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《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•综述・13 .综述.纤维素类止血材料的临床应用及作用机制的研究李伟*,王玲爽，孙伟庆(杭州协合医疗用品有限公司，浙江杭州310016)［摘要］目前，国内外临床上使用的止血材料种类繁多。
不同的止血材料止血的效果存在差异。
与其他的止血材料相比，纤维素类止血材料在临床上的应用范围较广，其止血效果较为理想，应用前景较好。
本文主要是分析纤维素类止血材料的临床应用及作用机制。
［关键词］纤维素类止血材料；作用机制；临床应用［中图分类号］R318［文献标识码JA［文章编号J2095-7629-(2019)22-0013-03Study on the clinical application and mechanism of cellulose hemostatic materialsLi wei*,wang lingshuang,sun weiqing(hangzhou union medical supplies co.,LTD.,hangzhou Zhejiang310016)Abstract:at present,there are many kinds of hemostatic materials used in clinic.The hemostatic effect of different hemostatic materials is pared with other hemostatic materials,cellulose hemostatic materials have a wide range of applications in clinical practice,and its hemostatic effect is relatively ideal with a better application prospect.This paper mainly analyzes the clinical application and mechanism of cellulose hemostatic materials.Key words:cellulose hemostatic materials;Mechanism of action;Clinical application of近年来，止血技术已经由过去单一的器械止血发展为现代外科条件下纷繁复杂的技术体系。
可吸收止血材料吸收性止血材料是一类可快速吸收体内流出液体的材料，广泛应用于外科手术、创伤处理、血管介入等医疗领域。
下面将介绍几种常见的可吸收止血材料。
1. 明胶（Gelatin）：明胶是以动物骨骼和皮肤为原料提取得到的蛋白质，具有良好的生物相容性。
它可以在体内吸收并逐渐转变为胶原，促进伤口愈合。
明胶可用于内、外科手术中不同部位的止血，如肝脏、脾脏、骨折或创伤等。
它在接触伤口后会膨胀成凝胶，有效地填补伤口，并通过血凝酶的作用加速止血。
2. 棉花（Cotton）：棉花是一种纤维状材料，可用于吸收伤口流出的血液。
棉花的纤维间隙较大，具有较强的吸液能力，能迅速吸收伤口渗出的血液，阻止血液外溢。
然而，由于棉花不能直接置于伤口表面，需要结合其他材料使用，如医用纱布或医用胶带。
3. 纱布（Gauze）：纱布是一种常用的吸液材料，广泛应用于外科手术和创伤处理。
它由支撑材料和负责吸收液体的纤维网构成。
常用的纱布种类有无纺布纱布、纯棉纱布、薄、厚纱布等。
纱布具有良好的松紧度和透气性，能有效吸收伤口的渗出液，并保持伤口的清洁。
在伤口止血时，纱布会浸透血液并形成一个血块，起到一定的止血效果。
4. 海绵（Sponge）：海绵是一种多孔的材料，具有良好的吸附性能。
它可用于吸收大量的血液和渗出液，有效保持伤口的清洁。
海绵常用于手术中的止血和吸引血液。
在手术中，医生会将海绵放置在手术区域，用来吸收术中出血和分泌物，减少感染的风险。
总的来说，可吸收止血材料在外科手术和创伤处理中起到了重要的作用。
它们能有效地吸收伤口流出的血液和渗出液，减少伤口感染和术后并发症的发生。
然而，在选择和使用可吸收止血材料时，医生需要根据患者情况和伤口特点进行综合考虑，以确保止血效果最佳。
白芨胶、明胶海绵、MPH在肾穿刺通道中止血作用的对比研
究
赵长永;李道兵
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2022(57)11
【摘要】目的探索白芨胶在家兔肾穿刺通道中的止血及穿刺通道填塞作用,为无管化经皮肾镜术提供一种可能的止血栓塞剂。
方法建立家兔肾穿刺通道模型,使用明胶海绵及微孔多聚糖(MPH)通道填塞,与白芨胶进行对比研究,观察三组在止血时间、通道愈合时间及尿液晶体数量方面的差异。
结果三种材料对比止血时间结果
为:MPH组>白芨胶组>明胶海绵组,差异有统计学意义(P<0.05)。
穿刺通道HE染
色及免疫组化观察显示,白芨胶组炎症反应最轻,瘢痕愈合最早。
各时间点尿液晶体
对比显示白芨胶组晶体数显著低于另外两组(P<0.05)。
