他检测结果：肌钙蛋白升高并不能完全确定心肌梗死的诊断，还需要结合心电图、心肌酶谱等其他检测结果进行综合分析。

二、肌钙蛋白升高的诊断意义肌钙蛋白升高是心肌梗死的关键诊断指标之一，其诊断意义主要表现在以下几个方面：1. 早期诊断：肌钙蛋白升高可以在心肌梗死发生后的数小时内检测出来，可以提高心肌梗死的早期诊断率，降低误诊率。

2. 稳定性：肌钙蛋白升高可以持续数天甚至数周，相对于其他心肌酶谱指标，具有更好的稳定性和特异性。

3. 预后评估：肌钙蛋白升高程度与心肌损伤的严重程度相关，可以用于评估患者的预后情况。

4. 治疗指导：肌钙蛋白升高可以指导医生选择合适的治疗方案，如抗凝、抗血小板等药物的使用。

正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。

肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。

此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。

随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。

肌钙蛋白临床意义一、cTnI作为疾病的检测指标1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)的首选指标。

心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。

临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有发热,心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。

可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。

心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块,硬块的破裂、脱落导致血管狭窄,以致闭塞,使之供血的那部分心肌组织细胞缺血而坏死。

但在血管的完全闭塞到心肌组织的不可逆坏死有一段时间间隔,如可争取时间,重新开通闭塞的血管,就可使心肌不坏死,或将梗死的心肌面积限制在最小范围内。

从而有效地降低死亡率。

由于cTnI的心脏特异性,及其在心脏受损后的快速及长时期升高,可作为一种诊断心肌损伤性疾病,特别是诊断心肌梗死的首选标志物。

2、不稳定性心绞痛最佳血液指标不稳定性心绞痛(Unstable angina, UA)是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。

粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制,而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。

这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞,或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞,就可能引起心肌细胞的缺血性损伤,并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。

因此,对于cTnI检测阳性的不稳定性心绞痛病人,应进行积极的治疗。

近年来的一些临床研究报告指出, cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤( Minor myocardial damage, MMD)提供最敏感和最特异的诊断指标。

二、cTnI 急性冠脉综合征病人(ACS)的预后标志物1、急性冠脉综合征是动脉粥样硬化斑块脱落,血小板聚集,形成血栓,导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状。

它包括不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。