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ICU谵妄的原因分析及护理

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焦 虑 ［ｌ １。 ０
认 知发 生缺陷 。在欧美 发达 国家 ， Ｃ Ｉ Ｕ谵妄 已引起越来越多的 关注 ， 但有证据显示其发生率仍然被严重低估 ｆ ２ ｊ 。朴雪 花等 ［４研 ３１ － 究 报 道 Ｉ Ｕ患者谵 妄 发生 率 为 １ ．％ ～２ ． Ｃ ５６ ６９ ％。由于其 发病 具 有 隐 匿性 ， 乏客 观 的评 价 工具 ， 缺 临床认 识 不 足等 原 因 ， 有 ６ ％ ～８ ％ 的谵妄患 者未得到诊断 和治疗 ［， ６ ４ ５ 临床一线 的医护 １ 人 员往 往更 注重纠 正患 者 的生 理功 能紊乱 而忽视 了精神 状态
３２ 疾病 护理 ．
适 当 阐述 ， 对一线临床工作 者有适 当帮助 。
积极治疗 原发疾病 ， 纠正 水 、 电解质紊乱 ， 控制 感染及低 血
压 ， 时有 效地 止痛 ， 及 早期 进行 Ｉ Ｕ谵 妄 的危 险 因素 的分 析。 Ｃ
１ Ｉ 谵 妄的 临床 表现 ＣＵ
（） １ 精神状 态 的突然 改变 ： 现为 患者烦 躁不 安 ， 表 注意 力 不 集 中， 向力障碍 ， 定 意识清 晰度 下降或改变 。（ 睡眠周期 紊 ２） 乱 ： 现为昼夜睡眠颠倒 或 白天警醒状态 波动 。（ ） 表 ３ 谵妄还 可
病情 控制 后尽 早 拔除 一些 侵入 性 的 管路如 气 管插 管 、 尿管 导 等。有资 料显 示 Ｉ Ｕ留滞 时 间和气管 插管 留置时 间与 Ｉ Ｕ谵 Ｃ Ｃ
妄发生呈正相关 。
３３ 保证 患 者 有 效 的 睡 眠 ．
表现 为意识 低沉 或兴奋 或两 者兼 而有之 ， 醒程度 降低 ， 低 觉 且 沉型谵 妄由于表现不明显往往更 容易被忽视 ， 导致预后不 良 『 ６ ］ 。
因。 结论 ＩＵ谵妄 的常见原 因是 可被预防和控制 的， Ｃ 给予相应 的护理措施 ， 能有效地降低或 防止 Ｉ Ｕ谵妄的发生 。 Ｃ
【 关键 词 】Ｃ 谵妄 ； 因 ； ＩＵ 原 护理 【 中图分 类号 】 ４ ．４ Ｒ７ １０ １ 【 献标识码 】 文 Ｂ ［ 文章编号 １ ０ ５ ０ １ ２ １ １ － ３ － ２ ９ － ６ ６（ ０ ２） ５ １ ７ ０ ２
多于女 性 ， 性格 内向的男 性 、 老年人更容易发生 ｉ。 ｓ ］
Ｉ Ｕ谵妄 （Ｃ ｅｉ ｕ ｒ ｎｅ ｓ ｅｃｒ ｅｉｕ ， Ｃ Ｉ Ｕ ｄｌ ｉｍ ｏ ｔｎｉ ａｅｄ ｌｉｍ）曾命 名 ｒ ｉ ｖ ｒ 为 “Ｃ ＩＵ综合 征” 后 被认 定 为是谵 妄 的范畴 ［， ， １ 是一 组表 现 为 １ 注 意力 或认知功能 障碍 的中枢神 经系统功能 障碍 ， 好发于 Ｉ Ｕ Ｃ 的危重患 者。据报道 Ｉ Ｕ发 病率为 １ ％ ～４ ％， 高达 ８ ％。 Ｃ ５ ０ 最 ０ Ｉ Ｕ谵妄增 加了 医源性 肺炎 的发生 ， Ｃ 导致机 械通气 时间延长或