结论白芨胶填塞肾穿刺通道,利于穿刺通道组织的愈合,结石形成风险较小。
【总页数】5页(P1735-1738)
【作者】赵长永;李道兵
【作者单位】遵义医科大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.对比增强超声引导经皮穿刺注射止血剂控制闭合性肾外伤活动性出血的实验研究
2.可吸收止血流体明胶和可吸收明胶海绵在ACDF术中的止血作用对比
3.白芨与明胶海绵栓塞治疗肝癌疗效的对比研究
4.止血粉和吸收性明胶海绵在肱骨骨折手术中止血效果的对比研究
5.氧化再生纤维素和可吸收明胶海绵在 ACDF 术中的止血作用对比
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生物止血材料的介绍生物止血材料的介绍出血后如何止血一直困扰着人类。
古埃及人使用一种含蜂蜡、油脂和大麦的混合物来止血。
古印度人使用一种红砂和动物内脏的混合物来止血。
在古代中国，大夫们则使用金疮药，金不焕等中草药来止血。
随着科学技术的进步，骨蜡等非可吸收止血材料在临床上的运用一定程度上推进了外科技术的发展，但是这些非可吸收材料带来的感染及其他并发症却困扰着临床工作者。
因此，关于可吸收止血材料的研究得了快速的发展，并又一次推进了外科技术的发展。
合适的止血材料能明显缩短手术时间，对创伤或术后恢复至关重要。
在选择止血材料时应当多方面综合考虑，包括出血部位，术腔形态大小，不同渗/出血情况的填塞要求，不同止血材料的止血机制，与机体的相容性，患者的凝血功能和经济条件等。
纤维蛋白胶类能形成纤维蛋白凝块黏附于创面，可以减少创面血肿形成的机会，适用于腹膜后出血，腹腔脏器出血的止血。
氧化再生纤维素类具有抑菌和防止术后粘连的作用，适用于腹腔内脏器的止血，但在神经外科的手术中应避免使用。
α-氰基丙烯酸酯类同样具有很强的黏附作用，还可以填塞组织缺损部位，刺激肉芽组织生长，因此使用于皮肤损伤患者。
止血明胶在吸收血液后体积迅速膨胀，压迫周围组织，应避免在靠近神经或空间狭小的部位使用。
微纤维胶原止血过程需要血小板参与，不适用于血小板缺乏症患者。
理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加感染概率、不影响组织愈合、价格便宜。
但是目前尚无这种理想材料，因此开发出新一代的快速止血和功能性止血材料势在必行，只要这样才能适应更高的手术要求，为人类健康提供良好保障。
在各种外科手术中，减少出血，缩短手术时间，对患者预后有着重要的影响。
近年来医用可吸收止血材料引起了各国医学界和产业界的高度重视，许多大型医药公司都力图研制开发出自己的新型止血材料，如奥地利林茨市HafsLundNycomed医药公司研制开发的Taehocomd可吸收创面止血封固剂、Gelfix止血材料以及Surgieel再生纤维素止血材料等。
可吸收止血材料可吸收止血材料是一种在医疗领域广泛应用的医用材料，它具有良好的生物相容性和可降解性，能够在组织修复过程中逐渐被吸收，不需要二次手术取出，因此备受医生和患者的青睐。
在临床上，可吸收止血材料被广泛用于手术止血、创面敷料、组织修复等方面，发挥着重要的作用。
一、可吸收止血材料的种类。
1.明胶海绵。
明胶海绵是一种常见的可吸收止血材料，它由动物皮肤或骨骼提取的胶原蛋白制成，具有良好的生物相容性和生物降解性。
明胶海绵在接触创面时能迅速吸收血液并形成凝块，起到止血作用。
此外，明胶海绵还能够促进伤口愈合，减少感染的发生。
2.聚乳酸。
聚乳酸是一种生物降解性材料，它能够在体内逐渐降解为二氧化碳和水，并被人体代谢排出。
聚乳酸材料具有良好的可塑性和可吸收性，适用于各种形状和大小的创面。
在临床上，聚乳酸常被用于手术止血、内窥镜手术、软组织修复等领域。
3.聚酮醚。
聚酮醚是一种高分子聚合物材料，具有优异的生物相容性和生物降解性。
聚酮醚材料在接触创面时能够迅速吸收血液并形成凝块，有效止血。
与此同时，聚酮醚材料还能够促进创面愈合，减少瘢痕形成。
二、可吸收止血材料的应用。
1.手术止血。
在外科手术中，创面的迅速止血对手术成功和患者恢复至关重要。
可吸收止血材料能够有效地吸收血液并形成凝块，帮助医生迅速止血，减少手术出血量，保障手术安全。
2.创面敷料。
在创面敷料中，可吸收止血材料能够吸收创面渗出的血液和组织液，促进创面愈合，减少感染的发生。
与传统敷料相比，可吸收止血材料具有更好的吸收性能和生物相容性，能够更好地保护创面。
3.组织修复。
在软组织修复和再生医学领域，可吸收止血材料被广泛应用。
它能够促进组织的再生和修复，减少瘢痕形成，提高治疗效果。
三、可吸收止血材料的发展趋势。
随着医疗技术的不断发展和人们对生物材料的需求不断增加，可吸收止血材料的研发和应用也在不断完善和拓展。
未来，可吸收止血材料将更加注重生物相容性、可降解性和功能性，推出更多种类、更高性能的产品，满足不同临床需求。
