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. 荨麻疹的护理查房
主持人：
今天我们来学习我们科室一种常见的皮肤病——荨麻疹，首先请主管护士汇报病史。
一、病史汇报
姓名：某某某，女，27岁，住院号1123676，病人因“全身风团伴瘙痒2天”于2016年7月14号入院，入院症见：全身风团伴瘙痒，恶心，胸闷，无呕吐、气紧等症状，睡眠差，饮食大小便正常，无既往病史及过敏史，入院时测得生命体征为：体温36.5摄氏度，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压99/63mmhg，查体显示：全身泛发大小不等，形态各异的红色风团，部分融合成片，境界清，压之褪色触之皮温高，间有较多水肿性红斑及少量抓痕。咽部充血明显，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，双肺听诊未听及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：血生化、尿常规及大便常规未见异常，血常规提示：白细胞10.19×10^9个/L，淋巴细胞8.06×10^9个/L，临床诊断为急性荨麻疹，上呼吸道感染。
遵医嘱起二级护理，普食，静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠激素抗炎，维生素C、葡萄糖酸钙降低血管通透性，头孢呋辛消炎，肌注苯海拉明抗过敏止痒，口服依巴斯丁、氯雷他定抗过敏，雷尼替丁保胃，外用炉甘石洗剂止痒。经过一段时间的治疗后，目前病人全身瘙痒较入院时减轻，全身原有风团减少，未见新发风团，无恶心胸闷，睡眠改善。
二、定义：由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
三、病因：多数病人不能找到确切的原因。尤其是慢性荨麻疹，常见的病因如下：
1、食物：可作为变应原引起机体变态反应，有的可刺激肥大细胞释放组胺。如：动物性蛋白（鱼虾、蟹贝、肉类、鸡蛋、牛奶等）植物性食品（番茄、大蒜、可可）；
2、药物：如青霉素，血清制剂，各种疫苗，阿司匹林，吗啡、阿托品等；
3、感染
肝硬化护理查房范文模板
一、查房目的。
今天咱们进行肝硬化患者的护理查房，主要是为了了解患者目前的病情状况，评估护理措施的有效性，看看还有哪些地方需要改进，当然也是为了互相学习，提升咱们护理这个肝硬化患者的水平。
二、患者基本情况。
咱们这位患者是[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。他/她呀，是因为[患病原因，例如长期大量饮酒、慢性乙肝感染等]导致的肝硬化。患者现在住在咱们病房的[床号]。
三、病情介绍。
# （一）现病史。
患者刚入院的时候就说自己腹胀得厉害，就像肚子里装了个大气球一样。而且食欲特别差，看到啥好吃的都没胃口，还老是觉得累，稍微活动一下就气喘吁吁的。他/她之前也有过一些症状，像皮肤变黄啦，尿的颜色也变得很深，就像浓茶一样。
# （二）既往史。
这个患者呢，有[具体疾病，如高血压、糖尿病等]病史，而且他/她呀，抽烟喝酒那可是有年头了，尤其是喝酒，每天都得喝上几两，这可能就是他/她肝硬化的“罪魁祸首”。
# （三）身体评估。
咱们来看一下他/她现在的身体状况哈。生命体征方面，体温还算正常，但是血压有点低，可能和他/她这个肝硬化导致的血容量不足有关系。心率稍微有点快，毕竟身体不舒服嘛。呼吸呢，也比正常人稍微急促一点。 再看看他/她的皮肤，那是又黄又粗糙，这就是咱们说的黄疸加上肝功能不好的表现。眼睛也是黄黄的，就像两颗小黄宝石（这里有点小幽默，让大家印象深刻）。肚子啊，鼓鼓的，这腹水可不少，咱们叩诊的时候都能听到那种明显的浊音。肝脏呢，咱们摸起来已经缩小了，质地还特别硬，这就是肝硬化典型的肝脏变化。下肢也有水肿，一按一个坑，半天都弹不起来。
四、辅助检查结果。
# （一）实验室检查。
1. 肝功能检查。
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都明显升高，这就说明肝细胞受损很严重啦。就像一群小工人（肝细胞）在工厂（肝脏）里罢工了一样，不好好工作，指标就乱套了。
