卒中的流行病学及预防措施

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专题·疾病的调查与预防

专家简介:王佳贺,博士,主任医师,教授,博士研究生导师,中国医科

大学附属盛京医院全科医学科副主任;中国医师协会急救复苏专业委

员会危重病与人工生命支持学组委员,中国老年保健医学研究会老年

合理用药分会青年委员会副主任委员,中国女医师协会健康教育专家

委员会委员;辽宁省医学会医疗鉴定专家库成员,辽宁省生命关怀协

会第一届营养支持与治疗专业委员会常务委员,中国老年医学学会北

方慢性病防治分会第一届委员会常务委员,中国老年保健医学研究会

缓和医疗分会青年委员会副主任委员,辽宁省免疫学会临床病原生物

和免疫学分会常务委员;《实用老年医学》编委,《安徽医药》编委,《中

国医药导报》编委;发表文章180余篇,编写《老年医学进展》等4部

图书,作为子课题负责人参与科技部国家重点研发计划项目1项。

Email:wangjhcmusj@163.com

基金项目:国家重点研发计划项目(2018YFEC2002104,2018YFC202100);辽宁省重点研发指导计划项目

(2019JH8/10300021);辽宁省社会科学规划基金重点项目(L19ASH003)

作者简介:李铭麟,硕士研究生,Email:minglinyaonuli@163.com

通信作者:王佳贺,主任医师,教授,博士研究生导师,Email:wangjhcmusj@163.com卒中的流行病学及预防措施

李铭麟1a,崔檬1b,朱亚鑫2,王佳贺1c

1.中国医科大学附属盛京医院,a全科医学科,b宁养病房,c全科医学科,沈阳110004;2.中国医科大学国际医学教育研究院

[摘要] 卒中是世界第二大死亡原因,也是中国居民的主要死亡原因之一。最新研究显示卒中的发病率、

患病率、致残率和死亡率有所下降,但是卒中的发病人数却几乎增加1倍,给我国的医疗体系带来了沉重的疾病

负担。卒中的危险因素主要包括年龄、遗传、原发病、生活方式和饮食习惯等,卒中预防的关键是尽早对危险因

素进行干预。了解卒中的流行病学和相关危险因素能更有效地进行卒中防治。这篇文章将对近年已发表的卒

中的流行病学和预防措施的相关文献进行综述,以进一步加深对卒中的认识,并总结出对卒中更有针对性的防

治策略。

[关键词] 卒中;流行病学研究;危险因素;早期干预(教育);综述

DOI:10.3969/J.issn.16726790.2021.06.002

Epidemiologyandpreventionofstroke

LiMinglin,CuiMeng,ZhuYaxin,WangJiaheDepartmentofFamilyMedicine,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

Correspondingauthor:WangJiahe,Email:wangjhcmusj@163.com

[Abstract] Strokeisthesecondleadingcauseofdeathintheworldandoneoftheleadingcausesofdeathin

China.Recentstudieshadshownthattheincidence,prevalence,disabilityandmortalityofstrokehavedecreased,butthe

numberofstrokecaseshasnearlydoubled,puttingaheavyburdenofdiseaseonthecountry′shealthcaresystem.Risk

factorsofstrokemainlyincludeage,heredity,primarydisease,lifestyleanddietaryhabitsandothers.Thekeytostroke

preventionistointerveneriskfactorsasearlyaspossible.Understandingtheepidemiologyandrelatedriskfactorsof

strokecanbemoreeffectiveinpreventingandtreatingstroke.Thispaperwillreviewthepublishedliteratureontheepi

demiologyandpreventionofstrokeinrecentyearsinordertofurtherdeepentheunderstandingofstrokeanddiscussand中国临床保健杂志 2021年12月第24卷第6期 ChinJClinHealthc,December2021,Vol.24,No.6summarizemoretargetedpreventionandtreatmentstrategiesforstroke.

