颅内血肿钻孔引流术护理
目的：探讨颅内血肿钻孔引流术患者的临床护理，为提高颅内血肿钻孔引流术的临床护理提供理论依据。方法：本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的30例颅内血肿患者作为研究对象，将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率为93.3%，较对照组的73.3%明显提高（p＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为6.7%，较对照组的26.7%明显降低（p＜0.05）。结论：综合护理应用于颅内血肿钻孔引流术护理具有良好效果，值得推荐。
标签：颅内血肿；钻孔引流术；护理
颅内血肿是脑损伤中最为常见的，也是最严重的继发性病变。颅内血肿的危害性极大，会引起颅内压增高，压迫脑组织而引起患者产生一些临床症状，对患者的生命健康造成严重危害[1]。临床上对颅内血肿患者常采用钻孔引流术治疗，患者在术后康复过程中离不开护理服务，良好的护理服务对促进患者的治疗及康复具有重要作用。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的30例颅内血肿患者作为研究对象，将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的30例颅内血肿患者作为研究对象，其中男性19例，女性11例，患者年龄范围29-64岁，平均年龄为35.4±6.9岁。30例颅内血肿患者中，有12例为原发性脑出血、有18例为外伤性颅内血肿。将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。所有患者家属均对本次研究知情且签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，主要包括病情观察、生命体征监测、对症支持治疗及护理、健康知识宣教、等。观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，方法为：（1）呼吸道护理：护理人员在患者术后加强对其呼吸道进行护理，及时清除其呼吸道内的分泌物，护理人员给予患者定期拍痰护理，促进患者痰液排出，保持呼吸道通畅，降低不良反应发生风险。（2）加强引流管护理：护理人员仔细记录引流液的颜色、引流量等信息，将引流速度控制在3-6滴/min，避免因引流速度过快而导致颅内压降低诱发再出血。护理人员定期观察引流管有无堵塞、扭曲、缠绕现象，并对引流管进行及时清洗，避免堵塞造成患者发生颅内高压及感
护理研究 家庭心理医生 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年７月第７期
颅内血肿患者的临床护理
韩 丹 丹
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 １５００８８）
摘要：目的：探讨颅内血肿患者的临床护理方法效果，提高工作水平。方法：对３Ｏ例颅内血肿患者临床护理方法进行分析。结 果：经治疗及护理，治愈１５例，中残９例，重残４例，死亡２例。结论：严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，做好术 后引流护理，密切观察有无并发症的发生。做好对症护理及引流护理，减少患者并发症发生，从而保证患者的生存质量。
关键词：颅内血肿；颅内压；护理
【中图分类号］Ｒ７２２．１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２—８６０２（２０１４）０７—０１９８—０１
颅内血肿为颅脑损伤中最多见、最危险、可逆的继发性病整理床单位。再次核对患者，洗手。在护理记录单上记录患者
变。发病率分别占闭合性颅脑损伤的１Ｏ 和重型颅脑损伤的超声雾化吸入开始及结束时间，观察治疗后反应。
４Ｏ％～５Ｏ％。对２０１２年２月￣２０１３年１２月收治的颅内血肿患 ２．３术后引流护理
者３０例经手术治疗效果满意，现对护理方法措施分析如下。 ２．３．１头部引流护理；密切观察并记录引流液的颜色、性
１ 临床资料 质、量，观察伤口敷料的清洁度和完整性，不可随意调节引流袋
１．１ 一般资料：本组收治的３ｏ例颅内血肿患者，其中男 放置的高度。保持引流通畅，避免打折、脱落、受压，发现引流不
１８例，女１２例，年龄２９￣７８岁，平均５６岁。有高血压史２２例， 畅时及时通知医生给予相应处理。搬动有留置引流管的患者 外伤史３例。经颅脑ＣＴ证实，出血部位：基底出血２１例，出血时，夹闭引流管，防止引流液逆流人颅引起颅内感染。定时更换
量２Ｏ～１００ｍｌ，破人脑室６例；脑叶出血３例，出血量３Ｏ～７８ｍ１； 引流袋，注意严格无菌操作。
小脑出血１例，出血量１０～２０ｍｌ；原发性脑室出血２例，硬膜下 ２．３．２脑室引流护理护士洗手、戴口罩，评估患者瞳孔、意
颅内血肿清除术
- 1 - 颅内血肿清除术
麻醉方式：全身麻醉
手术物品准备：
1、手术器械 开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。
2、敷料 基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件
3、一次性物品 骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品 常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器 双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套
手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位
手术步骤：
1.皮肤消毒
常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.头皮切开和止血
2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。
2.2切开皮下组织、帽状腱膜。
2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野
3.打开骨瓣、硬膜
3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。
3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。
3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜
4.清除血肿
4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗，颅内血肿清除术
- 2 - 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。
4.2将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。
5.缝合硬膜。
5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。
5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。再次清点用物。
外伤性颅脑血肿的护理测试试卷
一、 选择题
（1）、深部血肿多见于 ，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起深部血肿。（ D ）
A、婴儿 B、青年人
C、中年人 D、老年人
（2）、急性血肿是指伤后 小时以内出现症状者。（ D ）
A、8 B、24
C、48 D、72
（3）、手术治疗的适应证不包含以下哪一项？（ B ）
A、有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
B、CT扫描提示未发现明显脑受压的颅内血肿。
C、幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
D、病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
（4）、外伤性颅脑血肿的潜在并发症：与颅内高压、
及癫痫发作有关。（ B ）
A、蛛网膜下腔出血 B、脑疝
C、脑组织受损 D、头皮裂伤
（5）、告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的 A
后。
A、半年 B、一年
C、两年 D、三年 二、填空题
（1）外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。
（2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起深部血肿。
（3）除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。
三、简答题
简述外伤性颅脑血肿的主要护理问题及相关因素？
答：1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关
2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关
3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
