糖尿病肾病的护理
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
一：病因及发病机制
糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病
1.遗传因素:男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。
2.肾脏血流动力学异常
糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。
3.高血糖造成的代谢异常
血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路
代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛
4.高血压
几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。
5.血管活性物质代谢异常
糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。
二．临床分期
I期：肾小球高滤过率阶段，特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；可逆性。
糖尿病肾病的分期主要包括五个见如下：
Ⅰ期：这一期主要的以肾小球滤过率GFR增高和肾体积增大为特征。这种初期的病变与患有高血糖的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。
Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但肾小球已出现结构上的改变。这期肾脏内尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组可恢复。肾小球毛细血管基底膜(GBM)开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与血糖水平呈现一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人更易发展为糖尿病肾病的可能很大。
Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现肾小球的功能减退。
Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。DN三联征
Ⅴ期：即为终末期肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白就有可能发展为糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
糖尿病肾病的诊治
北京大学人民医院 李月红
糖尿病肾病是糖尿病最常见的一个并发症，是导致终末期肾脏病最主要的原因，也是患者死亡的主要原因。随着糖尿病患者的越来越多，在5-7年以后，因为糖尿病肾病引起终末期肾脏病甚至透析的患者数量会越来越多。因此，糖尿病肾病一定要早期诊断、早期治疗。
一、糖尿病肾病的诊断
（一）糖尿病肾病的概念
糖尿病肾病是一个非常广泛的一个概念，有广义和狭义之分。广义的糖尿病肾病是指糖尿病导致的肾脏微血管病变的出现，包括病理的异常和临床检验的异常，甚至病理形态学的异常。狭义的糖尿病肾病是指糖尿病导致肾脏临床检验的异常。
（二）糖尿病肾病的分期及临床表现
Mogensen将1型的糖尿病肾病分为5期，目前2型的糖尿病肾脏的损害，尝试参照了1型糖尿病肾损害的分期。ppt7图表显示的是1型糖尿病肾脏损害的分期及临床和病理表现。
Ⅰ期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率增加；血压正常；主要病理表现为肾小球肥大。
Ⅱ期：间断白蛋白尿期。肾小球滤过率增加或正常；间断的蛋白尿；病人的血压多数在正常范围之内；肾脏的病理表现为系膜基质的增宽和基底膜的增厚。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。肾小球滤过率大致正常；病人可以出现持续的尿的白蛋白的增加；血压正常或升高；肾脏的病理表现加重。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期。肾小球滤过率下降；尿蛋白阳性；血压升高；病理表现进一步加重，部分肾小球硬化。
Ⅴ期：肾功能衰竭期。肾小球滤过率的下降，尿中可以发现大量的蛋白尿，病人出现血压的升高；肾穿病理，可以看到肾小球的硬化荒废，甚至肾小球间质纤维化和肾小管萎缩。
（三）糖尿病肾病的发病机理 如ppt6图片所示，首先是高血糖，血糖的升高可以引起氧化应激的异常，引起细胞因子的改变，引起终末期，糖激化终末期产物的增加。这两种因素最后导致了血管内皮和系膜的损伤和胶原的沉积，最后引起肾小球的硬化和肾小管间质的纤维化。所以高血糖在整个疾病的发生过程中是一个始动因素。
糖尿病肾病和肾病区别
一、糖尿病肾病和肾病区别二、糖尿病肾病早期特征有哪些三、糖尿病肾病的保健运动
糖尿病肾病和肾病区别1、糖尿病肾病和肾病区别
糖尿病肾病也是我们众多肾脏病的病因之一,跟我们一般的慢性肾炎、慢性肾小球肾炎不太一样。这个肾病主要的元凶是源于糖尿病本身。
所以它实际上治疗肾脏病本身,并不是它最主要的原因,而是要治疗它的糖尿病,才是根本的所在。所以我们更加提倡在早期对一种病的病因进行早期干预和预防。因此，这两种疾病还是有很大区别。
2、糖尿病肾病的检查方法
2.1、实验室检查
2.1.1、尿常规,单纯性肾病,尿蛋白定性多为～;24h定量超过0.1g/kg,偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外,还可见镜下或肉眼血尿。
2.1.2、血生化测定,表现为低蛋白血症(血清白蛋白5.1mmol/L)。
2.2、其他检查
2.2.1、B超等影像学检查,排除肾脏的先天性畸形。
2.2.2、经皮肾穿刺活体组织检查,对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检,进一步明确病理类型,以指导治疗方案的制订。3、中医治疗糖尿病肾病方法
3.1、阴虚内热证
主证:烦渴多饮,消谷善饥,口干舌燥,尿频量多,尿色浊黄,身体渐瘦,舌红苔黄。脉洪数。
