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肝硬化患者行手术前的肝功能评估肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由于肝细胞广泛变性、坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成假小叶，导致肝脏正常结构和血液循环途径被破坏。
对于肝硬化患者，如果需要进行手术治疗，术前对肝功能进行准确评估至关重要。
这不仅关系到手术的安全性和可行性，还直接影响患者的预后和生存质量。
首先，我们要了解为什么肝硬化患者手术前的肝功能评估如此重要。
肝硬化会导致肝脏的合成、代谢、解毒等功能受损。
手术本身会给身体带来应激反应，加重肝脏的负担。
如果术前未能准确评估肝功能，可能会导致术后出现肝功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
肝功能的评估指标众多，其中血清胆红素水平是一个重要的指标。
胆红素主要来自于红细胞的破坏，在肝脏中进行代谢和排泄。
肝硬化患者肝细胞受损，胆红素代谢障碍，血清胆红素水平升高。
如果血清胆红素显著升高，往往提示肝功能较差，手术风险增加。
白蛋白也是反映肝功能的关键指标之一。
白蛋白由肝脏合成，肝硬化时肝脏合成能力下降，白蛋白水平降低。
低白蛋白血症不仅影响身体的营养状态和免疫功能，还可能导致术后腹水、水肿等并发症的发生。
凝血功能的检查同样不容忽视。
肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝硬化患者常常伴有凝血功能障碍。
通过检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，可以了解患者的凝血状况。
凝血功能异常的患者，在手术中容易出现出血不止的情况，增加手术风险。
除了上述实验室检查指标，医生还会对患者的临床症状和体征进行评估。
例如，患者是否有腹水、肝性脑病等并发症。
腹水的存在表明肝脏功能已经严重受损，可能会影响手术的操作和术后的恢复。
肝性脑病则提示肝脏解毒功能障碍，这对于手术麻醉和术后恢复都是不利因素。
此外，ChildPugh 分级系统是临床上广泛应用的肝功能评估方法。
它综合考虑了血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标，将肝功能分为A、B、C 三个等级。
A级患者肝功能相对较好，手术风险较低；C 级患者肝功能极差，手术风险极高，通常需要谨慎选择手术或者先进行保肝治疗改善肝功能后再考虑手术。
肝移植术前评估流程英文回答：Liver transplantation is a complex surgical procedure that requires a thorough preoperative evaluation to ensure the success of the surgery and the best possible outcomes for the patient. The evaluation process involves a series of tests and assessments to determine the patient's suitability for a liver transplant and to identify any potential risks or complications.The preoperative evaluation for liver transplantation typically begins with a comprehensive medical history review and a physical examination. This helps the medical team to assess the patient's overall health status and to identify any underlying medical conditions that may affect the transplant procedure.Blood tests are an essential part of the evaluation process. These tests include liver function tests, completeblood count, coagulation profile, and viral serology. Liver function tests assess the functioning of the liver and help determine the severity of liver disease. Complete blood count checks for any abnormalities in the blood, and coagulation profile evaluates the blood's ability to clot. Viral serology tests check for the presence of viral infections, such