几种止血材料对兔实质脏器创伤止血性能的比较李东红;高华;李鹏熙;罗菊秀【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(14)5【摘要】目的评价明胶海绵、可吸收止血纱布、复合生物海绵和速效止血粉对兔肝、脾损伤的止血效果及周围组织反应.方法将正常状态下和肝素抗凝后的兔的肝和脾脏前端约1.0cm 长的组织剪去,建立实质脏器活性出血模型,分别用不同的止血材料压敷创面,考察两种状态下创面的出血时间和出血量,取与敷料接触的肝组织进行病理分析.结果在正常状态下,明胶海绵、复合生物海绵、止血纱布和速效止血粉对肝损伤的止血时间分别为(6.28±1.45)min、(6.19±1.04)min、(5.09±1.03)min 和(4.07±0.84)min,与普通纱布对照组(9.89±0.75)min 相比差异有显著性意义(P<0.01)；肝素抗凝后,各组的止血时间明显延长,特别是明胶海绵和止血纱布组.病理结果表明速效止血粉对肝创面组织造成热损伤.结论复合海绵和速效止血粉显示出较明胶海绵和止血纱布更好的止血效果,尤其是在肝素抗凝的情况下.但鉴于速效止血粉的热损伤和不易于清除,应限用于威胁生命的急救止血.【总页数】4页(P435-438)【作者】李东红;高华;李鹏熙;罗菊秀【作者单位】400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室;400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室;400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室;400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R641【相关文献】1.两种止血材料对慢性鼻窦炎术后的止血效果比较 [J], 凤娅妮;张昌明;王小成;乔莉;陈福权2.三种止血材料对兔肝脏创伤止血效果的观察 [J], 刘宿;牛金柱;葛衡江;刘怀琼3.舒宁可吸收性止血材料理化性能及止血性能研究 [J], 杨德林;张妍;杨宝峰;岳武4.不同生物止血材料研究进展及复合型止血材料的临床应用 [J], 李学军;孙园园5.壳聚糖/魔芋葡甘露聚糖复合膜对实质脏器创伤外科止血的实验研究# [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
明胶海绵止血原理明胶海绵是一种常用的止血材料，其原理是通过凝血的促进和血管收缩来实现止血效果。
下面我将详细解释明胶海绵的原理。
明胶海绵是由动物的胶原蛋白制成，主要成分是由明胶纤维组成的多孔海绵状结构。
当明胶海绵与出血伤口接触时，它会迅速吸收伤口中的血液，并通过一系列化学反应来促进止血。
首先，明胶海绵的多孔结构可以迅速吸收大量的血液，形成物理上的止血作用。
当出血伤口出现时，明胶海绵会吸收伤口中的血液，将红细胞和血小板等凝血因子集中在伤口区域，形成一个血块。
这样一来，明胶海绵就起到了堵塞伤口的作用，减少了血液的流失。
其次，明胶海绵中的胶原蛋白可以与血液中的凝血因子相互作用，促进凝血反应的进行。
胶原蛋白可以与血液中的凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等物质结合，形成一个催化凝血的平台。
这个平台为血小板和其他凝血因子提供了一个聚集的地方，从而加速血小板聚集和血栓形成的过程。
血小板附着在明胶海绵上的胶原纤维网上，使血小板在损伤部位封闭和聚集。
同时，血小板还会释放一些活性物质，如血小板-血管收缩素和血小板因子3等，这些物质可以促进血管收缩，并间接促使伤口局部血管痉挛，从而减少血流量和出血。
此外，明胶海绵中的胶原蛋白还具有良好的生物相容性。
它可以与人体组织细胞相容，并能够逐渐降解，最终被人体完全吸收。
这使得明胶海绵可以被人体组织完全接受并降解，减少了在拆除伤口敷料时对伤口的二次损害。
总结起来，明胶海绵的止血原理主要包括物理止血作用、促进凝血反应和血管收缩作用。
通过吸收血液、促进凝血和血管收缩，明胶海绵能够有效地止血，并保护伤口的愈合过程。
需要注意的是，明胶海绵作为一种止血材料，适用于轻度和中度出血情况。
对于严重出血和动脉出血等紧急情况，则需要及时进行手术或其他紧急处理。
在使用明胶海绵时，应根据出血的程度和部位选择合适的尺寸和厚度的明胶海绵，并遵循医生的指导进行使用。
总之，明胶海绵通过吸收血液、促进凝血和血管收缩的作用，有效地实现了止血的效果。
局部可吸收止血材料的应用现状及其研究进展王璐璐【摘要】止血是手术成功的重要环节,也是战创伤院前急救的关键所在,一直是国内外外科和急救医学的研究热点.局部可吸收止血材料,因其快速方便、工作效率高及其应用范围广等优点,成为某些临床及战创伤止血的首选.市场已研发出种类繁多的商品,材料来源不尽相同,止血机制各具特色,导致临床医师在可吸收止血材料的选择上缺乏专业的指导.文章就目前临床常用的局部可吸收止血材料的分类、作用机制、临床应用及各自的优缺点等方面进行综述.