Ｉ Ｕ谵 妄发生 的原 因是 多因素 的 ， 多数能够被 有效 的预 Ｃ 且 防。 因此 ， Ｉ Ｕ谵妄 的 危险 因素进行 分析 和认识 ， 效 的预 对 Ｃ 有 防和治疗 ＩＵ谵 妄 ， Ｃ 本研 究将对 Ｉ Ｕ谵 妄的原 因和护理措施做 Ｃ
教， 减轻患 者 的焦虑 ， 按照各 地 的人文 风俗 和个 体 习惯 给予人 文化 、 个体化 的护理关怀 ， 建立和谐 的护 患关 系 ［１ １。 １
２ １ 年 ８ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ５
・
临床 护 理 ・
Ｉ Ｕ谵 妄 的原 因分析 及护理 Ｃ
王 燕 李 媚 浙江大学医学院附属第一医院急诊科， 江杭州 ３０ ０ 浙 １０ ３
【 要】 摘 目的 分析 ＩＵ谵妄发生 的危 险因素并探讨其应对 措施 。 方法 通过文 献查 询的方法总结 ＩＵ谵 妄的危 险 因素 ， Ｃ Ｃ 发病原因 ， 临床表现 以及应对措施 。 结果 疾病 因素 、 环境 因素 、 睡眠剥夺 、 乏 自 缺 尊等被认 为是 ＩＵ谵 妄发生 的常见原 Ｃ
的改变 。
３ Ｉ 谵 妄的护理 措施 ＣＵ
３１ 改善 环境 ．
建立舒 适 的治疗 环境 ， 证合适 的温 、 保 湿度 。降 低 ＩＵ的 Ｃ
噪声 ， 间尽 量关 闭大灯 ， 保 证安全 的范 围内尽 量减少 仪器 夜 在
的报警声音 。患者入 院时给予有 效的沟通 、 环境介绍 和健康宣
夜间尽 量避免灯光 对患者 的直射 ， 减轻各种监 护的报警音
量 ，３ ０ ２ ： ０～５ ０ ： ０间尽量减少 护理操 作 ｆ】 ｌ。医护人 员要做 到 ２ “ 四轻” 尽量 减少一些侵袭性 操作 或尽 量集 中操作 。在患者 清 ， 醒 的状态下 尽量 减少 约束 带 的使用 ， 给予患者 鼓励 性 的语 言 ， 使患者树立信 心 ， 有利 于康 复。
意外拔 管 ， 院时间及 医疗 费用增加 ， 住 甚至 出院后数月 、 数年 的
束， 医护人员查房 时在 病床前的疾病讨论 ，
２ 睡眠及 自尊的被剥夺 ． ３
ＩＵ的特 殊治 疗及 护理 多 ， 者经常 从睡 眠 中被惊 醒 ， Ｃ 患 睡 眠时 间减 少 ， 眠质 量差 ， 睡 一些 镇 静剂 的使用 导 致 睡 眠紊 乱。 Ｉ Ｕ被迫暴 露 身体 ， 患者 感 到羞愧 和人 格 自尊 受侵 犯 ， Ｃ Ｃ 使 ＩＵ 限制探 视 时 间使患 者 缺乏 安全 感 ， 息确 如使 患 者容 易 产生 信
３４ 维护患者 的 自尊 ．２ Ｉ 谵 妄 的危险 因素 ＣＵ
２１ 环 境 及 个 体 因素 ．
Ｉ Ｕ工作繁忙 ， 者整 日见 到 的是忙 碌 的医务人员 和密集 Ｃ 患 的监 护仪器 ， 缺乏 有效 的沟通和交 流。Ｉ Ｕ昼夜 不灭 的灯 光和 Ｃ
各种 监护 仪器 的报警 声 、 同室 病患 的呻吟 声和抢 救患 者等 ， 都 给 患者 过量 的视 听觉负 荷 ， 易产生 焦虑 、 惧心 理 ［。男 性 容 恐 ７ １