as hepatitis B and C.Imaging studies, such as ultrasound, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI), are performed to assess the liver's size, structure, and blood flow. These tests help identify any structuralabnormalities or tumors in the liver.To determine the severity of liver disease and the patient's priority for transplantation, a scoring system called the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) is used. The MELD score is calculated based on the patient's blood test results, including bilirubin, creatinine, and international normalized ratio (INR). The higher the MELD score, the higher the priority for transplantation.In addition to medical evaluations, psychological and social assessments are also conducted. These assessments help identify any psychological or social factors that may impact the patient's ability to cope with the transplant process and adhere to post-transplant care.Once the preoperative evaluation is complete, the medical team discusses the findings and determines the patient's eligibility for liver transplantation. If the patient is deemed suitable for transplantation, they are placed on the waiting list for a suitable donor liver.中文回答：肝移植术前评估是一项复杂的外科手术，需要进行全面的评估，以确保手术的成功，并为患者提供最佳的治疗效果。
肝移植术术前注意事项简介肝移植术是一种治疗肝脏疾病的方法，适用于患有严重肝功能衰竭或终末期肝病的患者。
在进行肝移植术之前，有一系列的注意事项需要患者以及其家属了解和遵守。
本文将详细介绍肝移植术术前的注意事项。
术前准备在进行肝移植术之前，患者需要接受一系列检查和评估，以确定是否适合进行肝移植术，并评估术后恢复和存活的风险。
这些检查和评估通常包括以下内容：1. 肝功能评估肝脏功能的评估是肝移植术术前的基本步骤。
通过血液检查，可以了解患者的肝功能、血小板水平、凝血功能等。
此外，还可以通过肝脏活检获取更详细的肝功能评估。
2. 心血管评估心血管疾病是肝移植术术前的常见并发症之一，因此，患者需要进行心血管评估，包括心电图、心脏超声等检查，以确定患者的心脏健康状况。
3. 感染筛查肝移植术术前需要对患者进行感染筛查，以确保患者没有潜在的感染，因为术后免疫抑制治疗会增加感染的风险。
常见的感染筛查包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等。
4. 心理评估进行肝移植术前，患者需要接受心理评估，以评估患者的心理健康状况。
肝移植术是一项高风险的手术，术后需要长时间的恢复和抗排异治疗，心理健康对于患者的康复至关重要。
术前饮食调整在进行肝移植术之前，患者需要进行饮食调整，以保证手术的顺利进行及术后的恢复。
一般而言，术前饮食调整包括以下几方面：1. 蛋白质摄入患者需要摄入足够的蛋白质，以维持营养平衡和肝功能。
但在术前几天，患者需要减少蛋白质的摄入量，以减轻肝脏的负担。
2. 碳水化合物摄入碳水化合物是患者的主要能量来源，因此，在肝移植术术前，患者需要摄取适量的碳水化合物，以维持身体的能量需求。
3. 脂肪摄入患者在术前需要限制脂肪摄入量，以减轻肝脏负担。
同时，患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4. 饮食禁忌患者在术前需要避免摄入过多的盐分、酒精和咖啡因等，以保护肝脏功能。
术前生活习惯调整除了饮食调整，患者在进行肝移植术之前还需要调整生活习惯，以保证手术的成功和术后的康复效果。
外科学题探讨肝癌手术的肝功能评估指标肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其高发病率和死亡率，已经成为世界范围内的健康难题。
