髋关节置换术后股骨干骨折的治疗

股骨干骨折的康复方法一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。

股骨是人体最长最粗的管状骨。

股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。

股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。

由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。

高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。

儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。

神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。

骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。

老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。

二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。

2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。

X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。

根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。

在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。

如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。

《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。

其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。

一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。

这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。

可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。

对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。

- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。

如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。

2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。

然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。

- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。

如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。

在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。

3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。

要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。

还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。

但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。

二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。

在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。

这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。

钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。

《成人股骨干骨折两种治疗方式的卫生经济学评价》篇一一、引言成人股骨干骨折是一种常见的骨折类型，治疗方式的选择直接关系到患者的康复效果及医疗成本。

随着医疗技术的不断进步，治疗手段日益丰富，本篇文章旨在比较并分析两种主要的治疗方式在卫生经济学方面的评价，以期为临床治疗及卫生经济决策提供参考。

二、背景及目的近年来，对于成人股骨干骨折的治疗，主要有两种常见的方式：传统的内固定治疗和现代微创外固定技术治疗。

本篇文章将对这两种治疗方式的成本效益、治疗效果及患者生活质量等方面进行综合评价，以期为医疗决策者提供更为全面的信息。

三、两种治疗方式的概述1. 传统内固定治疗：此方法主要通过钢板、螺钉等内固定物将骨折部位固定，使骨折端得以稳定愈合。

其优点在于稳定性好，愈合率高，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。

2. 微创外固定技术治疗：该技术利用微创手术技术，通过外部固定器对骨折部位进行固定，减少了对患者的创伤。

术后恢复较快，但需定期调整固定器，可能增加患者的就医次数。

四、卫生经济学评价（一）成本分析1. 传统内固定治疗：包括手术费、内固定物费用、住院费、康复费等。

其中，内固定物费用较高，但一次性投入，长期稳定性好，减少了因再次手术或复位产生的费用。

2. 微创外固定技术治疗：包括手术费、固定器费用、复查费等。

固定器费用相对较低，但需定期复查及调整固定器，增加了就医次数和复查费用。

（二）效果评价1. 传统内固定治疗：愈合率高，稳定性好，但手术创伤大，术后恢复时间较长。

2. 微创外固定技术治疗：术后恢复较快，减轻了患者的痛苦，但需定期调整固定器，可能影响患者的生活质量。

（三）综合评价从卫生经济学的角度来看，两种治疗方式各有优劣。

传统内固定治疗虽然初期投入较大，但长期稳定性好，减少了因再次手术或复位产生的费用，适合经济条件一般的患者。

而微创外固定技术治疗虽然初期投入较低，但需定期复查及调整固定器，增加了就医次数和复查费用，可能对患者的生活质量产生一定影响。

股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。

目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。

但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。

那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。

对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。

对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。

2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。

3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。

如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。

另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。

这些情况都可能造成不愈合。

4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。

如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。

如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。

如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。

如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。

股骨干骨折临床诊疗指南【概述】股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。

股骨骨折常由高能力损伤所致，其股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛组织损伤。

此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。

因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。

【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、缩短、异常活动。

髋关节、膝关节活动也受限。

还伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。

局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片刻为最终诊断确立依据。

X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。

有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。

并注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤其注意。

【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。

1.急救处理应注意合并损伤的急救科抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。

转运时应对患肢左超关节夹板临时固定。

防止损伤加重。

2.非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。

3.手术治疗切口或闭合性复位，内固定有利于早期功能锻炼。

目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉。

尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术，也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要回复力线及长度，纠正旋转及分离移位。

手术时间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。

4.特殊患者处理方案（1）股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。

因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。

髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。

股骨干骨折的康复方案股骨干骨折（手术切开复位内固定）术后康复方案1.术后0-2周（1）术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。

（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，以及踝泵练习：5分／组，1组／小时。

（3）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。

应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（4）术后3天开始CPM练习，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。

2.术后3-4周（1）直抬腿肌力练习：10-20次/组，1-2组/日。

（2）后抬腿练习：30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。

（3）俯卧位“勾腿练习”：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。

（4）主动关节屈伸练习：10—20次/组，1—2组/日。

如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

（5）有条件可以使用CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

（6）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（根据手术内固定方式不同，由专业医生决定负重占体重的百分比），注意保护！不得摔倒！3.术后5周-3个月（1）负重及平衡：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行，负重由1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。

可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。

逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。

5分/次，2次/日。

（2）坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。

在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。

（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。

20-30分/次，2次/日。

（4）抗阻伸膝练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。