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ICU谵妄护理科普

ICU谵妄护理科普

ICU谵妄护理科普在ICU中，会遇到这类情景：刚入院还算清醒的老年患者，住院几天后突然出现絮絮叨叨，说自己在外地或者看到某些异常的场景、听到某些奇怪的声音，也有的情绪出现波动，拒绝吸氧，拒绝一切治疗，甚至到随意辱骂医护人员。

谵妄是ICU器官功能障碍中最容易被忽视的一种临床表现。

通常不会对它进行监测，也不在病历中提及。

ICU团队认为对谵妄无能为力，而且已在治疗主要疾病，或者认为镇静后出现认知功能障碍似乎是正常的。

此外感觉患者“需要”镇静，病得很重无论如何都不能下床。

一方面，镇静剂可以保证机械通气正常进行，但另一方面会使谵妄进一步加重。

此外重症患者可能住在没有窗户或者不能直接看到外边的ICU病房，出现时间和空间定向障碍，常认为是镇静几天几夜患者的正常状态。

这些原因导致人们对这种形式的脑功能障碍漠不关心，从而导致患者虽然转出了ICU但是痛苦仍然长期存在。

谵妄增加了死亡风险，给患者的家庭和家人增加了负担。

一、谵妄的概念谵妄又称为急性脑综合征，是由于ICU病人手术、疼痛等多种刺激导致的中枢神经系统障碍，是一种精神障碍类疾病，具有发病突然，病情波动明显等特点，主要表现为注意力无法集中、意识障碍、精神恍惚、焦虑、易怒等，谵妄会导致患者出现其他的并发症，严重的甚至会威胁患者的生命安全。

二、谵妄的具体表现如果患者出现以下情况，我们就要多留意：1.定向障碍：语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份；2.行为异常：患者行为与其所处场所或本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣服；企图下床或相似行为；3.交流障碍：患者言语交流与其所处场合或本人身份不相称，如语无伦次，胡言乱语，缄默或不能交流；4.幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形；5.精神运动迟缓：反应迟钝，无或者少有自发活动或言语；如有轻推患者时，反应延迟或不能唤醒。

三、谵妄的原因及相关危险因素导致谵妄的因素非常的多，我将它们归为三大类：1.易患因素：高龄（大于65周岁）、酗酒、高血压、老年痴呆；2.疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢酸中毒、体外循环；3.促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物、制动。

ICU谵妄与护理

ICU谵妄与护理


ICU谵妄的护理
3.改善环境，舒适护理 妥善安排治疗操作时间，尽量维持患者的 生物钟；房间应设有窗户和钟表并置于患者视 野范围内，以保持时间概念，改善患者的感觉 缺失；医务人员尽量避免在患者床旁讨论病情、 大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的 声音调至合适大小。
ICU谵妄的护理
4.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项， 并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析 与处理，对患者说明使用仪器的必要和安全性， 防止患者焦虑不安。监护仪报警时应沉着镇定， 方应迅速，避免造成紧张气氛。
ICU谵妄的护理
8.提高自理能力 当其身体情况允许时，医护人员要鼓励且协助 患者床上料理个人生活，如吃饭、洗漱、活动肢 体等；逐步增加活动，使其正常行为不断得到强 化，逐渐摆脱自己是重病患者身份的心理，活动 后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生， 也减少了ICU谵妄的发生。
护理记录书写要求
ICU综合征概念的提出与变迁
• 1966年Mckegney首次报道了因ICU监护引起精神障碍的 病例。
• 日本学者黑泽提出新概念：入住ICU后，经2～3d的意识 清醒期后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3～4d或直 至转出ICU；症状消失后不留后遗症。
• 专业书刊至少出现过25个名称，以“ICU精神病”、 “ICU综合征”、“术后谵妄”等最多。直到最近医学界 对此有了正确的认识，明确这种症状实际上是谵妄。并以 “ICU谵妄” 命名。
以上症状在ICU期间反复发作。
案例二
患者男性，34岁，脊柱结核病灶清除术后入住外科监护室， 医嘱给予重症监护、特级护理、止血、抗感染对症治疗。 患者卧床休息，突然诉全身难受，要求坐起，护士立即阻 止并协助其平卧位休息。患者突然抓起护士的手放在嘴里 咬，并说护士和相邻床一位术后的患者要害他，并将正在 做磁疗的磁疗灯打倒在地。主管医生立即给予心理安慰并 强制其卧床休息，半小时后患者平静休息，对之前发生的 事无印象。
ICU谵妄监测与护理

