临床病原学检测与标本的正确留取

医院感染病例病原学检测制度
一、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

二、首诊医生发现医院感染病例，原则在未使用抗生素前，护士积极配合医师做好细菌培养标本的留取和送检工作。

三、医院感染病例及时送病原学检查。

四、正确掌握细菌培养标本的采集，标本采集后必须及时送检。

五、微生物室发现有同种菌感染达3例以上时，应及时通知感染管理科并协助进行病原学检测。

六、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。

临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识牵头专家：胡必杰、倪语星、马小军、肖永红编写专家（按首字母拼音排序）：蔡绍曦、陈佰义、褚云卓、高晓东、顾兵、黄勋、李光辉、李卫光、刘思远、刘运喜、陆群、卢晓阳、吕媛、孙自镛、索瑶、汤灵玲、王辉、王明贵、王选锭、吴安华、徐英春、颜青、俞云松、战榕、张卫红、宗志勇中华预防医学会医院感染控制分会2017年1月目录总则 (3)第一节：血培养标本 (5)第二节：呼吸道标本 (8)第三节：尿液标本 (13)第四节：其它无菌体液标本 (15)第五节：胃肠道标本： (20)第六节：生殖道标本 (24)第七节：皮肤、软组织标本 (27)总则感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。

因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。

一、微生物标本采集的基本原则1.在抗菌药物使用前采集标本。

临床疑似感染的患者，必须先采集微生物标本送检，再使用抗菌药物进行治疗。

2.无菌部位的标本更具有临床价值，有菌部位采集的标本需要清除正常菌群和定植细菌才有意义。

应尽量送检无菌部位的标本，尤其是血培养。

有菌部位标本应避免“正常菌群导致标本的污染”。

人体很多部位，如下呼吸道（痰液标本）、鼻窦、皮肤伤口等处的正常菌群极易污染标本。

因此，从这些部位采集标本，要尽可能降低这些部位正常菌群或定植细菌对标本污染的可能性。

有菌部位的标本不是最理想的微生物标本。

3.标本的标签和申请单信息要完整。

对于每一份标本，实验室都需要了解该患者和标本的详细信息以及医生的送检目的。

事实上，实验室对于标本所做的所有分析，都必须基于这些信息。

申请单的内容应包括：1）患者信息：姓名、性别、年龄、患者唯一编码（如住院号）等；2）申请科室或病区、申请医生；3）标本信息：标本类型、采集日期及时间、采集部位、采集方法；4）临床诊断；5）检测目的，尤其是一些特殊检测项目；6）是否已使用抗菌药物。

