手术部位感染的预防与控制
【关键词】 手术切口感染；预防；控制
手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，直接影响手术成败，占外科医院感染的8.00%-40.00%，一方面增加患者痛苦，延长住院时间；另一方面增加医疗费用，加重患者的经济负担；更为严重可并发脓毒血症，增加死亡率，其发生、发展与多种因素有关；如何降低手术部位感染是每一位医务工作者值得认真思考的问题。本研究就手术切口感染高危因素进行了分析和讨论。
1 预防手术部位感染的关键
1.1 外科医生必须做到技术精益求精。
1.2 重视缝合材料，建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料。
1.3 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
2 完善的术前准备
2.1 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应
当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
2.2 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术；对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物；鼓励患者戒烟，指导病人在选择性手术前戒烟。
2.3 在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。
2.4 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
3 合理使用抗菌药物
围手术期预防性抗菌药物的使用：（1）i类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；③有植入物的手术，如骨折固定器植入等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）用抗菌药物预防感染者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的i类切口，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（3）围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
手术部位医院感染的预防与控制制度
一、目的
为了预防和控制手术部位感染，提高医疗质量和保障患者安全，根据相关法律法规和卫生规范，制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于各级各类医疗机构中的手术部位医院感染的预防与控制工作。
三、组织管理
1. 医疗机构应当成立手术部位感染预防与控制领导小组，负责组织、协调、监督和评估手术部位感染预防与控制工作。 2. 手术科室应当设立手术部位感染预防与控制小组，负责具体实施手术部位感染预防与控制措施。
3. 医疗机构应当将手术部位感染预防与控制工作纳入医院感染管理考核体系，定期对手术科室进行考核和评估。
四、防控措施
1. 患者准备
（1）患者入院后，医护人员应当详细了解患者的基本情况，包括既往病史、手术史、药物过敏史等，以便制定合适的手术方案。
（2）术前对患者进行全面的体格检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。
（3）对患者进行术前教育，告知患者手术的相关知识，提高患者的依从性和配合度。
2. 手术室环境 （1）手术室应当保持清洁、安静、舒适，定期进行空气和物体表面的消毒。
（2）手术室应当配备必要的医疗设备和器械，确保器械的清洁、消毒和灭菌。
（3）手术室应当实行严格的进出管理制度，限制无关人员进入手术室。
3. 手术人员
（1）手术人员应当具备相应的资质和经验，熟练掌握手术操作技巧。
（2）手术人员应当遵守无菌操作规程，严格执行手卫生规范。
（3）手术人员应当定期进行培训和考核，提高手术操作技能和感染预防意识。
4. 手术器械
（1）手术器械应当进行严格的清洗、消毒和灭菌，确保器械的灭菌效果。 （2）手术器械应当定期进行质量检测，确保器械的性能和安全性。
（3）手术器械应当进行妥善的保管和维护，避免器械的损坏和污染。
5. 术后管理
（1）术后对患者进行密切的观察，及时发现和处理手术部位的异常情况。
（2）术后对患者进行合理的营养支持和免疫调节，提高患者的抵抗力。
外科手术部位感染预防和控制技术指南
一、术前准备
1.术前评估患者的体质、营养状况、患病情况等，确保患者适合手术，并将有关信息与手术团队共享。
2.术前检查手术部位，清除污染物，防止感染源进入手术部位。
3.术前患者洗澡或清洁手术部位，使用抗菌皂或洗剂，减少细菌的数量。
二、术中控制
1.术中手术者和手术助手应穿戴清洁无菌服，佩戴口罩、帽子、护目镜和手套。手术麻醉团队也应采取相应的措施。
2.术中使用无菌手术器械和材料，防止感染源的引入。
3.术中尽可能减少手术时间，以减少术中感染的发生率。
三、术后处理
1.术后及时更换手术创口敷料，保持创面清洁干燥，预防细菌滋生。
2.术后给予患者适当的抗生素治疗，根据手术部位、手术切口分类等因素进行个体化的选择。
3.术后加强创口护理，定期观察创口情况，及时处理感染迹象。
4.术后教育患者及其家属正确的创口护理方法，减少感染的发生。
四、其他措施
1.建立健全的手卫生理政策，普及手卫生知识和技能。 2.加强医护人员的培训，提高其手卫生意识和操作技能。
3.加强手术室和手术器械的清洁和消毒工作，确保无菌操作环境。
4.建立感染监测与报告机制，及时掌握感染情况，以便采取相应的控制措施。
以上就是外科手术部位感染预防和控制技术指南的主要内容。这些指南的制定旨在通过规范化的操作和措施，减少手术部位感染的发生率，提高手术疗效。然而，值得注意的是，这些指南并非静止不变的，应根据实际情况和最新研究成果进行更新和调整。同时，要充分认识到预防控制工作是一个系统工程，需要医院全体医护人员共同努力，形成合力，保障手术安全。
手术部位感染预防与控制措施操作规程
(一)手术前预防控制措施
1、患者准备
(1)术前治疗所有感染性疾病，并且推迟有远隔手术部位感染患者的 择期手术，直至感染问题解决。
(2)控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋 白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。
(3)尽量缩短病人术前等待日。
(4)择期手术患者原则上要求手术前晚用抗菌药皂洗澡,如不能洗澡， 手术科室应对患者手术区域进行皮肤清洁。
(5)术前不必去除毛发，除非切口部位或周围的毛发将干扰手术。如 必须去除毛发则应术前在手术科室或手术室进行，首选不伤害皮肤的方法， 不要用刮刀剔除毛发，紧急情况下也只能用一次性的刀片。
(6)对于需作肠道准备的手术患者，术前三天应口服肠道不吸收的抗 菌药物。
(7)择期手术患者进入手术间前，应在病区更换专用病员服。
2、手术工作人员准备
(1)进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。
(2)正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科手消毒。
(3)有明显皮肤感染或者患重感冒等呼吸道疾病的工作人员，未治愈 前不宜参加手术。
3、手术用物准备
术前洗手护士在准备用物时须严格检查手术包及用物的包装是否完好, 有无潮湿、灭菌日期、有效期及灭菌效果指示卡，确保所有灭菌物品的质 量。
4、围手术期预防性抗菌药物的使用
(1) I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列 情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术 涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、内眼手术等；③有植入物的手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、骨科内固定 手术等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
(2)有以上指征需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5〜2小时内给 药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量超过1500 ml,可 手术中给予第2齐IJ。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。手术时间短于2小时的I类切口，术前用药一次即可。接受清洁- 污染手术者的手术时，预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使 用时间应按治疗性应用而定。
