肾性贫血的最新治疗进展

一售｜栽仲　ｄ蔓２００８年第２１卷第８期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００８　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　

肾性贫血的治疗及护理要点　…一ｏ……ｏ…０●ｏ　ｉ・护理园地・ｌ　、　……一………一。．√　

潘冬辉’，张小红　，刘番芹。　１　陕西中医学院附属医院肾病科，陕西成阳＂／１２０２３；２　江苏省淮安市肿瘤医院；３　陕西中医学院第二附属医院　摘要　目的：介绍肾性贫血病人的治疗现状及护理要点。方法：通过查阅相关文献资料，并进行总结归纳。结　论：促红细胞生长素的使用在肾性贫血的治疗中占主导地位，中药改善肾性贫血疗效确切。肾性贫血患者的护理要　点主要是预防感染，合理饮食。　关键词贫血，肾性；病因病机；治疗，护理　中图分类号：Ｒ５５６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００４—６８５２（２００８）０８—００５８—０２　

萋　一　以内的患儿每ｋｇ体质量的ｒ－ＨｕＥＰＯ用量可能大于年长儿　童或成人患者，但每周最大剂量不超过３００　ＩＵ／ｋｇ。皮下注　射给药是最有效的给药途径，维持相同的ＨＣＴ水平，皮下注　射较静脉注射剂对ｒ—ＨｕＥＰ０需要量少。药代动力学研究表　明，皮下注射给药半衰期２４小时，而静脉给药为４～８小　时。但静脉给药ＥＰＯ的吸收峰比皮下注射给药高１００倍，静　脉给药吸收率为１００％，皮下注射为１５％～９６％（平均为４９％）。　腹膜给药ＥＰＯ吸收取决于ＥＰＯ被稀释程度和其在腹膜滞留　的时间，持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者在末次液体交换　后给药可取得良好效果。　２．１．３　ｒＨｕＥＰ０治疗期间Ｈｂ的监测及用量调查在用　ｒ＿ＨｕＥＰ０治疗时，在增加或减少用量时，每ｌ～２周复查Ｈｂ　值，直到Ｈｂ值稳定和ＥＰＯ用量相对稳定，之后只要没有影　响Ｈｂ值的其他病出现，｝Ⅱ）和ＣＡＰＤ患者可以每４—６周复查　ｉ次。透析前患者间隔时间可以更长。开始ＥＰＯ治疗或增加用　量后，２￣４周Ｈｂ上升仍不足７　ｇ／Ｌ（ＨＣＴ￣２％）时，即应增加５０￣，６　用量。开始治疗或增加用量后，Ｈｂ每月上升大于２５　ｇ／Ｌ　（ＨｃＴ＞８％）或已超过目标值时，则每周ＥＰＯ用量减少２５￣．５０％，　增加或减少每周用量可通过改善给药剂量或每次给药次数　来实现。　２．１．４　ｒＨｕＥＰ０拮抗因素及处理　皮下每周注射３０００　ＩＵ／ｋｇ　（２　０００　ＩＵ／周）以上的ｒ＿ＨｕＥＰ０仍不能达到目标Ｈｂ值时，　或者为了维持目标Ｈｂ值，必须持续使用上述剂量时，即为　ＥＰＯ抵抗。常见原因有：①继发性甲状腺亢进，可导致骨髓　纤维化，并抑制内源性ＥＰＯ生成，伴有继发性甲状旁腺功能　亢进者，ｒ－ＨｕＥＰＯ的应用量增加，切除甲状旁腺后，ＥＰＯ的疗　效改善，血浆ＥＰＯ水平增加。②铝过负荷：血清铝对转铁蛋　白受体有抑制作用，阻碍铁的转运，当血清铝＞２２５　ｍｇ／Ｌ　时，ＨＣＴ上升缓慢。应用去铁敏可以消除铝负荷引起的ＥＰＯ　拮抗。＠ＡＣＥＩ．可干扰ＥＰＯ的疗效，使其使用剂量增加。④透　析不充分、营养不良、溶血、恶性肿瘤、骨髓纤维化及血红蛋　白病等也是导致疗效不佳的原因。　２，１．５　ｒ－ＨｕＥＰＯ常见副作用及预防临床上使用ｒ—ＨｕＥＰＯ　比较安全，长期应用也未发现严重毒副作用，临床上可能出　现的副作用主要有以下几种。①血栓形成：因Ｈｂ及ＨＣＴ升　高，导致血液黏稠度升高，偶尔会出现脑梗塞。心肌梗塞及　动静脉内瘘栓塞，因此用药后应动态监测Ｈｂ和ＨＣＴ，避免　

中国现代医药杂志２００７年２月第９卷第２期ＭＭＪＣ．Ｆｅｂ　２００７，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ．２　