医学实验室的标本采集与实验操作医学实验室是进行各种医学实验和检测的地方，其中标本采集和实验操作是实验室工作的重要环节。

本文将就医学实验室的标本采集与实验操作进行详细探讨。

一、标本采集标本采集是医学实验室中最基础也最关键的环节之一。

准确采集标本对后续实验的结果至关重要。

以下将介绍常见的标本采集方式和注意事项。

1. 血液标本采集血液标本采集是医学实验室中最常见的一种标本采集方式。

通常使用的方法有常规静脉采血和采用采血针进行小儿采血。

在采血之前，采取以下注意事项：- 确保患者是空腹状态下进行采血；- 预先准备好采血所需的材料，如采血针、采血管等；- 事先告知患者采血的程序和可能的不适感。

2. 尿液标本采集尿液标本采集是进行尿液检测的基础。

常见的采集方式有中段尿、24小时尿等。

在采集尿液标本时，需要注意以下几点：- 让患者清洁外阴部，避免细菌的污染；- 告知患者正确的尿液采集方法；- 预先准备好尿杯或其他容器，以便患者采集尿液。

3. 组织标本采集组织标本采集主要用于病理学检查。

一般情况下，采用切片或穿刺的方式进行组织标本的采集。

在组织标本采集时需要注意以下事项：- 做好局部消毒，避免感染的发生；- 使用合适的手术器械进行切割或穿刺采集；- 长时间保存组织标本时，需冷藏保鲜。

二、实验操作实验操作是医学实验室中进行各种试验和检测的关键环节。

以下将介绍医学实验室中一些常见的实验操作。

1. 标本处理标本处理是指将采集的标本进行预处理，以便后续的实验操作。

在标本处理过程中，需要注意以下几点：- 严格按照实验操作规程进行标本处理；- 避免污染和交叉感染；- 记录标本处理的相关信息，如处理时间、方法等。

2. 实验操作规范实验操作规范是医学实验室中最重要的要求之一。

在实验操作过程中，需要注意以下几点：- 遵循实验操作规程，严格按照操作步骤进行；- 使用正确的实验器材和试剂；- 保持实验环境的洁净和安全。

3. 结果分析与汇报实验操作完成后，需要对实验结果进行分析和汇报。

临床病原学检测与标本(biāoběn)的正确留取痰液标本(biāoběn)采集(cǎijí)与运送(yùn sònɡ)⏹痰液由气管(qìguǎn)、支气管和肺泡所分泌⏹正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。

⏹病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。

一般原则1采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。

2宜采集清晨第二口痰液。

3对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。

不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。

4怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。

采集方法1、自然咳痰与雾化倒痰法：无痰或痰量极少者可用3%～5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。

如有可能，应在护理人员直视下留取清晨第二口痰。

嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。

应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。

2、支气管镜法：鼻或口腔插入支气管镜。

常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。

3、经人工气道吸引法：进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器置适宜负压（成人：40.0～53.3kpa;小儿：＜40.0kpa）。

将一次性吸痰管外包装取出，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。

折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。

见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，高浓度氧气1～2min）。

将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。

病原学标本送检及采集规范科室：主讲人：目录12345总则血培养标本呼吸道标本尿液标本其他标本01总则微生物标本采集的基本原则1 2 3 4在抗菌药物使用前采集标本应尽量送检无菌部位的标本，如血培养有菌部位应避免“正常菌群导致的标本污染”标本的标签和申请单的信息要填写完整严格无菌操作送检标本的种类与临床意义血脑脊液、胸腹水、无菌体液 尿脓、伤口分泌物痰、咽拭子（HI、SP除外）粪便、肛拭子微生物标本运送的基本原则1 2尽快送检，多数标本两小时内到达保证必要的运送条件不合格的生物标本标本采集至实验室接收过程间隔过长，或无标本采集时间，或保存温度不当。

标本运送条件不正确：如厌氧培养标本却在有氧条件下送检。

容器不规范：如容器有裂缝或被打破导致标本泄露、容器非无菌等。

未贴标签或贴错标签：标本与检验目的不符合，如痰培养送检尿标本患者信息与标本不符，如女性患者送检前列腺标本。

标本明显被污染，如痰标本中混有食物残渣等。

拭子上的标本已经干涸标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。

标本量太少。

纳入病原学送检率的检验项目无菌体液细菌涂片合格标本细菌培养肺炎链球菌尿抗原军团菌抗原/抗体检验真菌涂片及培养血清真菌G实验或GM试验血清降钙素原检验（PCT）02血培养标本血培养采血指征可以感染患者出现以下任一指征体温＞38℃或＜36℃ 呼吸频率＞20次/分PCO2＜32mmhg寒战心率＞90次/分血培养采血指征 可以感染患者出现以下任一指征皮肤黏膜出血 多器官功能衰竭 昏迷血压降低血培养采血指征可以感染患者出现以下任一指征白细胞增多（>10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10^9/L）血小板减少炎症指标如：CRP、PCT增高血培养采血指征 以下情况需多次采集血培养凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者感染性心内膜炎凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者导管相关血流感染导管相关血流性感染血培养留取方法短期外周导管血培养导管尖端培养1-2套外周血培养中心静脉导管血培养保留导管不保留导管1套导管血培养导管尖端培养1-2套外周血培养1-2套外周血培养血培养采血要求采血时间采血套数采血量寒战或发热初起时采集 抗菌药物使用前采集 每人每次采集2-3套每次从不同穿刺点采集儿童一般仅采集需氧瓶成人每瓶采集量8-10ml注射器采集先注入厌氧瓶蝶形针采集先注入需氧瓶血培养采血要求对于成人血培养，1个需氧瓶和1个厌氧瓶为1套，在体位一侧采集至少10-20ml血液分别注入1套血培养瓶中，每瓶5-10ml血液；同时在另一侧采集至少10-20ml血液注入第2套血培养瓶，如果抽取的血液量很少时，应首先满足需氧瓶。