肝癌手术是目前治疗肝癌的基本方法之一，但手术风险较高，术前严格的肝功能评估对于手术的成功与否至关重要。
本文将探讨肝癌手术的肝功能评估指标，以提供参考和指导。
一、肝功能的重要性肝脏是人体最大的脏器之一，不仅参与了物质代谢、药物解毒、免疫调节等多种功能，同时还是蛋白质合成、胆汁分泌的重要器官。
对于肝癌患者而言，肝功能的良好与否直接影响术后恢复和预后。
二、肝功能评估的指标1. 肝脏生物化学指标：肝功能评估的基本指标包括血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血功能（PT）等。
血清总胆红素的升高可反映肝脏排泄功能的下降，血清白蛋白的下降则提示肝细胞合成功能的障碍，而凝血功能的异常可能暗示肝脏合成凝血因子的能力受损。
2. 肝脏影像学指标：肝功能评估中，肝脏影像学指标也起到了重要的作用。
其中，肝动脉造影（DSA）可以评估肝脏血管纹理的变化，进一步了解肝肿瘤的血供情况。
此外，腹部超声检查、CT、MRI等也可以提供肝脏形态和结构的全面信息。
3. 肝脏病理学指标：肝组织病理学检查可以明确肝癌的类型、分级和浸润程度，同时也能了解肝脏的纤维化、炎症程度等。
三、肝功能评估在肝癌手术中的应用肝癌手术前的肝功能评估主要目的是为了确定手术的可行性以及术后的肝功能储备和代偿能力。
对于肝功能检查正常的患者，手术风险较低，手术的可行性和成功率较高。
而对于肝功能检查异常的患者，则需要斟酌手术方案，采取更加谨慎的操作和措施。
根据肝功能评估的结果，可以判断患者肝脏是否具备了手术的条件，从而指导医生在手术前的准备工作，并决定手术方式的选择。
例如，对于肝功能正常的患者，可以考虑采用肝原位切除的方式进行手术，而对于肝功能异常的患者，则需要考虑采用肝范围切除或切除与移植结合的方式进行手术。
此外，在手术后的恢复期间，肝功能评估指标的监测也非常重要。
术前肝功能评估标准术前肝功能评估标准有多种，其中一种常用的标准是Child-Pugh标准。
这种评分标准包括患者的具体情况、是否存在腹水以及腹水的严重程度、血清胆红素的数值、血清白蛋白的数值以及凝血酶原的时间。
将这五项指标的得分相加，最低分为5分，最高分为15分，分数越高，肝脏储备功能越差。
其中5-6分时为肝功能A级，7-9分时为肝功能B级，而大于等于10分时为肝功能C级。
如果肝功能A级或者经过保肝治疗，能够在很短的时间内由B级变为A级，此时进行肝脏手术相对较为安全，否则应当尽量避免手术治疗。
此外，常规生化检查也是评估肝功能的重要手段，通过检测白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、胆红素等血清学指标可以反映肝脏功能。
Alb和PA均由肝脏合成，可反映肝脏的合成功能，但二者又有差异。
Alb的半衰期较长，为3\~4周，因此临床血清学测得的Alb水平所反映的肝功能具有滞后性。
Alb的减少还与众多其他因素相关，如肝细胞本身病变、氨基酸供应缺乏、蛋白消耗增加、胃肠道丢失等，这些因素降低了Alb对肝功能储备反映的敏感性。
相比之下，PA的半衰期短，仅约天，对于反映肝合成功能具有更高的敏感性。
动态观察PA对肝病预后的判断有重要价值，但仍存在许多影响PA的因素，如创伤、感染、胆道疾患、肝脓肿等。
胆红素反映了肝细胞的摄取、结合、转化和排泄功能，既是肝细胞损伤也是肝功能的指标。
胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，单纯前者升高多见于胆道梗阻性疾病，单纯后者升高多见于溶血性疾病，二者均明显高于正常值则提示肝细胞性黄疸。
可见，胆红素反映肝功能的准确性受到溶血、胆道梗阻等因素的影响。
以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
了脉动式ICG分光光度仪分析法：通过检测在805nm、940nm两波长下的吸光度比值，利用脉搏光度法原理就可以求得ICG和血红蛋白浓度比，将外周血测得的血红蛋白浓度值就能得到ICG浓度。
此法目前已在国内应用。
ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，同时肝硬化引起的肝内动静脉分流和肝血窦血管化也会影响排泄。
在现有的肝功能评估方法中，ICG R15可以较好地预测术后肝功能衰竭的发生。
Fan等认为，对于肝硬化患者，ICG R15<14％，半肝切除是可行的，但当ICG R15>14％时，半肝切除手术后肝功能衰竭死亡的风险是前者的3倍。
在日本新近的肝细胞肝癌诊疗指南中，ICG R15主要用于对肝功能Child B级的患者进行术前肝功能评估。
目前，Makuuchi等人已经建立了基于ICG R15的临床综合评估体系（图1)，用于术前评估安全切除范围，在日本国内得到了较为广泛的认可和应用。
图1、Makuuchi基于ICG R15的术前临床综合评估体系
MELD评分
很多年前就已有人发现肌酐和血钠水平是肝硬化晚期患者的重要预后因素。
2000年，由Mayo Clinic领导的一项多中心临床研究随访了231例TIPS术后的患者，采用COX比例风险模型进行了生存分析，最终获得了MELD评分，公式如下：
MELD=11.2×ln(INR)+9.75×ln(Cr)+3.78×ln(TBil)+6.43
2002年，美国的移植器官分配组织（United Network for Organ Sharing Transplant Surgery）将其作为评价肝移植受体优先程度的标准。