左卡尼丁治疗肾眭贫血的临床体会　

姚月成骆九源　・９９・　

【摘要】　目的观察左卡尼丁在临床上对肾性贫血的治疗效果。方法８ｌ例患者随机分为２组，治疗组４ｌ例，对　

照组４０例．８ｌ例患者均使用相同的透析器．采用相同的透析方式，并每周按１００～１５０ｕ／ｋｇ皮下注射促红细胞生成素，分　

２～３次注射；同时常规口服铁剂及叶酸。治疗组加用左卡尼丁，每次ｌ克，每周３次，治疗３个月。结果两组治疗１个月　

后．Ｈｂ（血红蛋白）及ＨＣＴ（红细胞压积）均开始上升，至用药３个月，两组Ｈｂ、ＨＣＴ均显著升高，两组对比，治疗组Ｈｂ及　

ＨＣＴ升高明显优于对照组＝结论　左卡尼丁与促红细胞生成素治疗肾性贫血能显著提高Ｈｂ及ＨＣＴ．并减少促红细胞生　

成素用量及其不良反应：　

【关键词】肾性贫血左卡尼丁Ｈｂ及ＨＣＴ　

慢性肾功能衰竭患者逐年增多，而慢性肾功能　

衰竭又不可避免地出现肾性贫血。肾性贫血是多种　

病因所致，主要原因是肾脏产生促红细胞生成素　

（ＥＰＯ）减少…．慢性肾功能衰竭维持血液透析的患者　

体内存在着左卡尼丁（肉毒碱）的缺乏，可引起贫血　

等表现　一我们于２００３年ｌ０月至２００６年ｌ０月，在　

血液透析和使用促红细胞生成素的基础上，对４０例　

患者加用左卡尼丁治疗肾性贫血，观察其治疗效果　

和不良反应．报告如下　

１资料和方法　

１．１病例８１例患者均为维持血液透析半年以上，　

血红蛋白（Ｈｂ）≤７５ｇ／Ｌ，细胞压积（ＨＣＴ）≤０．２３，无　

铁、叶酸及ＶｉｔＢ．！缺乏，无顽固性高血压；３个月以　

上未输过血，也无失血、溶血、感染。８１例患者随机　

分为对照组４ｌ例，年龄４５＿＋１９岁，治疗组４０例，年　

龄４６＿＋２０岁：两组患者在年龄、性别、透析时间、透　

析剂量及血红蛋白、红细胞压积、血肌酐浓度等方面　

均无显著差异＝　

１．２治疗方法血液透析为２～３次／周，每次４小时，　

透析与人工器官２００８年９月（第１９卷）第三塑　

促红细胞生成素治疗肾性贫血的进展　程卫，李钟声　

【摘要】促红细胞生成素（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，ＥＰＯ）主要是由肾脏产生的一种糖蛋白，用于调节红　细胞的生成，它的缺乏导致贫血。重组促红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）治疗慢性肾衰引起的贫血是有　效的和安全的。本文就促红细胞生成素的生理功能、临床应用和进展予以综述。　【关键词】促红细胞生成素（ＥＰＯ）；肾眭贫血；慢性肾衰　中图分类号：Ｒ　５５６．９　文献标志码：Ａ　文章编号：１００５—０８０９（２００８）０３—００１９—０４　Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ｉｎ　Ｒｅｎａｌ　Ａｎｅｍｉａ　ＣＨＥＮＧ　Ｗｅｉ，ＬＩ　Ｚｈｏｎｇ—ｓｈｅｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｕｚｈｏｕ，Ｃｈｕｚｈｏｕ　２３９０００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ（ＥＰＯ）ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｈｏｒｍｏｎｅ，ｍａｉｎｌｙ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａ．　ｄｕｈ，ｗｈｉｃｈ　ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ｌａｃｋ　ｏｆ　ＥＰＯ　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ａｎｅｍｉａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ＥＰＯ　（ｒＨｕＥＰＯ）ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｅｍｉａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＥＰＯ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ（ＥＰＯ）；ｒｅｎａｌ　ａｎｅｍｉａ；ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　促红细胞生成素（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，ＥＰＯ）是肾脏分泌　的一种活性糖蛋白，能和表达于红细胞表面的ＥＰＯ受　体结合，刺激红细胞增殖、分化、成熟的造血因子。　１９８３年分离克隆出人体促红细胞生成素基因，随后应　用基因工程技术，获得了大量促红细胞生成素纯品，称　为基因重组人红细胞生成素。１９８９年，美国ＦＤＰ批准　重组促红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）应用于临床，成为肾Ｉ生　贫血治疗的里程碑。随着ｒＨｕＥＰＯ临床应用的研究深　入，其治疗范围在不断扩大，现结合文献综述如下。　１　ＥＰＯ的产生器官和生理功能　ＥＰＯ是分子量为３０．４ｋＤａ的糖蛋白，主要由胎儿　肝细胞和成人肾小管管周细胞合成　］。它的生理功　作者单位：２３９０００滁洲，滁州市第一人民医院　通讯作者：程卫，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｗｅｉ３５２２１５２＠１２６．ｃｏｒｎ　能是通过其与骨髓红系祖细胞表面的特异受体结合后　完成的，主要作用于骨髓红系祖细胞，抑制其凋亡，促　进红细胞的生成，以维持组织氧供的需要。因此ＥＰＯ　的产生受机体供氧的负反馈调节：生理情况下，体内　ＥＰＯ水平维持恒定；当机体出现贫血或其它导致肾脏　氧供减少时，在缺氧诱导因子的刺激下，ＥＰＯ分泌增　加，刺激生成更多的红细胞。Ｔａｎ等发现，肝脏和肾脏　以外的组织器官也可产生ＥＰＯ，不仅是骨髓红系祖细　胞，其它组织细胞如神经元细胞、视网膜细胞、血管内　皮细胞、肾小管上皮细胞等也表达ＥＰＯ受体　ｊ：说明　ＥＰＯ可能对其它组织还有特异的生物学功能。如　ＥＰＯ是一个神经营养和神经保护因子，可减少脑缺血　

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效

肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。

Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance

hemodialysis patients

Man Man

Department of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300

Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with

maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent

years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time,