ICU谵妄监测与护理

ICU谵妄监测与护理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病人的特殊病房。

在ICU内，病人可能因为严重的伤病、手术后的恢复、呼吸衰竭、心脏疾病等而需持续接受监测和护理。

谵妄（Delirium）是指意识、认知功能和周围注意失常，是ICU中常见的心理状态障碍。

本文将探讨ICU谵妄监测与护理的重要性和方法。

ICU谵妄的监测是早期发现和干预的关键。

研究表明，ICU谵妄患者需要更长的机械通气时间、住院时间和康复时间，且其发生率高达30%-80%。

谵妄还与病人的病死率增加、住院费用上升以及家庭负担加重等不良结果相关。

因此，对于ICU病人的谵妄监测至关重要。

ICU谵妄的监测方法主要包括以下几个方面。

首先，进行标准化的谵妄评估工具，如CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）等，以帮助护士识别并评估病人的谵妄程度。

其次，监测病人的意识状态、认知功能和周围注意力，例如观察病人的定向力、意识清晰度、反应时间等指标。

第三，监测病人的心理症状，例如焦虑、抑郁、幻觉等，以了解病人的情绪状态和认知障碍情况。

最后，记录病人的谵妄历史、用药情况以及其他可能导致谵妄的因素，以便进一步分析和干预。

谵妄患者的护理需要多学科的团队合作。

护士在ICU中扮演着至关重要的角色。

他们应该密切观察病人的意识状态和认知功能，并根据病人的谵妄程度和病情变化采取相应的护理措施。

例如，对于轻度谵妄的病人，可以提供适度的刺激，如音乐、游戏和日常活动，以促进病人的认知功能恢复；对于严重谵妄的病人，则需要实施限制性环境的护理措施，如给予镇静药物、约束措施（在医生的指导下使用）以及提供安全的环境。

此外，护士还应关注病人的情绪状态，提供情感支持和安慰，并与病人的家属进行有效沟通，以减轻病人和家属的焦虑和压力。

除了护士，其他医务人员如医生、心理学家和物理治疗师也都在ICU谵妄患者的护理中起着重要作用。

ICU谵妄护理资料

ICU谵妄护理资料

ICU谵妄护理资料ICU谵妄护理是指针对重症监护区患者出现的谵妄症状进行的护理干预。

谵妄是一种常见的神经精神症状，在ICU中发生的频率较高，严重影响患者的康复和生存质量。

以下是关于ICU谵妄护理的资料，包括谵妄的定义、病因、风险因素、评估方法、护理干预和家属教育等。

一、谵妄的定义：谵妄是指患者出现认知、情感和行为异常的症状，包括意识障碍、妄想、幻觉、烦躁不安、情绪波动等。

二、谵妄的病因：1.神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、脑水肿等；2.代谢紊乱：电解质紊乱、酸碱平衡失调，尤其是低钠血症和高血糖等；3.解剖学改变：脑损伤、脑卒中、颞叶癫痫等；4.药物作用：镇静药物、镇痛药物、止吐药物等；5.外源性因素：噪音、光照、环境改变、床旁操作等；6.睡眠剥夺：由于监护、检查等原因导致睡眠不足。

三、谵妄的风险因素：1.年龄：老年患者更容易出现谵妄症状；2.严重疾病：多重器官功能障碍综合征（MODS）、全身感染、创伤等；3.多重药物治疗：一些药物的组合使用增加了谵妄发生的风险；4.低氧血症：高温、呼吸系统病变等导致缺氧；5.睡眠剥夺：夜间光照、麻醉药物等问题导致睡眠不足；6.重要感官系统异常：视力和听力受损、术后恢复等。

四、谵妄的评估方法：1.CAM-ICU评估量表：通过检查患者的清醒程度、注意力、意识水平、短期记忆和定向力等指标来评估谵妄的程度；2.RASS评估工具：通过评估患者对刺激的反应来评估患者的谵妄水平。

五、谵妄的护理干预：1.优化环境：减少噪音、调整光线、改善床位布置，为患者提供舒适的环境；2.睡眠管理：规律化夜间光线、控制白天噪音，避免频繁检查和操作，确保患者有足够的休息；3.促进认知：提供常规的感觉刺激、提供日历和钟表等工具，帮助患者恢复意识和记忆；4.家属参与：通过家属的陪伴和关心，减少患者的焦虑和恐惧，并提供情感支持；5.药物治疗：根据医嘱适当使用镇静药物和镇痛药物，改善患者的睡眠和舒适度。

六、家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知他们患者出现谵妄的原因、预防措施和护理干预的目的。