牙体牙髓病学重点

牙体牙髓病学重点

1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。

2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。

3.口腔保健，定期检查和XXX。

4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。

5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。

6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。

7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。

1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。

2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。

3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。

4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。

5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。

垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。

酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。

不同的酸蚀时间会导致不同程度的釉质脱矿。为了获得良好的粘结效果，釉质需要适当的脱矿深度。通常采用浓度为30%~50%磷酸处理30秒~1分钟较为适宜。玻璃离子水门汀具有对牙髓刺激性小、与牙齿有很好的化学粘结、热膨胀系数与牙齿相近、封闭性能好、能够释放氟离子、具有矿化和预防继发龋的作用。

深龋的治疗原则包括停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应，并避免将所有软化牙本质去净，以避免穿髓。治疗方法包括安抚治疗和间接盖髓术。安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状。间接盖髓术则是用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。填充后疼痛可能是牙髓性疼痛，包括激发痛、与对颌牙接触时痛和自发痛。

牙体硬组织非龋性疾病包括着色牙、牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症。釉质发育不全的病因包括严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的疾病以及局部因素。 畸形中央尖常见于下颌前磨牙，尤其是第二前磨牙，偶尔也会出现在上颌前磨牙，通常呈对称性。当中央尖折断或磨损后，会在牙本质轴上形成圆形或椭圆形的黑环，中央有浅黄色或黑褐色的牙本质轴，有时轴中央会出现黑色小点，这就是髓角，即使使用极细的探针也无法探入。

治疗牙脱位的原则是尽可能保存患牙。如果在两小时以后才就诊，那么牙髓和牙周膜内的细胞已经坏死，只能在体外进行根管治疗，并经过根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。

牙折最常见于根尖1/3，按照折断的部位可以分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3.X线片不仅有助于根折的诊断，而且也方便复查时进行比较。

磨牙症的发病因素包括心理因素、颌骨不协调、全身因素和职业。楔状缺损的主要原因是刷牙，其次是牙颈部结构、酸性作用、牙体组织疲劳和颌力。牙隐裂最常见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。隐裂牙的易感因素是亚结构的薄弱环节，牙尖斜度越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也越多，创伤性颌力也是导致隐裂牙的原因之一。表浅的隐裂通常没有明显的症状，较深的隐裂可能会对冷热刺激敏感，或者有咬合不适感，深层隐裂可能会引起慢性牙髓炎症状和定点性咀嚼剧痛。

牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指牙齿在受到温度、化学和机械作用等外界刺激时引起的酸痛症状，其发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。它是一种综合症状，而不是一种疾病。

感染根管是指内含有坏死牙髓的根管，其中厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，根管内通常会有5~8种细菌的混合感染，其中1~2种为优势菌，如卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌和真杆菌等。

X线检查有助于了解龋坏的部位和范围，以及有无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常也可在X线上反映出来。此外，X线检查还可协助发现牙根异常情况、了解髓腔情况、鉴别牙根周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变，还可以在鉴定病源牙时进行辅助诊断。

可复性牙髓炎的诊断要点包括：患者对温度刺激敏感，但没有自发痛的病史；能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因；患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。

急性牙髓炎的症状包括自发性阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛等，而疼痛无法自行定位。诊断急性牙髓炎的关键是确定患牙的位置，以及找到引起牙髓病变的原因。牙髓温度检测结果可以帮助定位患牙。

慢性溃疡性牙髓炎的症状通常不会自发发作，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈疼痛。另一个典型症状是当冷热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

慢性增生性牙髓炎发生的条件包括患牙更监控粗大、血运丰富，以及穿髓孔较大，能够允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。

逆行性牙髓炎的感染源头是患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。也可以由局限的慢性牙髓炎急性发作而引起。

牙髓坏死通常由各种牙髓炎发展而来，也可能因外伤打击、正畸矫正所施加的过度创伤力等原因引起。其症状一般没有自觉症状，但可能会出现牙冠变色等情况。

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，也称尖周病。多为牙髓病的继发病，主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的。根尖周病的病变过程可以看作是一个根管内病源刺激物与根尖周组织局部防御系统相抗争的敌我双方作战的战场，孰占上风取决于病源刺激的毒力和集体抵抗力强弱之间的对比和变化。

急性根尖周炎是指从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。

急性化脓性根尖周炎通常是由急性浆液期发展而来，也可能由慢性根尖周炎转化而来。聚集在根尖附近的脓液可以通过三种方式排出，包括穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破皮肤、突破上颌窦壁、突破鼻底粘膜等。临床表现通常分为三个阶段：根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿。

慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。

牙髓切断术是一种治疗牙髓病和根尖周病的常用方法。在手术过程中，需要将氢氧化钙等盖髓剂覆盖在牙髓断面上，厚度约1毫米，避免将氢氧化钙压入牙髓组织以至治疗失败。然后使用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。

开髓引流是一种治疗根尖周病的方法。在局麻下进行手术，开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

切开排脓是一种治疗急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期的方法。在局部麻醉下进行手术，黏膜下脓肿切开的时机应该是在急性炎症的第4~5天，局部有较为明确的波动感。

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的另一种方法。临床上，对疾病的正确诊断，对患牙根管系统解剖的充分了解，以及对感染髓腔彻底清创和严密的封闭，是取得根管治疗成功的三个要素。

根管治疗的原理是彻底清除感染源。根管治疗的操作包括根管预备、根管消毒和根管填充三大步骤。现代根管治疗术将根管清理、成形、消毒合为一体，通过严密堵塞根管实验杜绝再感染。

根尖狭窄是牙骨质-牙本质界的最狭窄处，也是根管治疗的关键环节。根管清理、成形是消除根管内感染的关键步骤，需要在根尖狭窄的牙本质方形成一个底托状结构，即根尖止点，并形成根管自根尖向冠方的大锥度，以提供足够的空间。

化学消毒是根管治疗中的一个重要步骤。在机械切割的过程中进行大量、频繁的流体冲洗，强调冲洗先行，充分利用其化学作用。国际上广泛使用的根管冲洗剂是0.5%~5.25%次氯酸钠溶液，它具有较强的抑菌杀菌能力和溶解坏死物的能力。 根管冲洗通常使用注射器法。使用27号弯针头的注射器，将针头松松插入根管深部，注入冲洗液，回流的液体以棉条吸收，以观察根管内是否已清洗干净。在冲洗时，针头必须宽松地放置在根管内，切勿将针头卡紧并加压注入，否则会影响冲洗药物回流并易将根管内残留物质和冲洗液压出根尖。

根管扩大成形的目的是在根管清理的基础上，进一步清除感染并建立根尖周病灶的引流通道，便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用，并便于根管充填，使根充严密准确。为达到以上目的，应遵循三个原则：1.维持原根管的形状2.使根管具有连续的锥度3.根管的冠1/2有足够的宽度，能进行有效的冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填。

根管的化学预备常用EDTA来处理狭窄、钙化或根管内异物。

常用的根管消毒药物包括氢氧化钙制剂，如氢氧化钙甘油糊剂和氢氧化钙水糊剂，具有强碱性。氢氧化钙糊剂对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，且刺激性小、安全无毒。同时，氢氧化钙有诱导作用，可促进尖周骨组织修复并促进根尖孔的封闭。

根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。