口腔颌面外科学教案阻生牙拔除术

[阻生牙拔除术]阻生牙拔除阻生牙拔除篇1:阻生牙拔除教学课件第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。

手术的难度随阻生深度的增加而增加。

第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。

因此，手术的原则主要取决于阻生深度。

如果无须去第一文库网骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。

术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。

图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根。

阻生左下颌第三磨牙拔除方法：a 第Ⅱ类，b分类中位阻生。

左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。

磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。

图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b 翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。

切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c 使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。

车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。

用上述的车针分牙。

切割至牙冠舌侧时应格外小心e 分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出。

f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。

术后应注意牙槽嵴顶的高度。

口腔颌面外科学教案--阻生牙拔除术《口腔颌面外科学》教案1第五节阻生牙拔除术阻生牙一一是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。

最常见于：下颌第三磨牙，其次是8丨8、3丨3,额外牙亦可发生阻生。

阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。

一、下颌阻生第三磨牙拔除术下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。

（一）临床分类1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。

2•按阻生牙在下颌牙列中线的位置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。

3•按阻生牙萌出程度或在颌骨内的深度分为：高位阻生、中位阻生、低位阻生。

4•按阻生牙表面覆盖的组织分为：软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。

5•按阻生牙与第二磨牙及下颌升支的关系分为：丨类阻生、II类阻生。

提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生：答案：中位、近中阻生。

2（二）★手术适应症★1.阻生牙反复引起冠周炎者。

2•阻生牙本身舗坏或引起临牙舗坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。

3•埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。

4•阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颖下颌关节紊乱症诱因者。

5•因正畸矫治需拔出者。

医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。

不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。

（三）术前检查术前应询问病史及作详细检查.1•全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。

软组织、淋巴结、张口度阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况2.邻牙情况同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠）口腔粘膜3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值（四）阻力分析影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。

教学设计课程名称：口腔颌面外科学任课教师：教学内容（章/节）：第二节阻生牙拔除术（一）下颌阻生第三磨牙拔除术班级：2011级口腔大专班课型：理论√实验见习授课时间：2013年月日第周周节教学目标与要求：（一般分掌握、熟悉、了解等）1、掌握下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法。

2、掌握下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理。

3、熟悉下颌阻生第三磨牙的临床分类、手术适应症。

4、熟悉阻生牙的概念。

教学重点、难点与进展：重点:下颌阻生第三磨牙的手术适应症、手术拔除方法下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理难点：阻生牙阻力分析进展:阻生牙拔除后减少干槽症发生的措施教学方法（讲授法谈话法读书指导法演示法参观法练习法实验法）其它教学素材(课件挂图模型标本录象幻灯投影教材补充教材等) 其它学生自学及参考内容：自学：下颌第三磨牙的解剖形态参考内容：口腔局部解剖学教学内容提要与时间安排：1 阻生牙概念、概述（5'）定义常见牙位与其他拔牙的区别2 临床分类（7'）与第二磨牙长轴关系分在颌骨内的深度分3 手术适应症（10'）适应症暂时不宜拔除的3 术前检查（5'）4 阻力分析（8'）图示软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力的分析5手术方法（30'）（图示OA径与OB径的关系，讲清用分牙法、去骨法、翻瓣法、增隙法如何增大OA径或缩小OB径，以解除软组织、临牙、骨组织的阻力。

以近中低位阻生为病例详细讲解切开→翻瓣→去骨→分牙→拔牙→牙槽窝的处理→缝合的手术过程）切口设计拔牙（分牙：纵分法、斜分法、横分法）6创口处理及术后医嘱（10'）用比较法详细讲解与一般牙拔除术后创口处理和医嘱的不同及注意事项7小结（5'）课后思考题：1、OA径与OB径的关系及如何减少OB径？2、下颌阻生第三磨牙拔除后有什么措施可缓解疼痛？预习内容：其他阻生牙拔除术课后小结：（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等）。