白蛋白水平很低，这就导致患者会出现水肿和腹水。咱们可以把白蛋白想象成一个小海绵，它少了，水就都渗出来了。
一般护理查房的范文
护理查房范文。
时间，2023年6月10日。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士长张丽。
患者姓名，王先生。
患者年龄，56岁。
患者病情，肺部感染。
患者病情介绍，王先生因患有慢性支气管炎多年，最近因气候变化导致肺部感染，出现咳嗽、发热、胸闷等症状，经过抗感染治疗后症状有所缓解。
护理查房记录：
1. 生命体征，今日晨晨查，患者体温37.2℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。
2. 饮食情况，患者今日早餐进食情况良好，饮食量适中，无恶心、呕吐等不适症状。饮水量约1500ml。
3. 睡眠情况，患者昨晚睡眠良好，无夜间咳嗽、呼吸困难等情况，睡眠时长约7小时。
4. 活动情况，患者今日上午进行了床边椅上活动，进行了简单的呼吸康复操，活动后无明显不适。
5. 皮肤情况，患者皮肤干燥，无红肿、破损等情况，皮肤护理工作做得较好。
6. 精神状态，患者情绪稳定，与护理人员和家属交流良好，对治疗和护理配合度高。
7. 护理重点，继续加强患者的呼吸道护理，定时监测生命体征变化，加强营养支持，避免交叉感染。
8. 家属交流，与患者家属沟通，告知患者病情变化和治疗进展，鼓励家属配合患者康复。
9. 其他，患者今日心情较好，对治疗和护理工作满意，表达了对医护人员的感激之情。
护理计划：
1. 加强呼吸道护理，定时咳痰，避免气管堵塞，保持呼吸道通畅。
2. 继续给予抗感染治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，保证患者充足的营养摄入。
4. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况并处理。
5. 加强心理护理，鼓励患者树立信心，保持乐观心态，配合治疗。
护理教学查房记录模板范文
背景介绍
护理教学是培养护理学生综合素质和实际操作能力的重要环节，而护理查房是护理教学中的重要内容之一。护理查房是指护士长或指导护士根据护理计划和患者情况，对病房患者进行全面、系统的检查和评估。查房记录是护理查房的重要产物，它能够记录患者的基本情况、生活习惯、护理措施、效果评价等内容，为后续的护理工作提供参考和指导。
查房记录模板范文
患者基本情况
患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁 入院日期：XXXX年XX月XX日 住院号：XXXXXXX
主要问题
1. 主诉：患者主要诉述XXX。
2. 体温：患者体温为XX度。
3. 心率：患者心率为XX次/分。
4. 呼吸：患者呼吸为XX次/分。
5. 血压：患者血压为高压XXmmHg，低压XXmmHg。
生命体征
1. 体温：XX度。
2. 脉搏：XX次/分，节律齐。
3. 呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
4. 血压：高压XXmmHg，低压XXmmHg。
5. 血氧饱和度：XX%。
6. 疼痛评分：XX分。
护理问题及对策
1. 患者存在XXX问题，采取以下措施：
– 护理措施1
– 护理措施2
– 护理措施3
2. 患者存在XXX问题，采取以下措施：
– 护理措施1 – 护理措施2
– 护理措施3
3. 患者存在XXX问题，采取以下措施：
– 护理措施1
– 护理措施2
– 护理措施3
护理效果评价
1. 对策1的效果评价：患者症状有所缓解，XXX指标有所改善。
2. 对策2的效果评价：患者症状未见明显改善，继续观察。
3. 对策3的效果评价：患者症状明显好转，XXX指标已达到正常范围。
其他观察项目
1. 患者饮食情况：XXX。
2. 患者排尿情况：XXX。
3. 患者排便情况：XXX。
医嘱执行情况
1. 医嘱1是否执行：已执行。
2. 医嘱2是否执行：已执行。
3. 医嘱3是否执行：未执行。
护士签名
XXX（护士签名） XXX（护士编号） XXX年XX月XX日
