肾性贫血的新兴治疗研究

肾性贫血的诊断与治疗

慢性肾脏病是我国的一个重要公共健康问题，随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重，不仅降低患者生活质量，也增加心血管疾病风险。

什么是肾性贫血？肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素 B12缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也导致贫血的发生。

肾性贫血有哪些危害？贫血不仅降低患者的生活质量，也增加心血管疾病及死亡风险。因此，在CKD早期就重视贫血的诊断和治疗，对降低心血管并发症及死亡率均有重要意义。

贫血的诊断标准是什么？世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130 g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L，妊娠女性＜110 g/L，即可诊断为贫血。

肾性贫血的治疗药物1、铁剂治疗目前常用的铁剂补充方式主要包括口服补铁以及静脉补铁。（表一 口服铁剂与静脉铁剂比较）

（1）口服铁剂：每日应予元素铁200mg，1～3个月后评价铁状态。（表二 常用口服铁剂比较）

（2）静脉铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁。（表三 常用静脉铁剂比较）

2、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗ESAs类药物分为普通型以及长效型，目前全球范围内上市的长效促红素制剂有阿法达贝泊汀以及美信罗，而中国境内暂无上市的长效促红素制剂，国内代表药物为重组人红细胞生成素。（1）治疗时机与目标：推荐CKD患者血红蛋白100ｇ/Ｌ即可开始红细胞生成刺激剂治疗。血红蛋白治疗目标值为≥115 g/L，但不推荐＞130 g/L。

（2）用法用量：重组人红细胞生成素初始剂量建议为100～150U/kg/周，分2～3次注射，或10000U，每周1次，皮下或静脉给药（非血液透析患者一般皆用皮下注射）。

一售｜栽仲　ｄ蔓２００８年第２１卷第８期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００８　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　

肾性贫血的治疗及护理要点　…一ｏ……ｏ…０●ｏ　ｉ・护理园地・ｌ　、　……一………一。．√　

潘冬辉’，张小红　，刘番芹。　１　陕西中医学院附属医院肾病科，陕西成阳＂／１２０２３；２　江苏省淮安市肿瘤医院；３　陕西中医学院第二附属医院　摘要　目的：介绍肾性贫血病人的治疗现状及护理要点。方法：通过查阅相关文献资料，并进行总结归纳。结　论：促红细胞生长素的使用在肾性贫血的治疗中占主导地位，中药改善肾性贫血疗效确切。肾性贫血患者的护理要　点主要是预防感染，合理饮食。　关键词贫血，肾性；病因病机；治疗，护理　中图分类号：Ｒ５５６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００４—６８５２（２００８）０８—００５８—０２　

萋　一　以内的患儿每ｋｇ体质量的ｒ－ＨｕＥＰＯ用量可能大于年长儿　童或成人患者，但每周最大剂量不超过３００　ＩＵ／ｋｇ。皮下注　射给药是最有效的给药途径，维持相同的ＨＣＴ水平，皮下注　射较静脉注射剂对ｒ—ＨｕＥＰ０需要量少。药代动力学研究表　明，皮下注射给药半衰期２４小时，而静脉给药为４～８小　时。但静脉给药ＥＰＯ的吸收峰比皮下注射给药高１００倍，静　脉给药吸收率为１００％，皮下注射为１５％～９６％（平均为４９％）。　腹膜给药ＥＰＯ吸收取决于ＥＰＯ被稀释程度和其在腹膜滞留　的时间，持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者在末次液体交换　后给药可取得良好效果。　２．１．３　ｒＨｕＥＰ０治疗期间Ｈｂ的监测及用量调查在用　ｒ＿ＨｕＥＰ０治疗时，在增加或减少用量时，每ｌ～２周复查Ｈｂ　值，直到Ｈｂ值稳定和ＥＰＯ用量相对稳定，之后只要没有影　响Ｈｂ值的其他病出现，｝Ⅱ）和ＣＡＰＤ患者可以每４—６周复查　ｉ次。透析前患者间隔时间可以更长。开始ＥＰＯ治疗或增加用　量后，２￣４周Ｈｂ上升仍不足７　ｇ／Ｌ（ＨＣＴ￣２％）时，即应增加５０￣，６　用量。开始治疗或增加用量后，Ｈｂ每月上升大于２５　ｇ／Ｌ　（ＨｃＴ＞８％）或已超过目标值时，则每周ＥＰＯ用量减少２５￣．５０％，　增加或减少每周用量可通过改善给药剂量或每次给药次数　来实现。　２．１．４　ｒＨｕＥＰ０拮抗因素及处理　皮下每周注射３０００　ＩＵ／ｋｇ　（２　０００　ＩＵ／周）以上的ｒ＿ＨｕＥＰ０仍不能达到目标Ｈｂ值时，　或者为了维持目标Ｈｂ值，必须持续使用上述剂量时，即为　ＥＰＯ抵抗。常见原因有：①继发性甲状腺亢进，可导致骨髓　纤维化，并抑制内源性ＥＰＯ生成，伴有继发性甲状旁腺功能　亢进者，ｒ－ＨｕＥＰＯ的应用量增加，切除甲状旁腺后，ＥＰＯ的疗　效改善，血浆ＥＰＯ水平增加。②铝过负荷：血清铝对转铁蛋　白受体有抑制作用，阻碍铁的转运，当血清铝＞２２５　ｍｇ／Ｌ　时，ＨＣＴ上升缓慢。应用去铁敏可以消除铝负荷引起的ＥＰＯ　拮抗。＠ＡＣＥＩ．可干扰ＥＰＯ的疗效，使其使用剂量增加。④透　析不充分、营养不良、溶血、恶性肿瘤、骨髓纤维化及血红蛋　白病等也是导致疗效不佳的原因。　２，１．５　ｒ－ＨｕＥＰＯ常见副作用及预防临床上使用ｒ—ＨｕＥＰＯ　比较安全，长期应用也未发现严重毒副作用，临床上可能出　现的副作用主要有以下几种。①血栓形成：因Ｈｂ及ＨＣＴ升　高，导致血液黏稠度升高，偶尔会出现脑梗塞。心肌梗塞及　动静脉内瘘栓塞，因此用药后应动态监测Ｈｂ和ＨＣＴ，避免　

