手术部位感染的预防与控制
【关键词】 手术切口感染；预防；控制
手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，直接影响手术成败，占外科医院感染的8.00%-40.00%，一方面增加患者痛苦，延长住院时间；另一方面增加医疗费用，加重患者的经济负担；更为严重可并发脓毒血症，增加死亡率，其发生、发展与多种因素有关；如何降低手术部位感染是每一位医务工作者值得认真思考的问题。本研究就手术切口感染高危因素进行了分析和讨论。
1 预防手术部位感染的关键
1.1 外科医生必须做到技术精益求精。
1.2 重视缝合材料，建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料。
1.3 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
2 完善的术前准备
2.1 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应
当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
2.2 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术；对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物；鼓励患者戒烟，指导病人在选择性手术前戒烟。
2.3 在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。
2.4 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
3 合理使用抗菌药物
围手术期预防性抗菌药物的使用：（1）i类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；③有植入物的手术，如骨折固定器植入等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）用抗菌药物预防感染者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的i类切口，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（3）围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
手术部位感染的预防与控制
1.手术部位医院感染管理应达到的要求
(1)建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。
(2)手术室环境清洁,符合卫生学标准及预防医院感染的要求,不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病患者手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定。
(3)出人手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程,更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩,认真执行外科手消毒程序,戴无菌手套,必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损,应立即更换。
(4)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。
(5)医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧。必须进行的伤口引流,应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭,尽量减少人员出人，避免不必要的走动和交谈。
(6)严格遵守手术切口护理和引流操作规程,换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染患者如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。
(7)对择期手术的患者术前住院日应少于3d,若无禁忌证,术前应使用抗菌皂洗澡。
(8)避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法,在手术当天或手术室内进行;严格消毒手术部位的皮肤。
(9)进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放,设施、设备应当进行表面的清洁处理。
(10)遵循《抗菌药物临床使用指导原则》,严格掌握预防性应用抗菌药物的指征,正确、合理使用抗菌药物。
2.手术前患者的准备
(1)积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
(2)加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。
(3)采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
手术部位感染的预防及控制
摘 要：外科手术会给手术部位带来损伤，当切口内微生物数量达到一定程度，就会造成手术部位感染。本文探讨如何尽量减少手术部位感染的措施。
关键词：手术部位 感染 控制
surgical site infection prevention and control
abstract:surgical operation site will bring damage,when
the incision to a certain extent the number of
microorganisms,will result in surgical site infection.this
article discusses how best to reduce surgical site infection
measure.
keywords: surgical site infectioncontrol
手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎[1]可分为表浅切口感染，深部切口感染，器官腔隙感染。手术部位感染是外科患者最常见的医院感染，其中70%为切口感染，30%为器官或腔隙感染，是外科手术患者死亡率，平均住院日和住院费用增加的主要因素。[2]因此要根据手术部位感染的原因，制订相应措施控制，提高医疗质量。
预防控制措施：
1.手术室建筑布局规范：尽量采用洁净手术室。创建洁净手术室是外科手术发展的需要。通过采用净化空调系统，有效控制室内的温度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高
手术质量。[3]
2.建立手术室院感管理小组：由科主任，护士长，高年质麻醉医师和主管护师组成。主要负责科室内各项制度监督执行情况，各级医护人员无菌技术操作，对科室工作人员进行院感培训等。
手术部位感染预防与控制制度
①、加强医务人员对外科手术部位感染预防知识的培训。
②、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
③、有效控制糖尿病患者的血糖水平。提高术前患者的抵抗力，纠正水电解质的失衡、贫血、低蛋白血症等。
④、避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天入手术室前进行；严格消毒手术部位的皮肤。
⑤、皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应符合手术要求，如需延长切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
⑥、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量大于1500ml的，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术的预防用药亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
⑦、参与手术人员应严格进行外科手消毒。手术过程中手套意外破损，应立即更换。医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
⑧、医务人员手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧。注意术中患者保温，必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。
⑨、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。
⑩、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时严格无菌技术操作原则，应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。加强手卫生。