%Hemostatic agents play a crucial role in successful operations and the pre-hospital care of war wounds. Recently, hemostatic agents have become a hot topic in medicine,surgery and emergency medicine. The topical absorbable hemostatic agents are now the first choice of some clinical bleeding and war wounds owing to their features, such as flexible operation, high efficiency and wide application. A great variety of topical absorbable hemostatics have flooded the market. There are many differences existing among these hemostatics,including sources of material and the hemostatic mechanism,which makes it hard for clinicians to professionally se-lect the appropriate one.This review discusses the classification,hemostatic mechanism,clinical application,advantages and disadvan-tages of common topical absorbable hemostatics. Furthermore,we provide the basic theory for surgeons to choose suitable hemostatic a-gents at the right time.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】4页(P109-112)【关键词】局部可吸收止血材料;明胶;胶原;氧化再生纤维素;纤维蛋白;α-氰基丙烯酸酯;淀粉类【作者】王璐璐【作者单位】210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)全军普通外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R197.390 引言不可控的出血不仅是创伤患者中的第二死因(约占34%)，也是战争伤亡中的头号杀手[1]。
学术论著①鹏拓生物科技(杭州)有限公司 浙江 杭州 310000 ②首都医科大学宣武医院神经外科 北京 100053*通信作者：******************作者简介：何坤，男，(1996- )，硕士，从事生物医学材料研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)10-0201-05 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] AComparative study of physicochemical properties and coagulation effects of collagen sponge and common cellulose sponge of hemostatic materials/HE Kun, CUI Han-rui, MAO Zhan-qiang, et al//China Medical Equipment,2023,20(10):201-205.[Abstract] Objective: T o compare the physicochemical properties and coagulation effects of collagen, sodium carboxymethyl cellulose (CMC-Na) and hydroxyethyl cellulose (HEC), so as to explore the suitably hemostatic materials to human body. Methods: Three kinds of different sponges that contained respectively collagen, CMC-Na and HEC were prepared by lyophilization technique, and the pH values and conductivities of these sponge materials were measured. The dissolution states of different materials in 0.9% normal saline and the in vitro coagulation time of them were compared. Results: The pH values of three kinds of sponge materials were respectively (6.91±0.15), (6.82±0.06) and (6.94±0.09) at 37℃, which were in the neutral range. The conductivities of collagen sponge and HEC sponge were respectively 2.41±0.56 μS/cm and 3.74±0.14 μS/cm, which were significantly lower than that (59.08±4.65 μS/cm) of CMC-Na sponge at 37℃, the differences of them were significant (t =18.655, t =15.328, P <0.05), respectively. The collagen sponge could still maintain its complete structure after swelling when it was immersed 40 min in 0.9% normal saline, but the structures both CMC-Na sponge and HEC sponge occurred a certain degree of disintegration at 40 min. Collagen sponge had the fastest coagulation time of 149 seconds, and the coagulation times of HEC sponge and CMC-Na sponge respectively increased by 62% and 123% than collagen sponge, and the differences of them were significant (t =5.376, t =9.180, P <0.05). Conclusion: As a hemostatic material, collagen sponge is better than CMC-Na and HEC sponge in terms of physicochemical properties and coagulation time, which can be suitable for human body as a hemostatic material.[Key words] Collagen; Sodium carboxymethyl cellulose (CMC-Na); Hydroxyethyl cellulose (HEC); Coagulation [First-author's address] Pengtuo Biotechnology (Hangzhou) Co., Ltd., Hangzhou 310000, China.[摘要] 目的：对比研究胶原蛋白、羧甲基纤维素钠(CMC-Na)和羟乙基纤维素(HEC)三者的理化性质及凝血效果，寻找适宜人体的止血材料。
可吸收止血材料可吸收止血材料是一种可以在体内被吸收的医用材料，它在止血的同时不会对人体造成不良影响，是外科手术和创伤处理中常用的重要材料。
可吸收止血材料主要包括可吸收缝线、可吸收止血海绵等，它们在医疗领域发挥着重要的作用。
可吸收缝线是一种用于缝合伤口的材料，它可以在体内逐渐被吸收，不需要二次手术取出，避免了对患者的二次伤害。
可吸收缝线通常由生物材料制成，如胶原蛋白、聚乳酸等，具有较好的生物相容性，不会引起排异反应。
在手术中，医生可以根据伤口的情况选择合适的可吸收缝线，进行精细的缝合，促进伤口的愈合。
可吸收止血海绵是一种可以在体内逐渐被吸收的止血材料，它可以有效地帮助止血，并且不会对伤口造成不良影响。
可吸收止血海绵通常由明胶、明胶海绵、聚乳酸等材料制成，具有良好的生物相容性和生物降解性。
在手术中，医生可以将可吸收止血海绵覆盖在伤口上，通过吸收伤口渗出的血液，达到止血的效果，同时不会对伤口愈合造成干扰。
可吸收止血材料在临床应用中具有许多优点。
首先，它们可以避免对患者的二次伤害，提高了手术的安全性。
其次，可吸收止血材料可以减少术后并发症的发生，促进伤口的愈合。
此外，可吸收止血材料的使用还可以简化手术流程，缩短手术时间，提高手术效率。
因此，可吸收止血材料在外科手术和创伤处理中得到了广泛的应用。
总的来说，可吸收止血材料是一种在体内可以逐渐被吸收的医用材料，它在止血的同时不会对人体造成不良影响，具有良好的生物相容性和生物降解性。
在临床应用中，可吸收止血材料发挥着重要的作用，为外科手术和创伤处理提供了可靠的支持。
随着医疗技术的不断进步，相信可吸收止血材料在未来会有更广阔的应用前景。
基金项目：国家科技支撑计划项目（2012BAI10B00）；北京市医院管理局重点医学专业项目（ZYLX201405）。
作者简介：李楠（1977-），男，主治医师，研究方向为脊柱创伤及各类退行性疾患的诊治。