[Keywords] Stroke;Epidemiologicstudies;Riskfactors;Earlyintervention(Education);Review

脑卒中又称卒中、脑血管意外(CVA),是一种

急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血

管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的

一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中

的发病率高于出血性卒中,占卒中总数的60%~

70%。卒中是世界范围内造成死亡和残疾的第二大

原因[12]。我国是全球卒中患病率、发病率和死亡率

较高的国家之一,承受着无比沉重的负担[34]。研究

表明从1990年到2017年,卒中的发病率、患病率、

死亡率有所下降,但新发卒中、因卒中死亡或致残的

绝对人数却几乎增加1倍[1,3,5]。持续增加的卒中

患病数给患者及其家庭和社会带来了巨大的负担。

由于人口老龄化、风险因素(如高血压)的管理不

足,预计这一负担将进一步加重,因而卒中防治刻不

容缓[57]。

1 卒中的流行病学

1.1 卒中的发病率 最新的全球疾病负担研究

(GBD)显示,2019年全球卒中年龄-标化发病率为

150.5/10万。总体来看,亚洲、北非和中东的卒中

负担最重。许多流行病学研究表明,自20世纪80

年代以来,年轻人卒中发病率呈上升趋势[3,5,89]。

而我国的年龄-标准化发病率为226/10万,总体卒

中终生发病风险为39.9%,位居全球首位[1,5]。我

国是世界上卒中发病率较高的国家,每年有超过

200万新发病例。2013年国家卒中流行病学的专项

调查报告及一项涉及31个省市包含155个城市和

农村共480687人的调查研究显示,第1次卒中总

粗略发生率为345.1/10万,年龄-标化发病率为

247/10万。在所有年龄组中,除20~39岁人群外,

男性卒中的发病率明显高于女性[23,5,10]。在过去的

30年里,农村居民卒中发生率(298.2/10万)明显

高于城市居民(203.6/10万)[3,10]。

1.2 卒中的患病率 最新GBD数据显示,2019年

卒中流行病例达1.01亿[2]。1990至2019年,高收

入国家的卒中患病率无显著变化,而低收入至中等

收入国家15~49岁人群的卒中患病率显著增长。患

病率较高的是阿拉伯联合酋长国、阿富汗[(1738~

1920)/10万],较低的是意大利(570/10万)[12]。

我国卒中患病率呈上升趋势[5]。根据NESSChina

2013年的数据,在480687名参与者中,有7672名被诊断为卒中。卒中的粗患病率为1596.0/10万。

卒中的年龄-标化患病率为1114.8/10万。卒中

的粗患病率和年龄-标化患病率分别为男性

1768.7/10万和1222.2/10万,女性为1426.2/10万

和1005.7/10万[3,10]。患卒中的平均年龄为66.4

岁(男性66.2岁,女性66.6岁)[3,10]。

1.3 卒中的死亡率 卒中是世界第二大死亡原因,

也是中国的主要死亡原因之一[11]。最新GBD显示

巴布亚新几内亚的卒中死亡率最高,为198/10万,

瑞士最低,为20/10万。卒中死亡率随年龄增长而

增长,不论是城市还是农村地区,在大于39岁的年

龄组男性死亡率均高于女性。从全球来看,因卒中

导致的年龄标化死亡率大幅下降。我国卒中死亡率

虽然呈上升趋势,但年龄标化死亡率呈下降趋势,表

明预防措施在降低缺血性和出血性卒中风险方面非

常有效。一方面可能与我国人口老龄化有关,另一

方面与我国医疗卫生技术不断进步,民众健康意识

逐渐增强,卒中的相关科普宣传逐渐广泛化密不可

分[2,5]。2018年国家死亡率监测系统(NMSS)显示

中国卒中死亡率为149.49/10万(157万人),占死

亡总人数的22.33%。它在所有死亡原因中排名第

三,仅次于恶性肿瘤和心脏病。男性卒中死亡率为

164.31/10万,仅次于恶性肿瘤(203.59/10万)。

妇女脑血管病死亡率为134.15/10万,仅次于心脏病

(152.74/10万)。城乡居民卒中死亡率分别为

128.88/10万、160.19/10万,居城市第三、农村第

二。从2005年到2018年,农村地区卒中死亡率高

于城市地区,其中2006至2009年,农村地区卒中的

死亡率增加比例稍高于城市地区,此后卒中粗死亡

率先降低后又上升,农村地区的变化更为明显[3]。

卒中的发病率、患病率和死亡率与过去相比有

下降趋势,但是卒中的绝对人数剧增,医疗负担逐年

严重。总体来说,卒中发病呈年轻化趋势,男性高于

女性。

2 卒中危险因素与预防措施

预防新卒中的发生是解决卒中负担增加问题的

关键。卒中预防的重点是识别和修正危险因素。卒

中危险因素分为不可干预性和可干预性两类。年

龄、性别、地域差异、遗传因素等属于不可干预性危

险因素。高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥中国临床保健杂志 2021年12月第24卷第6期 ChinJClinHealthc,December2021,Vol.24,No.6