这一评分被用于移植肝分配标准之后，肝移植等候名单中的患者死亡率大幅下降了15%。
2006年，Biggins等首先提出MELD-Na评分：MELD-Na=MELD - 1.59×（135-Na）。
随后的临床观察表明MELD-N a评分是肝硬化患者长期和短期死亡率的独立影响因素。
Kim等总结发现血钠浓度在125-140mmol/L之间时与死亡率之间的相关性较好，进而将125mmol/L和140mmol/L作为上下界将Cox比例风险模型进行了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后9 0天内的死亡率，当血钠在125mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算
基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术
从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
北京协和医院肝脏外科应用去唾液酸糖蛋白类似物GSA/NGA（galactosyl human serum albumin/neogalactosyl albumin）特异性结合去唾液酸糖蛋白受体（Asialoglycoprotein Receptor, ASGPR）的特点开展了此方面的工作。
ASGPR特异地存在于哺乳动物肝细胞表面，将糖蛋白从血液中摄取并转运到肝细胞的溶酶体，分解为氨基酸，维持血浆糖蛋白的动态平衡。
在肝炎、肝硬化等病理状态下ASGPR水平下降，肝细胞癌细胞内ASGPR水平很低，而肝转移癌没有该受体，梗阻性黄疸患者受体水平有所下降，但没有达到肝硬化时的水平。
用放射性核素标记ASG PR的特异性配体，采用SPECT技术可以定量地反映ASGPR的功能状态及其在肝脏的三维分布。
针对ASGPR的特异性显像剂包括99m Tc-NGA、99m Tc-GSA等。
99m Tc-NGA由Vera等人合成，因99m Tc与NGA存在一定比例的非特异性结合，且其稳定性不够理想。
Kudo等人于1991年率先合成出了99m Tc-GSA，在NGA分子中加入4-6个DTPA分子，通过DTPA螯合99m Tc，使得稳定性增强。
根据99m Tc -GSA的SPECT图像，可以得到评价肝脏功能储备的参数和肝脏功能的三维分布。
关于99m Tc -GSA显像肝功能参数的计算，目前主要包括两大类：（1）以不同时间心、肝放射性比值HH15和LHL15两个参数来代表肝功能，这类方法计算简便，且多数学者发现其与血清学肝功能指标存在相关性，并能用于预测肝功能衰竭的风险，但因需要划出肝、心感兴趣区，故其计算过程存在一定的随机性；（2）建立药代动力学模型，通过非线性曲线拟合的方法得到受体浓度（R0）、受体总数（Rtotal）、最大清除率（GSA-Rmax）等参数，可以定量地评估有功能的肝细胞的数量，并与传统的肝功能检查指标以及Child评分成正相关，部分学者已在临床应用。
因模型中所涉及的参数过多，计算过程过于复杂，虽相关的课题组开发了数据处理软件但也存在不稳定性，故只适用于部分患者。
北京协和医院和解放军总医院合作，在总结现有计算方法的基础上，建立了较为简单的两室药代动力学模型，并获得了新的评价参数：摄取指数（uptake index，UI），其计算过程稳定可靠。
经过对40多例患者的分析发现，UI值与传统的血清学肝功能存在显著相关性。
目前的结果提示，UI<0.6时，存在肝功能衰竭的风险。
在此研究成果的基础上，同清华大学合作，初步建立了计算机程序，获得了肝脏的三维立体功能影像，并可在此程序的界面上模拟手术切除，计算出各部分肝脏功能的比例，为进一步获取模拟肝脏切除术后肝功能衰竭的风险指数打下基础。
五、其他方法
透明质酸盐（hyaluronate acid, HA）主要反映肝窦内皮细胞的功能，其与肝硬化的程度成正相关，且肝切除术及经皮经肝门脉右支栓塞术后1小时即显著高于术前，门脉右支栓塞术后左肝代偿性增生的能力与术前HA水平成负相关。
HA与ICGR15、肝细胞生长因子、前白蛋白具有很好的相关性。
半乳糖清除试验（galactose elimination capacity, GEC），为口服半乳糖（0.5mg/kg）后序贯抽血查血清半乳糖浓度，从而用于评估各种肝病状态下肝脏的储备功能。
Redaelli等报道在258例患者中，GEC高于6mg/min /kg则与存活时间显著相关，低于4mg/min/kg时并发症和死亡率显著升高。
也有学者将GEC用于活体肝移植受体和供体术后肝功能的评估，但GEC仍无法准确评估肝脏安全切除范围。
小结
总之，在对肝脏占位合并肝炎、肝硬化患者进行切除手术前，对肝脏储备功能、术后剩余肝脏功能进行较准确的评估非常重要。
我们目前尚在使用的术前全肝功能指标与临床经验的结合，以及通过CT进行剩余肝脏体积的计算都存在着一定的缺憾，有待于改进。
基于ASGPR的三维肝脏功能显像技术可能是一个有前途的方式，目前尚未完全成熟。
随着人们对于ASGPR配体研究的逐渐深入，新的更加符合肝脏代谢特点的药代动力学模型将会被开发出来，希望以后能为肝脏切除手术提供有价值的参考依据。
另外，只有在术前术后强化代谢管理，配合手术方式和技巧的改进，才可能发挥各种评估方法的价值。