E-mail ：nathan1977@vip．sina．com 通讯作者：田伟（1969-），男，主任医师；研究方向：各种复杂脊柱畸形的诊治，计算机辅助导航结合微创技术在脊柱外科手术中的应用；主要研究成果：导航机器人，计算机导航技术在脊柱外科的应用研究。
E-mail ：spinejst@126．com 氧化再生纤维素和可吸收明胶海绵在ACDF 术中的止血作用对比李楠，刘波，何达，行勇刚，张贵林，田伟(北京积水潭医院，北京100035)摘要：目的比较氧化再生纤维素（OＲC ）和可吸收明胶海绵（AGS ）在颈椎前路间盘切除融合（ACDF ）术中的止血效果。
方法ACDF 手术患者356例，术中191例（OＲC 组）使用OＲC 止血，165例（AGS 组）使用AGS 止血。
比较两组手术时间、术中出血量和术后引流量。
结果OＲC 组和AGS 组的手术时间分别为（81．5ʃ9．9）、（88．6ʃ10．8）min ，P =0．062；术中出血量分别为（55．3ʃ11．2）、（69．4ʃ13．2）mL ，P =0．034；术后引流量分别为（35．5ʃ13．5）、（51．2ʃ16．8）mL ，P =0．029。
AGS 组因术后出现颈部急性血肿接受探查术1例。
结论OＲC 相比AGS 可以减少ACDF 术中出血量和术后引流量，提高手术安全性。
关键词：颈椎病；颈椎前路间盘切除内固定术；氧化再生纤维素；可吸收明胶海绵；止血材料doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2014．44．013中图分类号：Ｒ653文献标志码：A文章编号：1002-266X （2014）44-0034-03Contrastive analysis of oxidated regenerated cellulose and absorbable gelatin sponge on the hemostasis during ACDF procedure LI Nan ，LIU Bo ，HE Da ，XING Yong-gang ，ZHANG Gui-lin ，TIAN Wei （Beijing Jishuitan Hospital ，Beijing 100035，China ）Abstract ：ObjectiveTo compare the hemostatic effect between oxidated regenerated cellulose （OＲC ）and absorba-ble gelatin sponge （AGS ）during anterior cervical discectomy and fusion procedure （ACDF ）．Methods 356patients un-derwent the ACDF procedure were divided into OＲC group （191patients ）and AGS group （165patients ）．The operative duration ，the volume of blood loss and the volume of drainage between two groups were compared．ＲesultsThe averageoperative duration in OＲC and AGS groups was （81．5ʃ9．9）min and （88．6ʃ10．8）min （P =0．062）．The average op-erative blood loss in OＲC and AGS groups was （55．3ʃ11．2）mL and （69．4ʃ13．2）mL （P =0．034）．The average post-operative drainage in OＲC and AGS groups was （35．5ʃ13．5）mL and （51．2ʃ16．8）mL （P =0．029）．One pa-tient in AGS group underwent exploration due to acute neck hematoma post-operatively．Conclusion Compared with AGS ，OＲC can obviously decrease the operative blood loss and drainage ，increase the safety of operation．Key words ：cervical spondylosis ；anterior cervical discectomy and fusion ；oxidated regenerated cellulose ；absorbable gelatin sponge ；hemostatic material完善的术中止血技术是保证手术安全的基石，特别是对于术野狭小而又对减压要求高的颈椎前路间盘切除融合（ACDF ）手术［1，2］。
常用外科止血技术有3种［3］，分别为机械法、烧灼法和局部用药法［4］。
ACDF 术中的出血主要来源于硬膜外静脉丛的出血，集中发生在对病变间隙的减压过程中。
由于静脉丛属于微血管，其管腔菲薄，因而不适宜采用机械法、烧灼法止血。