中国现代医药杂志２００７年２月第９卷第２期ＭＭＪＣ．Ｆｅｂ　２００７，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ．２　

左卡尼丁治疗肾眭贫血的临床体会　

姚月成骆九源　・９９・　

【摘要】　目的观察左卡尼丁在临床上对肾性贫血的治疗效果。方法８ｌ例患者随机分为２组，治疗组４ｌ例，对　

照组４０例．８ｌ例患者均使用相同的透析器．采用相同的透析方式，并每周按１００～１５０ｕ／ｋｇ皮下注射促红细胞生成素，分　

２～３次注射；同时常规口服铁剂及叶酸。治疗组加用左卡尼丁，每次ｌ克，每周３次，治疗３个月。结果两组治疗１个月　

后．Ｈｂ（血红蛋白）及ＨＣＴ（红细胞压积）均开始上升，至用药３个月，两组Ｈｂ、ＨＣＴ均显著升高，两组对比，治疗组Ｈｂ及　

ＨＣＴ升高明显优于对照组＝结论　左卡尼丁与促红细胞生成素治疗肾性贫血能显著提高Ｈｂ及ＨＣＴ．并减少促红细胞生　

成素用量及其不良反应：　

【关键词】肾性贫血左卡尼丁Ｈｂ及ＨＣＴ　

慢性肾功能衰竭患者逐年增多，而慢性肾功能　

衰竭又不可避免地出现肾性贫血。肾性贫血是多种　

病因所致，主要原因是肾脏产生促红细胞生成素　

（ＥＰＯ）减少…．慢性肾功能衰竭维持血液透析的患者　

体内存在着左卡尼丁（肉毒碱）的缺乏，可引起贫血　

等表现　一我们于２００３年ｌ０月至２００６年ｌ０月，在　

血液透析和使用促红细胞生成素的基础上，对４０例　

患者加用左卡尼丁治疗肾性贫血，观察其治疗效果　

和不良反应．报告如下　

１资料和方法　

１．１病例８１例患者均为维持血液透析半年以上，　

血红蛋白（Ｈｂ）≤７５ｇ／Ｌ，细胞压积（ＨＣＴ）≤０．２３，无　

铁、叶酸及ＶｉｔＢ．！缺乏，无顽固性高血压；３个月以　

上未输过血，也无失血、溶血、感染。８１例患者随机　

分为对照组４ｌ例，年龄４５＿＋１９岁，治疗组４０例，年　

龄４６＿＋２０岁：两组患者在年龄、性别、透析时间、透　

析剂量及血红蛋白、红细胞压积、血肌酐浓度等方面　

均无显著差异＝　

１．２治疗方法血液透析为２～３次／周，每次４小时，　

肾性贫血的治疗

1. 诊断标准：年龄≥15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白< 120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断为贫血。

2. 治疗靶目标：血红蛋白≥110 g/L，但不推荐 >130 g/L 以上。

3.铁剂的用法和剂量：

(1) 非透析患者及腹膜透析患者可先试用为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。

口服补铁：剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周促红素100-150IU/kg 体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。

(2)对于转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，推荐尝试使用静脉铁剂治疗。静脉补铁：①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，一个疗程完成后，血清铁蛋白≤500ug/L和TSAT≤30%，可以再重复治疗一个疗程。②当铁状态达`标后，推荐100mg 每1-2 周1次。

(3) 如果患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800

ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。

(4)SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。

(5)有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。

4．重组人促红细胞生成素的初始剂量及用量调整：

(1) 对于慢性肾脏病透析和非透析患者，促红素的初始剂量建议为50-100 IU/kg 每周3次或 10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药。

(2) 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红素的剂量增加，每次20IU/kg，每周3次；或10000 IU，每2周3次。血红蛋白升高且接近130g/L时，应将剂量降低约25%。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10g/L，应将剂量降低约25%。当需要下调血红蛋白水平时，应减少剂量，但没必要停止给药