我科在ACDF 术中主要采用局部用药法止血，常用止血制剂有两种，分别为氧化再生纤维素（OＲC ，商品名：纤丝速即纱）和可吸收明胶海绵（AGS ，商品名：斯泰可可吸收止血海绵）。
本研究比较OＲC 、AGS 在ACDF 术中止血的效果。
1资料与方法1．1临床资料纳入标准：年龄30 60岁；从病史、查体和影像学检查符合不同类型颈椎病的诊断，包括神经根型、脊髓型和混合型；只接受1 2个节段的43山东医药2014年第54卷第44期ACDF，术中使用止血材料仅为OＲC或AGS；手术均由限定的两位高级职称的医师共同完成。
排除颈椎骨折、肿瘤、感染、后纵韧带骨化症患者，接受前路椎体次全切除术、人工间盘置换术、前后路联合手术的患者，既往已经接受过颈椎手术患者，术中使用两种或以上止血材料患者。
2010年1月 2012年12月在北京积水潭医院接受ACDF治疗患者356例，均符合上述纳入及排除标准。
根据术中使用止血材料的不同分为OＲC组、AGS组，OＲC组191例，男92例、女99例，年龄（46．2ʃ16．1）岁，神经根型91例、脊髓型39例、混合型61例，223个手术节段，单节段手术159例、双节段手术32例；AGS组165例，男77例、女88例，年龄（43．5ʃ14．3）岁，神经根型80例、脊髓型28例、混合型57例，192个手术节段，单节段手术138例、双节段手术27例；两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。
1．2方法1．2．1手术及止血方法采用标准的颈椎前路Smith-Ｒobinson入路显露至椎前间隙，用自动拉钩撑开手术野，切除病变的椎间盘，用磨钻和椎板咬骨钳彻底去除后突的间盘组织、椎体终板后缘增生的骨赘以及增厚的后纵韧带，直至对硬膜彻底减压后，再植入内固定材料。
减压过程中如出现硬膜外静脉丛出血，先用双极电凝将静脉丛周围手术放大镜可见的细小血管烧灼止血，然后用吸引器持续吸血，在保持手术野清晰的同时，将OＲC（OＲC组）或AGS （AGS组）分次制成直径约为3mm的小颗粒，置于出血的静脉丛局部。
如果止血不成功，可将失效的止血物取出，再重新植入新的同种止血物。
待静脉丛出血止住后，在手术区域内缓慢注入生理盐水。
1．2．2观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及不良反应。
1．2．3统计学方法采用SPSS22．0统计软件。
计量资料采用珋xʃs表示，组间比较采用独立t检验。
P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果OＲC组和AGS组的手术时间分别为（81．5ʃ9．9）、（88．6ʃ10．8）min，P=0．062；术中出血量分别为（55．3ʃ11．2）、（69．4ʃ13．2）mL，P=0．034；术后引流量分别为（35．5ʃ13．5）、（51．2ʃ16．8）mL，P=0．029。
AGS组因术后出现颈部急性血肿接受探查术1例。
3讨论椎管内静脉丛又称Batson静脉丛，是椎静脉系统的一部分，由诸多细小的无瓣膜的静脉组成；这些静脉围绕在硬膜囊的腹侧和背侧，在椎间孔处再汇聚形成椎管外静脉丛［5］。
在颈椎的退行性疾患中，后突的间盘组织和周围增生的骨赘在压迫脊髓和（或）神经引起症状的同时，也会对Batson静脉丛施压，影响其回流，造成静脉怒张。
由于其与硬膜囊、神经根、突出的间盘以及增生的骨赘紧密的毗邻关系，使得术中为做到彻底减压，难免会触及曲张的静脉丛，引发难以控制的出血。
常用止血方法———双极电凝，一方面对静脉丛出血作用有限，另一方面局部的产热效应有损伤周围神经组织的风险；局部止血制剂可达到满意的止血效果［4］。
AGS和OＲC是脊柱外科应用最广泛的术中止血材料［6］。
AGS是由动物皮肤中的明胶制成，经烘培而成海绵状；尽管来源于动物，但基本上无抗原性。
它具有大面积吸水表面，可以吸入比本身重量大数倍的血液，并通过使其在海绵内部凝固而达到局部止血的作用［7，8］。
AGS在体内经4 6周可被吸收，但由于AGS的吸水量可以达到其自身体积的30倍以上，建议不要留置于椎管内，以免其吸血肿胀造成神经压迫。
国外已有报道应用AGS造成术后急性截瘫的病例［9］。
Alander等［10］报道1例AC-CF术后急性四肢瘫的病例，探查术中发现，吸血肿胀的AGS充满了整个减压区域，即使被彻底清除后，患者仍残留部分神经功能未恢复。
本研究AGS 组术中植入的AGS全部在止血完成后取出，这一操作虽然可避免上述并发症，但取出的过程经常会造成再出血而需重复止血，增加术中出血量和术后引流量，这可能也是引发AGS组出现1例术后急性颈部血肿的原因。
OＲC是由木质纸浆加工而成，含有约50%纤维素。
为了得到纯化的纤维素，需要先将其分解后再合成再生纤维素。
OＲC最主要的用途是控制大面积的渗血，还可直接用于大脑表层，以控制小血管的出血。
本研究使用的OＲC是纤维素氧化处理成为纤维素酸薄纱状的可吸收止血材料，具有棉纱的外观质地，柔软而菲薄。
当放置在特定部位后，该产品能迅速被组织表面接受，成为有利于血块形成的三维结构。
与此同时，OＲC能通过降低pH值，作为腐蚀剂发挥止血作用，并产生人造血块。
